柴胡加龍骨牡蠣湯治療憂郁證
現(xiàn)代人多憂郁證，我將其概括為個(gè)人所欲不遂，外壓不能承受。
１．?? 女，３８歲，高級(jí)白領(lǐng),體型偏瘦，身高１.５７米,體重５３.２公斤,面黃,面無(wú)油氣,散在幾個(gè)痤瘡色暗淡,花臉有黃褐斑,眼眶周圍色灰黑,口有異味,口苦,喜欠,常悲傷欲哭,精神不振,上身喜團(tuán)縮,卻心煩難入睡,記憶力差,反應(yīng)遲鈍,食欲差,乏力,怕冷,大便日行一次,無(wú)暈車，舌淡苔黃膩,脈左細(xì)右弦.體檢:全身皮膚粗燥,頭發(fā)也干,心下壓痛,下腹部腹肌充盈,壓痛不明顯。脈象雖提示有血虛寒飲，但我想也沒(méi)想就用柴胡加龍骨牡蠣湯，有瘀血再合方桂枝茯苓丸。方：柴胡１５黃芩１０半夏１２黨參１０生姜１０大棗４枚生龍牡各１５生大黃５白芍１０桂枝１０朱砂１（代黑鉛)茯苓１２丹皮１０桃仁１０，七劑。
二診：睡眠、乏力、食欲、記憶力改善，口苦、口有氣味、喜欠消失，仍惡寒、悲傷欲哭，肝脈有點(diǎn)亂，細(xì)脈轉(zhuǎn)弦，原方加附子5溫動(dòng)腎氣，
三診：言頭煎藥濃，二煎淡，頭煎服下半小時(shí)后人很開心，有力，二煎服下半小時(shí)后就欲睡，自己調(diào)整了服藥時(shí)間。仍悲傷欲哭，惡寒，脈左右皆弦，原方加甘草１０浮小麥４０附子改為１０，取意合方甘麥大棗湯。
四診：欲哭明顯好轉(zhuǎn)，惡寒改善，脈左弦右細(xì)。面痤瘡難愈，調(diào)治痤瘡，三診方加葛根１５麻黃６，將桂枝改為桂枝肉桂各６克。
五診:痤瘡原群發(fā)，現(xiàn)單發(fā)，起而速癟，其它地方單個(gè)再起，已不明顯。訴仍心煩，靜不下心，入睡難，輕度乏力又起，左弦右細(xì)，苔白膩，此顯肝郁脾虛、血虛化熱，有合方酸棗仁湯意思�；颊咦栽V病去八成，因要出國(guó)，先原方再服七劑，回國(guó)再緩圖。按：頑固性的憂郁癥病人脈多怪異，變化太快。
２．?? 男，３６歲，面黃體瘦身矮，腳上多毛，老板，性功能低下，乏力，臍周食后脹，不易入睡，易醒，心煩易火，白天欲睡。舌淡有齒痕苔白膩，脈雙弦。訴周圍老板都是乏力、睡眠差、性功能減退，先服四逆散合方半夏厚樸湯調(diào)治脾胃，五劑后訴睡眠改善，其它癥狀一個(gè)沒(méi)改變。改服柴胡加龍牡湯，方：柴胡２４桂枝１２干姜１２生龍牡１５生大黃４黃芩１０大棗４枚黨參１２半夏２茯苓１２，柴胡加量為其有食后脹，觀察柴胡的理氣作用。七劑后說(shuō)妙不可言，臍下仍脹，心下壓痛，左臍壓痛，便秘，面色黯，原方加桂枝茯苓丸各十克。七劑后心下和臍旁壓痛消失，脹仍有，訴性功能不如上次，改服二診方七劑，藥后嘻嘻哈哈復(fù)診。
按語(yǔ)：治憂郁證可用柴胡加龍牡湯，溫膽湯，八味活血湯，八味解郁湯，血府逐瘀湯，逍遙丸，梔子厚樸湯，甘麥大棗湯，百合地黃湯，葛根湯，麻黃附子細(xì)辛湯，四逆湯，真武湯，兩仙湯等。我用黃師法不加減是為了試它的可靠性、可重復(fù)性、還有缺點(diǎn)。個(gè)人認(rèn)為此病初起多屬少陽(yáng)陽(yáng)明（多見于焦慮證)與少陽(yáng)太陰病（憂郁癥多見)，傳變?yōu)樯訇?yáng)少陰病。柴胡加龍牡湯為少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病方，它的優(yōu)點(diǎn)為早期或輕的憂郁證效果明顯，如二案，但它的缺點(diǎn)是溫化太陰和化痰力道不夠，又沒(méi)有溫腎和益腎的作用，所以一案是有效的，但還不夠力道，所以臨床得合方，如合方溫膽湯、兩仙湯等。需要進(jìn)一步研究。
有網(wǎng)友不明白柴胡加龍牡湯和溫膽湯的區(qū)別，我說(shuō)一下看法。人稀里糊涂的，癥狀描述不準(zhǔn)確，有幻覺，屬溫膽湯；思路清晰，訴說(shuō)自己不適條理清楚，做事穩(wěn)當(dāng)?shù)�，屬柴胡加龍牡湯，大官大老板高�?jí)白領(lǐng)多屬此證。但是柴胡加龍牡湯也有痰滯的一面，需要合方溫膽湯，有主次不同。此兩方都是好方，值得我們?nèi)ヌ剿�、發(fā)揚(yáng)、發(fā)展。
? 最后祝大家新春快樂(lè)，我們節(jié)后見。
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有同感。治療一個(gè)大學(xué)女教師屬柴胡加龍牡湯證的焦慮癥，效果不錯(cuò)。
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個(gè)人認(rèn)為此病初起多屬少陽(yáng)陽(yáng)明（多見于焦慮證)與少陽(yáng)太陰�。☉n郁癥多見)，傳變?yōu)樯訇?yáng)少陰病。，此扼要大法，方證則變化隨之而已。不一定拘于溫膽，柴胡等方。
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精彩文章，受益菲淺，謝謝。2案
生姜易干姜，何故？請(qǐng)指教。
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遺風(fēng)兄的論述真是大開眼界！最近在詳讀胡老的著作，對(duì)于六經(jīng)、合病的定義和劃分還不是很清晰，在理論層次方面有時(shí)還是比較模糊，醫(yī)案中的六經(jīng)分析還不是很好理解，回頭在好好看書相信會(huì)有比較大的進(jìn)步。
案二中半夏２，是否有筆誤呢？
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藥房最近不用生姜，所以用干姜，沒(méi)有深意。
謝謝樓上，半夏為12克。
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有網(wǎng)友不明白柴胡加龍牡湯和溫膽湯的區(qū)別，我說(shuō)一下看法。人稀里糊涂的，癥狀描述不準(zhǔn)確，有幻覺，屬溫膽湯；思路清晰，訴說(shuō)自己不適條理清楚，做事穩(wěn)當(dāng)?shù)�，屬柴胡加龍牡湯，大官大老板高�?jí)白領(lǐng)多屬此證。但是柴胡加龍牡湯也有痰滯的一面，需要合方溫膽湯，有主次不同。此兩方都是好方，值得我們?nèi)ヌ剿�、發(fā)揚(yáng)、發(fā)展。
hen很同意。我再提供個(gè)細(xì)節(jié)經(jīng)驗(yàn)。溫膽湯體質(zhì)多膏人，眉下垂，尾部明顯，柴胡龍牡多筋骨明顯，眉毛傾向上翹或尾斷裂
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觀察如此細(xì)致，佩服！經(jīng)方方證如都這樣研究總結(jié)，普及起來(lái)就容易了！謝謝maixue！
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樓主講的很生動(dòng)，絲絲入扣，讓人有身臨其境之感！學(xué)習(xí)了！
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但是
抑郁癥還是很難徹底治療，多數(shù)初期見效很快，但是慢慢就會(huì)進(jìn)入到瓶頸期。一種僵持狀態(tài)。
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