經(jīng)方特診區(qū):黃老師處理-----細(xì)辛舌的案例

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　　郭某，男，67歲。有肺氣腫、慢性支氣管炎史40多年�，F(xiàn)在面色蒼白，瘦骨嶙峋，眼神痛苦，短氣喘息，呼吸不相續(xù)，咳有大量白色泡沫狀痰液。能平臥，但睡眠差。頭暈?zāi)X脹，突然起立則眼前一過性發(fā)黑（五味子藥證“咳而上氣眩冒”)。不惡寒，有時自熱（氣上沖)。脈弦空而數(shù)，按之不足。舌瘦小嫩紅，苔偏膩，舌面布有稀白痰液一層（細(xì)辛舌)。咽喉不利，似有痰狀。黃老師認(rèn)為，首先這是一個痰飲的患者。但治療痰飲的方子有許多，仍然要辯方證、藥證，來進(jìn)行治療。通過咳喘、眩冒、舌面有灰白色痰液等顯著表現(xiàn)。黃老師覺得這個方子中，應(yīng)當(dāng)有五味子和細(xì)辛這兩味主藥。顯然并非“咳逆倚息不得臥”的小青龍湯證。因無惡寒等表證，所以帶有麻黃的方劑（而且脈象有欲脫之勢)須慎用。最后黃老師認(rèn)為選用苓桂味甘姜辛湯加減比較合適。??
　　茯苓12克桂枝6克炙甘草6克細(xì)辛5克五味子6克（碎)??
　　半夏5克干姜5克麥冬15克北沙參15克山萸肉6克??
　　大棗10個??
　　二診，服藥后癥狀有所減輕，現(xiàn)咳喘減輕，呼吸爽快，原方用生姜易干姜繼服。??
　　三診，近期偶感風(fēng)寒，病征又有反復(fù)�，F(xiàn)在咳嗽痰多，喉中不利，痰鳴如水雞聲，咳時有少量汗出，但不惡風(fēng)，只是后背有陣陣涼意。黃老師認(rèn)為咳喘，稀痰多而惡寒者是麻黃、細(xì)辛、半夏、干姜等配伍的適應(yīng)癥。并且有“咳而上氣，喉中水雞聲”等證。所以當(dāng)用射干麻黃湯解表除飲，下氣化痰。??
　　麻黃3克射干6克生姜3片半夏6克紫苑8克款冬花8克??
　　大棗12個茯苓10克細(xì)辛5克麥冬10克五味子6克（碎)??
　　結(jié)果。自打服用黃老師的藥后，癥狀改善得一直很好。這里需要說明的是，所謂“細(xì)辛舌”，即舌質(zhì)淡胖，舌苔滑膩，舌面多罩有一層稀滑粘液。這是黃老師在臨床上反復(fù)總結(jié)的一些用藥指標(biāo)。為容易記憶和區(qū)別，名其曰某某“舌”；某某“腹”；某某“脈”等。這些雖不是傳統(tǒng)的中醫(yī)術(shù)語，但在實踐中也可作為望診和切診上的特征性診斷標(biāo)準(zhǔn)

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謝謝，學(xué)習(xí)了。

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王琪先哥總結(jié)的還不錯啊，這個案例的用藥量滿小的

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細(xì)辛舌——舌質(zhì)淡胖，舌苔滑膩，舌面多罩有一層稀滑粘液。
細(xì)辛舌——舌瘦小嫩紅，苔偏膩，舌面布有稀白痰液一層。
所以，細(xì)辛舌與舌質(zhì)無關(guān)。
是嗎？王先生。

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細(xì)辛舌：即舌質(zhì)淡胖，舌苔滑膩，舌面多罩有一層稀滑粘液。

學(xué)習(xí)了！謝謝！

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讀黃煌老師的醫(yī)案，讓末學(xué)經(jīng)方功力漸有增進(jìn)，臨床每每有新的收獲，發(fā)揚經(jīng)方醫(yī)學(xué)在于腳踏實地的邊學(xué)邊用才行啊。

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從黃師醫(yī)案，也可看出細(xì)辛半夏五味子的配伍要點，用以治痰飲咳喘，其效可信。