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主訴：間斷
咳嗽半年余。
診斷：咳嗽變異性哮喘。
患者，女，21歲。農(nóng)民。于1998年5月8日來院就診。
半年前，在田間噴灑農(nóng)藥時(shí)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、少痰，此后一直間斷咳嗽，聞異味或夜間加重，伴胸悶氣短。在當(dāng)?shù)匾匝恃住⒅夤苎捉o予抗感染、止咳治療療效不佳，遂來我院門診。
否認(rèn)既往有肝炎、結(jié)核病史，無
過敏性鼻炎，無
藥物過敏史，無煙酒嗜好。家族中，父母體健，兄弟姐妹體健，否認(rèn)家族“哮喘”病史。
體格檢查：
體溫 36．9℃，脈搏 70次／min，呼吸 20次／min，血壓 110/70mmHg
神志清楚，一般狀況可，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，HR 70次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未及。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)：Hb 124 g／L? WBC 6.57×10(9)／L? N? 0．64? E 0.10
總 IgE 550IU/ml
胸透：雙下肺紋理重。
乙酰甲膽堿氣道激發(fā)試驗(yàn)（+)Mch PD 20 - FEV1 < 1.6 μmol。峰流速晝夜變異率為24%。
該患者在門診給予美喘清25微克，一天兩次，每天吸入必可酮500微克，二周后門診復(fù)診，咳嗽、胸悶明顯好轉(zhuǎn)。
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據(jù)新聞，鐘南山院士本月初在社區(qū)醫(yī)院調(diào)研并舉辦哮喘診療培訓(xùn)，指出：不少哮喘被診為慢咳。他說的這種哮喘，就是指的咳嗽變異性哮喘。
咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)：
1、長(zhǎng)期頑固性干咳，常在運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、
上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇。
2、多有較明確的家族過敏史或其他部位的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、
濕疹等。
3、發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多。
4、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②
支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)陽性 [一秒鐘用力呼氣容積（FEV1)增加15%以上，且FEV1絕對(duì)值增加>200ml]；③最大呼氣流量（PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。
5、一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效，而用抗組胺藥、β2受體激動(dòng)劑、
茶堿類或腎上腺皮質(zhì)激素可緩解。
頑固性咳嗽常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，特別是在兒童，咳嗽甚至可能只是哮喘的唯一臨床表現(xiàn)，而缺乏早期適當(dāng)?shù)闹委煟鶗?huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)。
經(jīng)方治療需要推廣。急性期治療可選：
麻黃類方之
麻杏石甘湯、
小青龍加
石膏湯等；
柴胡類方之柴樸湯、
大柴胡湯等。緩解期可選
腎氣丸、知柏
地黃丸等。
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哮癥本不屬于遺傳病，但體質(zhì)是可以遺傳的，所以祖輩有這種病史的其后代要比其他沒有這種家族史的患病幾率高一些。
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