第八章 方劑運(yùn)用論
鑒于目前臨床大多數(shù)中醫(yī)師用方劑來治病，所以如何運(yùn)用方劑是一門值得研究的學(xué)問�？上У氖牵话愕姆絼⿲W(xué)教材沒有專門立一章明確地來談這一問題，有的方劑學(xué)專著雖有這方面內(nèi)容但意有未愜，一些名老中醫(yī)談治學(xué)行醫(yī)體會的文章對此也往往語焉不詳。而在這些不成體系的論述中，固然有點(diǎn)到“原則性”與“靈活性”統(tǒng)一這一要害的，但往往只是靈光一閃，一種總的傾向是強(qiáng)調(diào)靈活變通地運(yùn)用方劑，而對方劑運(yùn)用的原則性幾乎沒有涉及。或者是錯誤地把“原則性”與創(chuàng)制方劑聯(lián)系起來，認(rèn)為是創(chuàng)制方劑的原則，而把“靈活性”與運(yùn)用方劑聯(lián)系起來，頗有些不倫不類的味道。實際上，“原則性”與“靈活性”的統(tǒng)一，談的是方劑怎么用的問題，而方劑的運(yùn)用，牽涉到兩個問題，另一個問題是：方劑在什么情況下用。
比如，張珍玉老中醫(yī)曾說：“初次運(yùn)用（方劑)往往是以成方按圖索驥，去套病人的癥狀。臨床時間長了，也就能靈活化裁，運(yùn)用自如了�！盵1]這段自述其實語意不甚連貫，一開始“按圖索驥”說的是在什么情況下用方，后來“靈活化裁，運(yùn)用自如”說的是怎么來用方。為此添上一些話意思可能更清楚一些：一開始以成方按圖索驥，去套病人的癥狀，用方時往往原方照搬。臨床時間長了，就能拓展成方的用途，用方時能對原方靈活化裁，運(yùn)用自如了�？傊�，張老的自述表達(dá)了用方的兩方面問題，而這兩方面問題都是本章要討論內(nèi)容。下面先談方劑在什么情況下用的問題。
一、方劑運(yùn)用的范圍
方劑運(yùn)用的范圍，包括原主治與新拓展兩個方面，分述如下。
（一)方劑用于原主治
一首方劑最初的創(chuàng)制，它所針對的主治范圍可能是比較單一的，或?qū)ΠY，或?qū)ψC（即病機(jī))，或?qū)Σ�，也可能是兼而有之的，我們在臨床上捕捉到方劑的原主治即可運(yùn)用。當(dāng)然，相反的情況也有，說是包治百病，用途甚廣，實際上反而限制了它的應(yīng)用，后人無從下手，沒有生命力。
（二)方劑主治新拓展
方劑的原主治可能是有限的，但可以拓展運(yùn)用。如何拓展，方法有二：一是把握原主治的病機(jī)，擴(kuò)大主治范圍。這里的方劑原主治肯定不僅指向某種病機(jī)，而且還具體針對了某癥或某病。如果只是針對了某種病機(jī)，該方主治的癥或病是無限制的，也就無所謂擴(kuò)大主治范圍了。這一拓展主治的方法，很多書籍、很多文章都已談到，一般人們也都應(yīng)該知道，沒有必要多談。我想著重談第二種方法，就是把握組成方劑的藥物的功效，根據(jù)藥物的多方面功效而擴(kuò)大主治范圍。
談這個問題之前，不妨先談一談《孫子》中的“形”與“勢”。幾年前讀《孫子》，讀到《形》、《勢》、《虛實》等篇，馬上感覺到“形”與“勢”的思想可以用來理解對方劑認(rèn)識和運(yùn)用的多樣性和多重可能性。因此對《孫子》大感興趣，開始收集與此有關(guān)的
論著。2006年
北京大學(xué)李零教授出版了《兵以詐立——我讀<孫子>》，其中有很多篇幅在討論“形”與“勢”，而且說得很透徹，使我得益不少。
有趣的是，我想以“形”與“勢”來分析方劑中的一些問題，而李先生則是以方劑來打比方說明“形”與“勢”。他說，《孫子》中《形》、《勢》、《虛實》三篇是講“兵力的配方”，“‘兵力的配方’有兩種，一種類似成藥，藥是配好了的，放在藥店里，可以直接抓，古人叫‘形’；一種類似處方，要由有經(jīng)驗的大夫，根據(jù)病情深淺，陰陽表里虛實，給病人下方，斟酌用量，增減其味，古人叫‘勢’”。[2]那么古人所謂“形”與“勢”到底是怎么一回事呢？
《孫子》對“形”與“勢”并沒有給出一個十分明確的定義，而是采用取譬設(shè)喻的方式來說明問題。李零先生認(rèn)為漢代荀悅對“形”與“勢”的理解是符合《孫子》原意的，因此多次引用荀氏之言“形者，言其大體得失之?dāng)?shù)也；勢者，言其臨時之宜也，進(jìn)退之機(jī)也”，并解釋道：“形是己所素備、易見易知的格局，勢是因敵而設(shè)、藏于形后，制約敵我雙方，表面上看不見的格局�！盵3]《孫子?計》篇曰：“勢者，因利而制權(quán)也�！边@里，“‘因利制權(quán)’的‘利’就是‘形’，‘權(quán)’就是‘勢’。形和勢的區(qū)別是什么？很清楚，形是勢的基礎(chǔ)，勢是形的發(fā)揮”。[4]
在軍事上，“形勢的具體展開，主要體現(xiàn)在如何把軍隊從本國帶進(jìn)敵國，從敵國的邊境帶到敵國的腹地，通過分散集結(jié)的運(yùn)動變化，造成會戰(zhàn)地點(diǎn)上的我強(qiáng)敵弱、我眾敵寡、我實敵虛。”[5]說得再明白些，“形”就是兵力，是明擺著的，誰強(qiáng)誰弱清清楚楚，但“通過分散集結(jié)，包抄迂回，造成預(yù)定會戰(zhàn)地點(diǎn)上我眾敵寡，已實彼虛，以眾擊寡，避實擊虛，好像用石頭砸雞蛋。面上，可能我不如敵；點(diǎn)上，一定數(shù)倍于敵。”[6]這就是“勢”。
“勢”如此重要，那該如何造“勢”呢？前面已經(jīng)說過，“勢”是因敵而設(shè)的。因此，《孫子?虛實》篇說：“兵形象水，水之行避高而趨下，兵之形避實而擊虛；水因地而制行，兵因敵而制勝。故兵無常勢，水無常形。能因敵變化而取勝者，謂之神�！�
講到造“勢”，還要講“奇正”與“虛實”。“奇正”與“虛實”并無本質(zhì)的區(qū)別，都是講調(diào)配兵力之眾寡與分合。這里只講“奇正”�！罢本褪潜鴣韺�，談的是自保；“奇”是出奇制勝，講的是取勝之道。故《孫子?勢》篇曰：“凡戰(zhàn)者，以正合，以奇勝。故善出奇者，無窮如天地，不竭如江河。終而復(fù)始，日月是也；死而復(fù)生，四時是也。聲不過五，五聲之變，不可勝聽也；色不過五，五色之變，不可勝觀也；味不過五，五味之變，不可勝嘗也；戰(zhàn)勢不過奇正，奇正之變，不可勝窮之也。奇正相生，如循環(huán)之無端，孰能窮之哉？”
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雀山漢簡有一篇《奇正》，其哲理性李零先生推許為僅次于《孫子》。它對“奇正”的解釋是：“形以應(yīng)形，正也；無形以制形，奇也�！崩钕壬f：“‘形以應(yīng)形’，是用看得見的形對付看得見的形，這種形是現(xiàn)成的形�！疅o形以制形’，是本來沒有這個形，為了對付敵人才把它特意制造出來。前者是‘正’，后者是‘奇’�！盵7]
綜上所述，可知“形”是什么？“形”就是你是什么，你有多少兵力�！皠荨笔鞘裁�？“勢”就是兵力的調(diào)配、布局�！靶巍笔乔宄摹㈧o態(tài)的。“勢”是隱藏的，動態(tài)的�！靶巍笔腔A(chǔ)，“勢”是發(fā)揮，兩者是不可分的�！靶巍笔强陀^存在，“勢”是因敵而設(shè)。因敵而設(shè)，就有多重可能性和無窮的變化。而“正”是對敵的常規(guī)戰(zhàn)，“奇”則是出奇制勝之道�！捌嬲苯詫儆凇皠荨钡姆懂�，因此同樣是變化無窮的。那么，這在對方劑的認(rèn)識和運(yùn)用上怎么講？
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