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傷寒雜病:桂枝二越婢一湯

劉渡舟醫(yī)案:劉某某,女,10歲。深秋感受寒涼之氣,發(fā)熱惡寒,每日發(fā)作好幾次,拖延數(shù)月末愈。脈浮無力,舌質(zhì)紅,苔薄白。飲食及大小便基本正常。此乃風(fēng)寒郁表,日久不解,寒將化熱之輕證。治用桂枝二越婢一湯,
   麻黃3克,桂枝5克,白芍5克,生3克,大棗4個,石膏6克,炙甘草3克,玉竹3克。
   共服2劑,得微汗出而解。
   按語:本案發(fā)熱惡寒,一日數(shù)發(fā),表示太陽之邪未解;舌質(zhì)紅,反映表邪有入化熱趨勢。脈本應(yīng)浮緊而反無力,這是寒邪欲離肌表之征,即原文所謂“脈微弱者,此無陽也。”所以治療不用單純辛溫的麻佳合方,而用桂二越一湯另加玉竹以解表清里,生津養(yǎng)液為治。
   [補(bǔ)述]
   關(guān)于本條“脈微弱者,此無陽也”一句,不少注家認(rèn)為這是“亡陽”之象,所以將本條經(jīng)文截為兩段,“把宜桂枝二越婢一湯”接于“熱多寒少”句下,筆者認(rèn)為此說不要。這里的“脈微弱”是與脈浮緊相對而言,脈由浮緊轉(zhuǎn)為微弱,表示表邪欲罷而有入里化熱趨勢,而非亡陽證之脈微欲絕。所以這里的“無陽”.即是指邪氣欲離于表而言,正如成無己所說:“表證罷為無陽!毙皻庥须x表入里化熱之勢,故不可單純用麻桂發(fā)汗,而宜桂枝二越婢一湯解表兼清其里。見嘔吐。治當(dāng)清宣郁熱為大法,用梔子豉湯為主。
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