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經(jīng)方體質研究:陽虛體質外傷后便秘一例,希望高手前輩們支教點評

 上月下旬,一朋友左碗舟狀骨骨折,幾經(jīng)周折找關系終于在某軍區(qū)某市解放軍總醫(yī)院弄到一個床位,三天后才能安排手術,三天的等待期間醫(yī)院未作任何處理。手掌逐漸失去感覺,黑腫加劇,大便四天未行,而且食欲與食量比往常旺盛,跟醫(yī)生反映此情況后,未得任何處理,得到的答復是讓“自然消腫”,診斷書中赫然寫著“二便正常”。好不容易等到手術,手術中的不可理喻的諸多細節(jié)不詳述,總之是在痛苦和糾結無奈中完成的手術。(此部分為朋友講述)
 術后食欲和食量依然旺盛,大便第三天仍未行,有便意卻不出,醫(yī)生查房時反映此情況,醫(yī)生給出的處理是用開塞露或者買番瀉葉來泡水喝,并矚本人去醫(yī)院外藥店買番瀉葉,未說明用量。(此部分為本人陪床親歷)
 面對此種情況,知道朋友平素畏寒喜熱,耐熱,脾胃功能不佳,體瘦有腹瀉傾向(時常早晨抽煙后半小時內(nèi)出現(xiàn)腹瀉),自己正在自學中醫(yī),學完中醫(yī)四大基礎,閱讀完畢黃煌教授的《藥證與經(jīng)方——常用中藥與經(jīng)典配方的應用經(jīng)驗解說》、《張仲景50味藥證》、《中醫(yī)十大類方》。尋思番瀉葉也許并不適合朋友的體質狀況,并將此情況跟朋友說明并建議違反“醫(yī)囑”另用他藥,擔心服用后腹瀉不止,他自己欲仿平常用抽煙來引起腹瀉,被我制止(考慮此時達不到效果,且對身體無益)。此時,腹部硬滿微脹痛,口中呼出臭氣,舌體微短小,舌質暗紅,苔黃厚膩腐,舌尖紅,右脈微沉,緩實澀(初學,不一定準確),陽明腑實證已現(xiàn),卻也不宜用常規(guī)峻下藥,先緩下為宜,以觀其效。到藥店買了麻仁潤腸丸火麻仁700)this.width=700;" >杏仁(去皮炒)700)this.width=700;" >大黃700)this.width=700;" >木香700)this.width=700;" >陳皮700)this.width=700;" >白芍),加倍日服六粒,第三天傍晚有便意,解出少量羊屎狀大便。
 第四天早,腹部硬滿脹痛加劇,口氣穢臭,苔焦黃厚膩腐,舌尖紅起芒刺,自覺臉上和眼睛周圍有發(fā)熱感,陽明腑實證進一步加劇。想到黃煌教授書中有“應用大黃要重視望舌。在急病中使用大黃必定要望舌,有時雖體質瘦弱,但只要大黃舌證在,并有腹癥的話,大黃照用不誤!钡臄⑹觯鶕(jù)舌證和腹癥,(此二癥比較直觀易斷,脈也不弱),加大大黃用量,加強大黃瀉下之力,又到藥店買了大黃通便顆粒(大黃流浸膏,10g/袋),與麻仁潤腸丸(2粒/次)同時服用2次,至傍晚大便得解,(總算松了一口氣),晚間續(xù)服一次。第五天早晨大便正常,腹癥緩解,舌苔轉黃,厚膩有減,續(xù)服麻仁潤腸丸,停服大黃通便顆粒。下午出院,晚上飲食正常。矚續(xù)服麻仁潤腸丸減減量,傷后便秘得解。
 補充:看到朋友的情況,首先想到的是服湯藥,大承氣湯加減應該為首選,且應見效甚快?紤]到醫(yī)院的“名氣”和管理的嚴格,沒有考慮再去其他地方開發(fā)抓藥,煎煮起來也著實不便。退而求其次,使用中成藥,在藥店未見大承氣湯類成藥,看到有瀉下行氣的成分的成藥麻仁潤腸丸勉強使用。再者自己才剛剛自學,只是略見皮毛,又是相當熟悉的人,大膽為他買了兩種成藥,考慮到此二藥安全性很高,副作用不明顯,才膽敢讓其使用,實則是一種無奈的選擇。(我自己開水沖服過大黃和粉劑,瀉下作用相當明顯快捷,考慮到朋友的體質與自己的痰濕熱夾雜兼見氣虛陰虛體質相差甚遠,沒有直接沖泡大黃而是用成藥流浸膏)。當時那樣的情況,如果中西醫(yī)結合用藥的話,那樣的情況是完全可以避免的,畢竟他做的是骨折手術。⌒g后最痛苦的不是手上的傷痛,而是肚子的問題,手掌感覺和顏色在術后有了改善,肚子的狀況卻在加劇,醫(yī)生給出的是簡單的“去買點番瀉葉來泡水喝”!
 此事為自己親歷,感慨很多,進一步堅定了自學中醫(yī)的決心。剛剛看完《黃煌經(jīng)方沙龍》第一期,將其中使用中成藥的部分分享出來,供大家交流,希望高手前輩們指教點評。
  
 

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依當下的證來用藥
一開始我會用核承氣湯

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為自學中醫(yī)人頂一個。學以致用,日后必有大成。

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大便是顆粒狀,屁多是麻仁丸癥。臨床用了很多加柏子仁、白芍要用生的效果好。

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番瀉葉泡茶可以用,樓主過慮了。

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gin19762002:依當下的證來用藥
一開始我會用桃核承氣湯?(2013-07-16 04:56)?700)this.width=700;" >

你很有水平

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朱軍:大便是顆粒狀,屁多是麻仁丸癥。臨床用了很多加柏子仁、白芍要用生的效果好。?(2013-07-16 09:14)?700)this.width=700;" >

感謝指點,多謝分享,記住你的經(jīng)驗,以后有機會試試看。

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dazuifang:番瀉葉泡茶可以用,樓主過慮了。?(2013-07-16 12:57)?700)this.width=700;" >

謝謝你的指點。沒有這方面的經(jīng)驗,聽《臨床中藥學》的時候好像記得張廷模教授提到過這方面的內(nèi)容,所以有些忌憚。大黃是自己用過,書中也多次提到應用,感覺比較有把握,所以敢用。

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金庸:你很有水平?(2013-07-16 14:51)?700)this.width=700;" >

我也有此感。受教了,還是經(jīng)驗嚴重不足,學習不到家啊。

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骨折后,大便不行。
骨折后,氣機不行。氣滯。
請教是何機理,網(wǎng)上也常有此類情況,該如何處方用藥,請高手前輩們指點。

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以我的見解可以是人體的平衡被打破了,西醫(yī)的病人多會出現(xiàn)不大便的,瀉下法是頭痛醫(yī)頭的辦法,最好是健脾但要早用,治未病,

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曾經(jīng)問過幾個嚴重外傷的病人,都有便秘的現(xiàn)象,這幾乎成了一個規(guī)律。
桃核承氣湯是理所當然的首選方劑,最好加味當歸生地。

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尚古山民:曾經(jīng)問過幾個嚴重外傷的病人,都有便秘的現(xiàn)象,這幾乎成了一個規(guī)律。
桃核承氣湯是理所當然的首選方劑,最好加味當歸、生地。?(2013-07-18 03:25)?700)this.width=700;" >

感謝你的經(jīng)驗分享,以后遇到了此類情況,大膽放心一用看看效果,管他西醫(yī)排斥,自己的親人朋友能夠減輕痛苦,早日康復次才是硬道理。
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