朱某，男，45歲，左肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥。膚暗黑，左肩胛疼痛半年多了，左手麻木不仁，脈沉細(xì)無力，舌胖大。
制附片65g
桂枝25g
麻黃15g
細(xì)辛15g
生
姜50g
配合針灸、按摩 5付癥狀明顯控制。
附：肩胛上神經(jīng)在肩胛上切跡部的卡壓，并稱之為肩胛上
神經(jīng)卡壓綜合征。1982年，Aiello等報(bào)道了肩胛上神經(jīng)在肩胛岡上關(guān)節(jié)盂切跡處卡壓的病例。1987年，F(xiàn)erre等報(bào)道了排球運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的病例。肩胛上神經(jīng)卡壓是導(dǎo)致肩部痛的常見原因之一。大約占所有肩部痛患者的1%～2%。
肩胛上神經(jīng)在通過肩胛上切跡時(shí)神經(jīng)相對(duì)固定，使其易于在重復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)受損，肩胛骨和肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié))的重復(fù)運(yùn)動(dòng)使神經(jīng)在切跡處摩擦出現(xiàn)神經(jīng)炎性反應(yīng)、
水腫，可導(dǎo)致卡壓性損害。肩
關(guān)節(jié)脫位可損傷肩胛上神經(jīng)。肩部前屈特別是肩胛骨固定時(shí)的前屈使肩胛上神經(jīng)活動(dòng)度下降，易發(fā)生損傷。肩胛上神經(jīng)卡壓可因肩胛骨
骨折或肩關(guān)節(jié)損傷等急性損傷所致。腫瘤、肩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)樣囊腫以及肩胛上切跡纖維化等均是肩胛上神經(jīng)卡壓的主要原因。局部
脂肪瘤和結(jié)節(jié)均可壓迫肩胛上神經(jīng)的主干或肩胛下神經(jīng)分支引起卡壓。肩袖損傷時(shí)的牽拉也可損傷肩胛上神經(jīng)。
患者通常有創(chuàng)傷或勞損史。肩部受到直接創(chuàng)傷或間接傷，如摔倒時(shí)伸手導(dǎo)致肩外展、扭傷。受寒可為誘因，還有部分患者有肩關(guān)節(jié)過度勞損，如運(yùn)動(dòng)性勞損（排球、籃球、網(wǎng)球等)，肩部勞作性損傷史。
患者的主要臨床表現(xiàn)為肩周圍區(qū)的彌散性鈍痛，大多出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)。患者常感肩外展、外旋無力，大多數(shù)患者無明顯的肌肉萎縮，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行性患者可有岡上肌肌萎縮。
有的患者肩部疼痛以銳痛為主，多見于有創(chuàng)傷或勞損的患者。當(dāng)肩部活動(dòng)時(shí)可加重。疼痛可為持續(xù)性，嚴(yán)重影響睡眠。有的患者抬臂困難或患側(cè)手不能達(dá)對(duì)側(cè)肩部。也有些患者除有肩部疼痛外無其他癥狀，疼痛可持續(xù)數(shù)年。
體格檢查可發(fā)現(xiàn)肩胛上切跡部壓痛，鎖骨與肩胛岡三角間區(qū)的壓痛最常見。斜方肌區(qū)也可有壓痛。如肩胛切跡處卡壓，壓痛點(diǎn)在肩胛切跡處，肩外展、外旋肌力可減弱。岡上、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮。由于肩胛上關(guān)節(jié)支支配肩鎖關(guān)節(jié)，所以可出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)壓痛。如肩胛岡盂切跡處卡壓，疼痛較肩胛上切跡處卡壓輕。壓痛位于岡盂切跡處。局部除岡下肌萎縮外，其他表現(xiàn)不明顯。
