黃煌教授臨證病案:20070053疝氣手術(shù)后下腹墜脹案

T/M，女，42歲。
形體均勻，皮膚較滋潤，有生活情調(diào)。身高164cm，體重53kg。
2007年04月底疝氣手術(shù)后出現(xiàn)下腹部墜脹，較以前明顯松軟，腰酸，牽扯后疼痛，服用補(bǔ)腎強(qiáng)腰的中藥2月余效果不甚明顯，后打聽于2007年07月30日黃師門診處初診。
就診時(shí)患者下腹部墜脹感，自述曾經(jīng)腹部扁而如今散掉了的感覺，肚子供不上氣來，治療至今沒有效果而有些喪失信心。渾身困重感，月經(jīng)不調(diào)，已經(jīng)有40余天未來，來時(shí)量少，血色不佳。汗出不多，手術(shù)后臉上有暗瘡不容易消退，背上暗瘡也有，容易腰酸背痛。小便乏力，大便或干或稀，性功能下降，冬天下肢皮膚干燥。睡眠不佳，容易醒。腹診：腹部松軟。舌淡胖有齒痕。脈沉細(xì)。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λ�選處方的認(rèn)識)

當(dāng)歸芍藥散

四逆散合桂枝茯苓丸加黃芪  白術(shù)

補(bǔ)中益氣湯合酸棗仁湯
黃芪15g黨參10g當(dāng)歸6g白術(shù)10g陳皮6g升麻6g柴胡10g酸棗仁15g知母6g茯神10g川芎10g甘草6g

血虛水盛，當(dāng)歸芍藥散。

本人體會此病人辯證重在腹診及舌像，似為黃芪證。
而當(dāng)歸建中湯又治“或苦少腹急摩痛引腰背”故擬方
  生黃芪 30g  桂枝 10g  白芍 20g  當(dāng)歸 10g
        茯苓 20g  懷牛膝10g 生姜 3片 紅棗 10枚
  炙甘草  6g

桂枝茯苓丸+真武湯+甘姜苓術(shù)湯，緩解期用黃芪類方。

陽虛之體，手術(shù)傷及下焦，致使?jié)駳庀铝簦�郁阻血脈，生出諸癥。
可用防己黃芪湯加川續(xù)斷治療。

請注意，該女士皮膚比較黃暗。

麻黃細(xì)辛附子湯合茯苓甘草湯

黃師處方：生麻黃6克，葛根30克，桂枝10克，肉桂5克（后下)，白芍10克，干姜10克，茯苓20克，白術(shù)20克，生甘草3克，紅棗20克。同時(shí)服用附子理中丸，8粒，BID。藥后3天月經(jīng)來潮，藥后一周患者感覺容易出汗，墜脹感有所緩解，疲勞感減輕，原方加制附片6克，大好，下腹部墜脹感明顯減輕，感覺腹肌有力，已經(jīng)能逛商場4-5小時(shí)而覺得疲勞（以前半個(gè)小時(shí)后就疲勞)，回來還能干家務(wù)，臉上暗瘡消失。

請?jiān)敿?xì)講解辨證過程.謝謝

同問，看了黃師的提醒，似乎此病人屬麻黃體質(zhì)，然而為何選用葛根湯仍不是很明白，盼講解

此患者臉色黃暗，后背不適，臉上有痤瘡等符合葛根湯指征，葛根湯能改善頭面部供血，同時(shí)能振奮人體的機(jī)能。

該案感覺甘姜苓術(shù)湯為主方，不知當(dāng)否？

麻附辛葛根湯：生麻黃6制附子10細(xì)辛6葛根30桂枝10芍藥10甘草10干姜6大棗15

方證醫(yī)學(xué)我輩當(dāng)努力

此案而選葛根湯加味，非方證相應(yīng)者不能

感覺腎虛，腎臟陽陰都虛；然后還有體淤