黃煌醫(yī)案賞析5(桂枝體質(zhì)慢性胃炎案)
薛蓓云、李小榮整理
一、原案診療過程 趙某,女,33歲。
2011年6月25日國醫(yī)堂初診。
型貌:體瘦膚白,大眼睛雙眼皮。
病史:近一年來出現(xiàn)上腹不適,進食后腹脹、噯氣甚至疼痛。平躺位時可聞及腸鳴漉漉。時易腹瀉。無返酸及惡心,納眠一般。經(jīng)胃鏡確診慢性淺表性胃炎后中西藥斷續(xù)治療近一年,效差而來診?谇灰鬃约阂槎l(fā)潰瘍,怕冷。月經(jīng)量偏少。
家族史、過敏史及既往史:無特殊。
查體:舌尖紅苔白膩,口唇偏紅、咽喉不紅。脈滑。腹肌偏硬,心下有壓痛。
2010年5月胃鏡示:淺表性胃炎,HP(+++);切片提示:粘膜中度慢性炎癥、輕度腸上皮化生。
2011年7月12日二診:服藥后一周癥狀緩解,之后仍感上腹疼痛不適,且訴?陕劶澳c鳴漉漉。大便好轉(zhuǎn),晨起口苦。
處方:黃連2克 黃芩6克 姜半夏15克 黨參15克 干姜10克 生甘草6克
肉桂6克 紅棗20克。 7劑。每日一劑,水煎服。
2011年8月9日三診:上腹不適感消失,腸鳴漉漉水聲已除,但訴藥后大便次數(shù)增多略稀。
處方:黃連2克 肉桂6克 姜半夏15克 黨參15克 干姜10克 生甘草6克 紅棗20克 。7劑。水煎每劑服1-2天。
二、本案診療賞析:
1、從半夏
瀉心湯——
半夏瀉心湯加肉桂——半夏瀉心湯加肉桂去黃芩即
黃連湯。這樣的治療過程說明了什么?從半夏瀉心湯和黃連湯的經(jīng)典原文不難看出這兩首方的異同點,均為治療上熱中痞下寒寒熱錯雜的消痞良方。但在臨證實際中要斷出這兩個方證的個性與混性實非易事!
2、黃老師在《細說黃連http://hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid-17389-page-e.html#a》一文中,指出“黃連湯與半夏瀉心湯僅僅是
一味藥的出入,但方證有差異。半夏瀉心湯有黃芩無桂,其人多內(nèi)有伏熱,唇舌多紅,心下多痞,是黃芩證明顯;本方有肉桂無芩,其人多有陽郁沖逆證,唇舌暗淡,多有心中悸而腹中痛,是桂枝證明顯!弊屛覀兓砣婚_朗。
3、初診考慮疾病診斷明確,按常規(guī)思路處與慢性胃炎專方半夏瀉心湯,然雖效但不佳!改從體質(zhì)著手,認為是患黃連病的桂枝體質(zhì),故為黃連湯證。考慮唇舌紅,內(nèi)有伏熱,故用黃連湯加黃芩,即兩方合用!三診用純黃連湯殿后。
4、本案體現(xiàn)了黃師臨證選方用藥的過程。在臨證中對癥狀、對病、對體這三者的靶點與輻射面是完全不同的,而后兩者的結(jié)合往往會使結(jié)局更佳。
5、該案還生動體現(xiàn)了黃師臨床處理胃腸病用桂的寶貴經(jīng)驗,有下列之一證者就考慮用桂:桂枝體質(zhì)者、桂枝舌、病程久慢性化、疼痛、腸鳴漉漉、萎縮性胃炎伴腸上皮化生等等。王曉軍
我臨床當中每見一些患者在
感冒初期先用西藥及掛水治療,遷延多日后熱退而不清,可出現(xiàn)食欲全無、心下有堵悶感或伴有輕度惡心等癥狀,均用半夏瀉心湯有時加
枳實,伴見低熱者加桂枝,總是一劑諸癥即減,今讀黃師此案,正如二位所言真的是“豁然開朗”!感謝黃師,更感謝二位師兄(姐)的精彩解說!
木子長大
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輸液導致的半夏瀉心湯證,有同感。