破解現代中醫(yī)院西化的生存困惑
??作者：王世保
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??問題一：您認為目前中醫(yī)院管理方面最大的弊病是什么？
??王世保：目前中醫(yī)院管理方面最為國人所詬病的就是以西律中，導致中醫(yī)院西化傾向嚴重，給就醫(yī)者帶來一種名不副實的感覺。中國的老百姓在中醫(yī)院里沒有得到應有的具有中醫(yī)自身特色的有效治療，中醫(yī)院在這種西化的管理體制下不能充分發(fā)揮中醫(yī)自身的治療優(yōu)勢，呈現給患者的實質上是三流的中西醫(yī)診療技術，從某種意義上說這是對中國人民健康的一種間接損害。
??造成這種管理弊病的原因主要有兩個：
??第一，現代的中醫(yī)院組織模式不太適合中醫(yī)的診療形態(tài)。
??中醫(yī)自古都是以個體診所的形式存在著，中醫(yī)家往往就在家為周圍的鄉(xiāng)鄰看病，既能開具湯藥，又能根據患者的病情自制丸散膏丹指導其服用，充分發(fā)揮了中醫(yī)的簡便廉驗的優(yōu)勢。中醫(yī)院卻是在近代由國家效仿西醫(yī)院建設而成的，各級政府在組建中醫(yī)院時，并沒有弄清醫(yī)院這種規(guī)�；募性\療形態(tài)事實上是由西醫(yī)自身的診療特征決定的。首先，西醫(yī)完成對病人的診療需要多個專業(yè)相互配合，其診斷和治療是分開的，開處方的臨床醫(yī)師不做檢驗，而做檢驗的不能開處方，各個相關的專業(yè)技術人員進行配合才能完成對病人的診療；其次，西醫(yī)因疾病分科太細，需要綜合多個�？撇拍鼙阌谥尾�。西醫(yī)的這種分工合作的診療方式和嚴格分科的特征自然成就了醫(yī)院這種規(guī)模化的集中診療形態(tài)，而在中醫(yī)那里診斷和治療是由中醫(yī)家獨自一人來完成的，而且中醫(yī)家往往是集內科、外科和婦科等一身，便于單獨進行診療。當中醫(yī)效仿西醫(yī)也以集中的醫(yī)院式的診療形態(tài)存在時，就為中醫(yī)院的西醫(yī)化傾向提供了基礎。
??第二，在市場經濟的激烈競爭之下受經濟利益的驅使。
??在中國當前的市場經濟體制下，中醫(yī)院既是一種醫(yī)療機構，也是一種以盈利為目的的企業(yè)，否則它就難以繼續(xù)在激烈的醫(yī)療市場競爭中生存下去。中醫(yī)院與中醫(yī)診所相比，具有規(guī)�；徒洕鷮嵙�(yōu)勢，它能夠購置那些昂貴的西醫(yī)診斷儀器，引進相應的西醫(yī)專業(yè)技術人員，然而這種高成本的投入必然需要高利潤的回報，于是中醫(yī)的那種簡便廉驗的優(yōu)勢就不能繼續(xù)保持，否則這些引入西醫(yī)診斷儀器的中醫(yī)院就會入不敷出。因此中醫(yī)院必然要求中醫(yī)師要象西醫(yī)那樣對病人進行儀器診斷，放棄毫無利潤可言的望聞問切四診；開具價格較高的西藥和中成藥，棄中藥湯劑而不用。這就導致了中醫(yī)院走向西醫(yī)化的結果。
??總之，由于中醫(yī)診所的數量受到國家衛(wèi)生管理部門的限制，而作為目前中醫(yī)診療的主要組織形態(tài)的中醫(yī)院日趨西化，只能讓中國人難以得到西醫(yī)所沒有的具有中醫(yī)特色的診療服務，這是中國醫(yī)療資源的一種浪費，也是對中國人健康的一種間接損害。
??中醫(yī)院的西化對于整個國民健康而言是得不償失的。
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??問題二：不少人認為，中醫(yī)院管理應該跟企業(yè)管理一樣，聘用職業(yè)管理者擔任院長，而不再沿用醫(yī)院技術骨干提升為院長的方式。您怎樣看待這個觀點？這兩種院長之間各有什么優(yōu)勢和短處？
??王世保：提倡聘用職業(yè)院長是目前醫(yī)院管理體制改革的趨勢，這既是適應中國國內醫(yī)療市場化的需要，也是對國外醫(yī)院管理經驗的借鑒。
??一般說來，西醫(yī)的專業(yè)分化的比較細，由西醫(yī)院校培養(yǎng)出來的專業(yè)技術人員知識面比較狹窄，對其他非醫(yī)療領域的管理、營銷和法律等知識比較缺乏。所以中國西醫(yī)院傳統(tǒng)上任用的技術型院長與現代的職業(yè)型院長相比，多是醫(yī)療技術領域的專家，能夠強化對外學術交流，能夠在本院有效地組織本專業(yè)領域的學術創(chuàng)新和專業(yè)技術水平的提高，但是他們卻疏于醫(yī)院的具體運營，比如在醫(yī)院的企業(yè)文化建設、醫(yī)院品牌的塑造、醫(yī)療服務的營銷以及熟練地運用法律來維護自身的利益等方面卻相形見拙。在過去的計劃經濟下，國有醫(yī)院受到政府的扶持，技術型的院長可以不用過多地考慮醫(yī)院的長期生存與發(fā)展，能夠繼續(xù)發(fā)揮自己的技術優(yōu)勢；但在現代的市場經濟環(huán)境中，由于各種醫(yī)療機構競爭日趨激烈，醫(yī)院的運營就顯得比以往更加重要，這時那些技術型的院長如果不能有效地管理自己的醫(yī)院，必然會在競爭中趨于劣勢，甚至被殘酷地淘汰掉。從這個角度而言，在當前提倡職業(yè)型院長是合乎時勢的，也是醫(yī)院發(fā)展的必然趨向。
??當然，現代的職業(yè)型院長也并不是我們想象的那樣盡善盡美，他們也有一定的弊端，這就是他們的醫(yī)療專業(yè)知識相對缺乏，對相關專業(yè)技術的最新進展不太熟悉，這就會導致他們在主導醫(yī)院發(fā)展的一些重大項目的決策和醫(yī)院的發(fā)展方向等諸多方面處于劣勢，容易出現決策失誤。同時職業(yè)型院長由于過分地注重醫(yī)院的效益，不能有效地集中醫(yī)院的技術資源推動本醫(yī)療領域的技術創(chuàng)新和醫(yī)療水平的提高。
??需要說明的是我們在討論技術型院長和職業(yè)型院長時，只是對院長進行理論上的簡單分類，管理是一門藝術，它與個人的天賦也有很大的關系，在現實當中也有不少技術和管理兼而有之的，他們既是醫(yī)療領域里的專家，又能有效地經營醫(yī)院，這是一種比較理想的復合型醫(yī)院院長。所以，如果某個醫(yī)院的院長有所偏向的話，還是要組建一支互補的團隊，這樣才可以有效地推動醫(yī)院的發(fā)展。
??上述僅是從西醫(yī)院長的角度而言的，技術型的中醫(yī)院院長與西醫(yī)院院長卻有著一定的區(qū)別，這是由中醫(yī)自身的文化特征決定的。我們知道中醫(yī)不像西醫(yī)那樣學科獨立性比較強，中醫(yī)是在中國固有文化基礎上發(fā)生出來的，一個合格的中醫(yī)家不僅僅需要掌握中醫(yī)藥理論，還應精通儒家和道家文化，而儒家文化和道家文化本身就含有治理社會和國家的內容，正如古人所言“上醫(yī)醫(yī)國”，所以一位合格的技術型中醫(yī)院院長不僅中醫(yī)診療技術和水平要高，而且也應熟諳醫(yī)院的管理，能夠把中國古代的管理思想運用于現代的中醫(yī)院的管理之中，繼而為中醫(yī)院的發(fā)展做出開創(chuàng)性的工作。
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??問題三：您怎么看待目前大部分中醫(yī)院的西醫(yī)藥收入遠高于中醫(yī)藥收入的現象？
??王世保：中醫(yī)院雖然擔負著救死扶傷的社會功能，但它在現代的市場經濟體制下的存在與西醫(yī)院一樣是以獲得利潤為支撐的，眾多的醫(yī)療機構激烈競爭的環(huán)境強化了盈利對于每一個醫(yī)療機構能夠生存下去的必要性和緊迫性。
??作為中醫(yī)院主要的診療手段，中醫(yī)遠沒有西醫(yī)具有獲取高額利潤的優(yōu)勢。比如在診斷上西醫(yī)通過使用各種類型的診斷儀器獲取診斷費而得利，但中醫(yī)只有簡單的望聞問切四診，就不具有通過這種途徑獲利的條件；在治療上西醫(yī)通過手術或者是開具價格昂貴的西藥來獲利，而中醫(yī)一般都是開具便宜的湯藥，多數患者拿藥后在家服用而不用住院。因此在獲利上，中醫(yī)相對于西醫(yī)的“簡便廉驗”的技術優(yōu)勢變成了不折不扣的劣勢。這樣，在國家沒有出臺相關的法規(guī)禁止中醫(yī)院使用西醫(yī)的診斷儀器和西藥的前提下，那些中醫(yī)院必然會利用自己的經濟實力購置各類西醫(yī)診斷儀器、引進西醫(yī)人才、強化本院中醫(yī)師的西醫(yī)培訓工作，繼而通過西醫(yī)的診療途徑來獲取利潤。于是在市場經濟體制下，沒有相關的國家法規(guī)約束，中醫(yī)院完全變成了一個盈利為目的的企業(yè)，哪種醫(yī)療手段能夠賺得高額利潤，中醫(yī)院的管理者就采用哪種方式，不管它是中還是西。
??因此這種現象是在國家關于中醫(yī)院的管理法規(guī)不完善的情況下由醫(yī)藥市場選擇的結果。這就像一股直前的水流，只要阻攔一下它就可以改變流向。韓國就是這樣做的，他們通過法規(guī)約束中醫(yī)院，禁止中醫(yī)家向病人開西藥，那么韓國的中醫(yī)院就不會產生上述現象。
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??問題四：對于中醫(yī)院的管理者而言，應該如何突出中醫(yī)藥特色以及擴大中醫(yī)藥的收入比例？
??王世保： 在現代的市場經濟條件下，沒有國家運用法規(guī)對中醫(yī)院進行干預，強制性地約束其西化行為，要想讓中醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色以及擴大中醫(yī)藥的收入比例是很困難的，但是也并不是沒有一點希望。
??這需要中醫(yī)院管理者對中醫(yī)院的組織形態(tài)進行轉型，我提出一種“院包所”的中醫(yī)院組織模式，它類似于過去的國醫(yī)館，就是一個中醫(yī)院內包含多個獨立的中醫(yī)診所，處在中醫(yī)院里的中醫(yī)診所既能保持行醫(yī)上的獨立性，也能保持管理上的統(tǒng)一性。內容大致如下：
??第一，中醫(yī)院不再象西醫(yī)院那樣按著科室劃分，而是按著聘請的中醫(yī)家個人進行劃分，比如“王某某診療室”、“李某某中醫(yī)館”等等；
??第二，改變過去一個科室?guī)讉�中醫(yī)家輪流看病的狀況，每個診所內的中醫(yī)家要始終在里面看病，不是全日制的，而是全周制的，這樣便于患者能夠就某一位醫(yī)家連續(xù)就醫(yī)；
??第三，中醫(yī)家在診所內行醫(yī)是獨立的，但是配藥、所有中醫(yī)家醫(yī)療服務對外的宣傳以及院內的管理是統(tǒng)一的，施行按勞分配的薪金機制；
??第四，強調中醫(yī)家的中醫(yī)醫(yī)療水平，不再購置西醫(yī)的診斷儀器和西藥，對入住各個診所的中醫(yī)家施行淘汰制，定期清理那些中醫(yī)技術水平低下、病人不愿就醫(yī)的中醫(yī)家。
??只有中醫(yī)院能夠顯著地突出中醫(yī)文化的特征和自己的特色，把中醫(yī)家的診療水平提上去了，使得那些傾向于中醫(yī)治療的患者就醫(yī)后沒有受到欺騙和愚弄的感覺，確確實實地享受到了中醫(yī)“簡便廉驗”的恩惠，那么來此就診的患者必然就會增加，而患者數量的增加帶動的就是中醫(yī)院收入的比例相應的增加。有了自己的高水平的中醫(yī)醫(yī)療服務，那么就不會在激烈的市場競爭中處于下風。
??多數中醫(yī)院在當前之所以不景氣，恰是它們的西化行為所致，這就是應了俗話“搬石頭砸自己的腳”。 西化中醫(yī)院既不能為患者提供一流的西醫(yī)醫(yī)療服務，也不能名副其實地提供中醫(yī)診療服務，那些傾向于就診中醫(yī)的患者在此就醫(yī)后，會有一種受到欺騙和愚弄的感覺，那么他們下一次生病后就不會再來此就醫(yī)。這就導致了大量患者的流失，因為他們情愿到一流的西醫(yī)院里去接受西醫(yī)師的治療，而不愿再到具有三流中醫(yī)水平的中醫(yī)院那里去接受只有三流水平的西醫(yī)技術的中醫(yī)家的治療。療效水平下降、名不副實最終導致的是患者的減少，而患者的減少必然導致中醫(yī)院的收益大大地下降，沒有了收益，其生存必然成了問題。這是所有中醫(yī)院的管理者需要警醒的。
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??問題五：請您詳細談談您對中醫(yī)院管理者的建議。
??王世保：中醫(yī)院同西醫(yī)院一樣肩負著維護國民健康的社會功能，但由于診療技術的本質不同，中醫(yī)院提供的是西醫(yī)所不能具備的“簡便廉驗”的醫(yī)療服務，因此它就應該為中國的老百姓提供名副其實的具有中醫(yī)特色的中醫(yī)診療技術，以充分發(fā)揮中醫(yī)的社會功能，解決當前國內出現的“看病難、看病貴”的民生問題。作為中醫(yī)院的主要經營者，中醫(yī)院的管理者既有維護中醫(yī)院生存的責任，也有向廣大人民群眾提供名副其實的中醫(yī)醫(yī)療服務的義務。因此，針對國內的各級中醫(yī)院的管理者，我提出以下幾點建議：
??第一，扭轉一味地追求經濟利益的觀念，提高自身的職業(yè)道德水平
??中醫(yī)院同其他類型的企業(yè)一樣，首先維持住自己的生存，才能談得上為病人提供有效的中醫(yī)診療服務。但醫(yī)藥本是一種濟世救人的仁德之業(yè)，對于中醫(yī)院的管理者而言，必須堅守一個原則，那就是：我是為了向廣大人民群眾提供“簡便廉驗”的中醫(yī)診療服務來獲得自己的存在地位的，而不是為了盈利可以隨意利用任何能夠用的中西醫(yī)診療途徑，因為我姓“中”，而不是姓“西”或者是“中西醫(yī)結合”；如果我僅僅是為了去賺錢而開辦這個醫(yī)院，那么我又何必不去開辦更具有“錢途”的西醫(yī)院或者中西醫(yī)結合醫(yī)院呢？
??“向廣大人民群眾提供優(yōu)質的中醫(yī)診療服務來獲得中醫(yī)院的存在地位”應是每一位中醫(yī)院管理者所應具有的信念，沒有這個信念，必然會滑向一味地追求經濟利益的深淵，繼而不擇手段地去西化中醫(yī)院。
??因此，廣大中醫(yī)院的管理者應該扭轉一味地追求經濟利益的觀念，提高自身的職業(yè)道德水平，堅定自己的信念。
??第二，要能挖掘人才、任用人才和培養(yǎng)人才
??人才是任何一個企業(yè)的第一要素，是決定著每一個企業(yè)生存與發(fā)展的關鍵因素。人才的重要性對于中醫(yī)院而言同樣如此，這就要求任何一位中醫(yī)院的管理者都要能挖掘人才、任用人才以及培養(yǎng)人才。
??我們知道現代中醫(yī)院校培養(yǎng)的學生多已西化，臨證水平非常低下，而真正具有一技之長或者中醫(yī)診療水平高的多在民間。就是那些民間醫(yī)生，有的是師承的，有的是自學的，對于這些人他們一般在鄉(xiāng)鄰里都具有較高的聲譽，也容易找到，我們的中醫(yī)院管理者沒有對他們進行歧視的任何理由，應充當慧眼伯樂，去挖掘他們，請他們到醫(yī)院工作，開辦具有特色�？频膫�人診所，去為病人提供高水平的醫(yī)療服務。同時，要為他們配好徒弟，傳承他們寶貴的醫(yī)療經驗，儲備醫(yī)院的后備力量。
??事實上，我們的中醫(yī)院管理者只有充分地挖掘中醫(yī)人才、創(chuàng)造性地使用中醫(yī)人才，才能大大地提高本院的醫(yī)療服務水平，而只有高水平的不失中醫(yī)特色的醫(yī)療服務，才能贏得廣大患者的信任，處得市場經濟大潮下百舸爭流之中的不敗地位。
??第三，要有開拓創(chuàng)新的精神，不斷地開拓中醫(yī)院生存的新途徑
??現代中醫(yī)院的管理體制和組織形態(tài)都是在近代效仿西醫(yī)院而成的，它們并不適合中醫(yī)的文化特征和發(fā)生規(guī)律，導致了中醫(yī)院的西化，因此現行的中醫(yī)院管理體制和組織形態(tài)還很不成熟，這就為我們的中醫(yī)院管理者提供了施展才能的地方。
??作為一個向病人提供醫(yī)療服務的中醫(yī)診療機構，如何能夠充分發(fā)揮自己“簡便廉驗”的優(yōu)勢，又能獲得足夠的經營效益，這是每一個中醫(yī)院管理者所要面對和解決的問題。解決這個問題，是要求中醫(yī)院管理者具有一定開拓創(chuàng)新精神的。比如如何打破中醫(yī)院采取的一貫的西醫(yī)院的組織模式，使其具有中醫(yī)文化的特征；如何依據中醫(yī)的文化特征，去開拓中醫(yī)院新的服務領域，例如向病人提供保健、養(yǎng)生的服務；如何依據便民的需求，在大中小城市的社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立附屬的小型的醫(yī)療站所等等。
??我要強調的是中醫(yī)院的管理者開拓創(chuàng)新的方向絕不能迷失在西醫(yī)領域里，要在中醫(yī)領域里，要能體現中醫(yī)的文化特征。
??第四，要做一個中醫(yī)文化的宣傳者
??中醫(yī)與西醫(yī)分屬兩種不同的文化體系，而中國當前的國民教育基本上是西方文化教育，加上在近代形成的反傳統(tǒng)的文化傳統(tǒng)，這樣的文化環(huán)境已經塑造出越來越多的不信任中醫(yī)的現代中國人，他們患病后首先想到的就是要到西醫(yī)院去就診。這種狀況使得中醫(yī)院與西醫(yī)院在受眾的競爭上處于劣勢，不利于自己的生存與發(fā)展。
??既然西醫(yī)的賴以存在的文化氛圍由國家通過各種教育資源來強有力地塑造的，那么中醫(yī)賴以存在的文化氛圍就要由中醫(yī)家自己來進行有限地營建。為了增加受眾的數量，為了自己的生存與發(fā)展，中醫(yī)院的管理者不能僅僅埋頭于醫(yī)院的管理工作，還應把自己的目光投向那些未來的受眾，即做一個中醫(yī)藥文化的宣傳者。
??相對于個體中醫(yī)診所而言，中醫(yī)院具有人財物集中的規(guī)模優(yōu)勢，因此中醫(yī)院的管理者應該根據本地區(qū)的情況，時常組織本院的中醫(yī)家到社區(qū)或者以其他有效地形式宣傳中醫(yī)藥文化，轉變那些已經完全西化了的市民，增加他們對中醫(yī)的了解和信任。
??每轉化一個不信任中醫(yī)的老百姓，也就至少增加了一個就診于中醫(yī)的潛在患者。中醫(yī)院的管理者宣傳中醫(yī)文化也就是在宣傳自己，也就是在為自己更好地生存和發(fā)展營造有利的環(huán)境。
??總之，當中醫(yī)院成為中醫(yī)存在的主要診療組織形態(tài)時，中醫(yī)院的興衰就直接決定著中醫(yī)的興衰，因此，中醫(yī)的振興需要千千萬萬個中醫(yī)院的振興，而中醫(yī)院的振興卻需要千千萬萬個能夠堅守中醫(yī)信念，不斷地為中醫(yī)院的生存與發(fā)展開拓創(chuàng)新的中醫(yī)院管理者。我們期待著這樣的管理群體的出現！
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