敘氣運(yùn)，原溫病之始也。每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客氣，相加臨而然也。細(xì)考《素問(wèn)》注自知，茲不多贅。按吳又可謂溫病非傷寒，溫病多而傷寒少，甚通。謂非其時(shí)而有其氣，未免有顧此失彼之誚。蓋時(shí)和歲稔，天氣以寧，民氣以和，雖當(dāng)盛之歲亦微；至于兇荒兵火之后，雖www.gydjdsj.org.cn/yaoshi/應(yīng)微之歲亦盛，理數(shù)自然之道，無(wú)足怪者。
上節(jié)統(tǒng)言司天之病，此下專(zhuān)言人受病之故。細(xì)考宋元以來(lái)諸名家，皆不知溫病傷寒之辨。如龐安常之《卒病論》，朱肱之《活人書(shū)》，韓□和之《微旨》，王氏之《證治》，劉守真之《傷寒醫(yī)鑒》、《傷寒直格》，張子和之《傷寒心鏡》等書(shū)，非以治傷寒之法治溫病，即將溫暑認(rèn)作傷寒，而疑麻桂之法不可用，遂別立防風(fēng)通圣、雙解通圣、九味羌活等湯，甚至于辛溫藥中加苦寒，王安道《溯洄集》中辨之最詳，茲不再辯。論溫病之最詳者，莫過(guò)張景岳、吳又可、喻嘉言三家。時(shí)醫(yī)所宗者，三家為多，請(qǐng)略陳之∶按張景岳、喻嘉言皆著講寒字，并未理會(huì)本文上有“故曰”二字，上文有“重陰必陽(yáng)、重陽(yáng)必陰”二句，張氏立論出方，悉與傷寒混，謂溫病即傷寒，襲前人之舊，全無(wú)實(shí)得，固無(wú)足論。喻氏立論，雖有分析，中篇亦混入傷寒少陰、厥陰證，出方亦不能外辛溫發(fā)表、辛熱溫里，為害實(shí)甚。以苦心力學(xué)之士，尚不免智者千慮之失，尚何怪后人之無(wú)從取法，隨手殺人哉！甚矣學(xué)問(wèn)之難也！吳又可實(shí)能識(shí)得寒溫二字，所見(jiàn)之證，實(shí)無(wú)取乎辛溫辛熱甘溫，又不明伏氣為病之理，以為何者為即病之傷寒，何者為不即病待春而發(fā)之溫病，遂直斷溫?zé)嶂秋L(fēng)寒所中，不責(zé)己之不明，反責(zé)經(jīng)言之謬。瑭推原三子之偏，各自有說(shuō)∶張氏混引經(jīng)文，將論傷寒之文，引證溫?zé)幔詡療嶂�，�?jīng)亦稱(chēng)熱病故也，張氏不能分析，遂將溫病認(rèn)作傷寒。喻氏立論，開(kāi)口言春溫，當(dāng)初春之際，所見(jiàn)之病，多有寒證，遂將傷寒認(rèn)作溫病。吳氏當(dāng)崇禎兇荒兵火之際，滿眼溫疫，遂直辟經(jīng)文“冬傷于寒、春必病溫”之文。蓋皆各執(zhí)己見(jiàn)，不能融會(huì)貫通也。瑭按伏氣為病，如春溫、冬咳、溫瘧，《內(nèi)經(jīng)》已明言之矣。亦有不因伏氣，乃司天時(shí)令現(xiàn)行之氣，如前列《六元正紀(jì)》所云是也。此二者，皆理數(shù)之常者也。更有非其時(shí)而有其氣，如又可所云戾氣，間亦有之，乃其變也。惟在司命者善查其常變而補(bǔ)救之。
《易》曰∶履霜堅(jiān)冰至，圣人恒示戒于早，必謹(jǐn)于微。記曰∶凡事豫則立。經(jīng)曰∶上工不治已病治未病，圣人不治已亂治未亂。此一節(jié)當(dāng)與月令參看，與上條冬傷于寒互看，蓋謂冬傷寒則春病溫，惟藏精者足以避之。故《素問(wèn)》首章《上古天真論》，即言男女陰精之所以生，所以長(zhǎng)，所以枯之理；次章緊接《四氣調(diào)神大論》，示人春養(yǎng)生以為夏奉長(zhǎng)之地，夏養(yǎng)長(zhǎng)以為秋奉收之地，秋養(yǎng)收以為冬奉藏之地，冬養(yǎng)藏以為春奉生之地。蓋能藏精者一切病患皆可卻，豈獨(dú)溫病為然哉！《金匱》謂五臟元真通暢，人即安和是也。何喻氏不明此理，將冬傷于寒作一大扇文字，將不藏精又作一大扇文字，將不藏精而傷于寒，又總作一大扇文字，勉強(qiáng)割裂《傷寒論》原文以實(shí)之，未免有過(guò)慮則鑿之弊。不藏精三字須活看，不專(zhuān)主房勞說(shuō)，一切人事之能搖動(dòng)其精者皆是，即冬日天氣應(yīng)寒而陽(yáng)不潛藏，如春日之發(fā)泄，甚至桃李反花之類(lèi)亦是。
溫者，暑之漸也。先夏至，春候也。春氣溫，陽(yáng)氣發(fā)越，陰精不足以承之，故為病溫。后夏至，溫盛為熱，熱盛則濕動(dòng)，熱與濕搏而為暑也。勿者，禁止之詞。勿止暑之汗，即治暑之法也。
暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗�；鹋c心同氣相求，故善煩（煩從火從頁(yè)，謂心氣不寧，而面若火爍也)。煩則喘喝者，火克金故喘，郁遏胸中清廓之氣，故欲喝而呻之。其或邪不外張而內(nèi)藏于心，則靜；心主言，暑邪在心，雖靜亦欲自言不休也。
經(jīng)之辨溫病分明如是，何世人悉謂傷寒，而悉以傷寒足三陰經(jīng)溫法治之哉！張景岳作《類(lèi)經(jīng)》，割裂經(jīng)文，蒙混成章，由未細(xì)心 繹也。尺膚熱脈，火爍精也；脈盛躁，精被火煎沸也；脈盛而滑，邪機(jī)向外也。
熱病不知所痛，耳聾不能自收，口干，陽(yáng)熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。
熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病者，脈尚躁盛而不得汗者，此陽(yáng)脈之極也，死（陽(yáng)脈之極，雖云死征，較前陰陽(yáng)俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰，亦有活者。蓋已得汗而陽(yáng)脈躁甚，邪強(qiáng)正弱，正尚能與邪爭(zhēng)，若留得一分正氣，便有一分生理，只在留之得法耳。至陰陽(yáng)俱靜，邪氣深入下焦陰分，正無(wú)捍邪之意，直聽(tīng)邪之所為，不死何待)。脈盛躁，得汗靜者生。
熱病不可刺者有九∶一曰汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死。二曰泄而腹?jié)M甚者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人嬰兒，熱而腹?jié)M者死。五曰汗大出，嘔。下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰咳而衄汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死，腰折、瘈瘲 、齒噤 也。凡此九者不可刺也。
太陽(yáng)之脈色榮顴骨，熱病也，與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者，死期不過(guò)三日。
少陽(yáng)之脈色榮頰前，熱病也，與少陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者，死期不過(guò)三日。
此節(jié)歷敘熱病之死征，以禁人之刺，蓋刺則必死也。然刺固不可，亦間有可藥而愈者。蓋刺法能泄能通，開(kāi)熱邪之閉結(jié)最速，至于益陰以留陽(yáng)，實(shí)刺法之所短，而湯藥之所長(zhǎng)也。
熱病三日而氣口靜人迎躁者，邪機(jī)尚淺，在上焦，故取之諸陽(yáng)以泄其陽(yáng)邪，陽(yáng)氣通則汗隨之；實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者，陽(yáng)盛則陰衰，瀉陽(yáng)則陰得安其位，故曰實(shí)其陰，瀉陽(yáng)之有余，即所以補(bǔ)陰之不足，故曰補(bǔ)其不足也（實(shí)其陰以補(bǔ)其不足，此一句，實(shí)治溫?zé)嶂跃o大綱。蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽(yáng)無(wú)留戀，必脫而死也。真能體味此理，思過(guò)半矣。此論中治法，實(shí)從此處入手)。身熱甚而脈之陰陽(yáng)皆靜，脈證不應(yīng)，陽(yáng)證陰脈，故曰勿刺。
熱病七、八日動(dòng)喘而弦，喘為肺氣實(shí)，弦為風(fēng)火鼓蕩，故淺刺手大指間，以泄肺氣，肺之熱痹開(kāi)則汗出。大指間，肺之少商穴也。
熱證七、八日脈微小者，邪氣深入下焦血分，逼血從小便出，故溲血，腎精告竭，陰液不得上潮，故口中干；脈至微小，不惟陰精竭，陽(yáng)氣亦從而竭矣，死象自明。倘脈實(shí)者可治，法詳于后。
熱病已得汗，脈尚躁而喘，故知其復(fù)熱也；熱不為汗衰，火熱克金故喘，金受火克，肺之化源欲絕，故死。間有可治，法詳于后。熱病不知所痛，正衰不與邪爭(zhēng)也；耳聾，陰傷精欲脫也；不能自收，真氣憊也；口干熱甚，陽(yáng)邪獨(dú)盛也；陰頗有寒，此寒字，作虛字講，謂下焦陰分頗有虛寒之證，以陰精虧損之人，真氣敗散之象已見(jiàn)，而邪熱不退，未有不乘其空虛而入者，故曰熱在骨髓，死不治也。其有陰衰陽(yáng)盛而真氣未至潰敗者，猶有治法，詳見(jiàn)于后。
熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰虛之極，故曰死。然雖不可刺，猶可以藥沃之得法，亦有生者，法詳于后。
脈躁盛不得汗，此陽(yáng)盛之極也。陽(yáng)盛而至于極，陰無(wú)容留之地，故亦曰死。然用藥開(kāi)之得法，猶可生，法詳于后。汗不出而顴赤，邪盛不得解也；噦，脾陰病也。陰陽(yáng)齊病，治陽(yáng)礙陰，治陰礙陽(yáng)，故曰死也。泄而腹?jié)M甚，脾陰病重也，亦系陰陽(yáng)皆病。目不明，精散而氣脫也。經(jīng)曰∶精散視岐，又曰氣脫者目不明。熱猶未已，仍鑠其精而傷其氣，不死得乎！老人嬰兒，一則孤陽(yáng)已衰，一則稚陽(yáng)未足，既得溫?zé)嶂?yáng)病，又加腹?jié)M之陰病，不必至于滿甚，而已有死道焉。汗不出為邪陽(yáng)盛，嘔為正陽(yáng)衰；下血者，熱邪深入不得外出，必逼迫陰絡(luò)之血下注，亦為陰陽(yáng)兩傷也。舌本爛，腎脈膽脈心脈皆循喉嚨系舌本，陽(yáng)邪深入，則一陰一陽(yáng)之火結(jié)于血分，腎水不得上濟(jì)，熱退猶可生，熱仍不止，故曰死也�？榷伴]肺絡(luò)，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。髓熱者，邪入至深至于腎部也。熱而痙，邪入至深至于肝部也。以上九條，雖皆不可刺，后文亦間立治法，亦有可生者。太陽(yáng)之脈色榮顴骨為熱病者，按手太陽(yáng)之脈，由目?jī)?nèi) 斜絡(luò)于顴，而與足太陽(yáng)交，是顴者兩太陽(yáng)交處也，太陽(yáng)屬水，水受火沸，故色榮赤為熱病也；與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)，厥陰，木也，水受火之反克，金不來(lái)生木反生火，水無(wú)容足之地，故死速也。少陽(yáng)之脈色榮頰前為熱病者，按手少陽(yáng)之脈，出耳前，過(guò)客主人前（足少陽(yáng)穴)，交頰至目銳 而交足少陽(yáng)，是頰前兩少陽(yáng)交處也，少陽(yáng)屬相火，火色現(xiàn)于二經(jīng)交會(huì)之處，故為熱病也；與少陰脈爭(zhēng)見(jiàn)，少陰屬君火，二火相熾，水難為受，故亦不出三日而死也。
此節(jié)語(yǔ)意自明，經(jīng)謂必死之證，誰(shuí)敢謂生，然藥之得法，有可生之理，前所謂針?biāo)幐鳟愑靡玻斠?jiàn)后。
狂言及驚，手厥陰心包病也，兩厥陰同氣，熱爭(zhēng)，則手厥陰亦病也。脅滿痛，肝脈行身之兩旁，脅其要路也。手足躁不得安臥，肝主風(fēng)，風(fēng)yin四末，又木病克土，脾主四肢，木病熱，必吸少陰腎中真陰，陰傷，故騷擾不得安臥也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺時(shí)，故汗出而愈。氣逆謂病重而不順其可愈之理，故逢其不勝之日而死也。刺足厥陰、少陽(yáng)，厥陰系本臟，少陽(yáng)，厥陰之腑也，并刺之者，病在臟，瀉其腑也。逆則頭痛以下，肝主升，病極而上升之故。自庚辛日甚以下之理，余臟仿此。
心病先不樂(lè)者，心包名膻中，居心下代君用事，經(jīng)謂膻中為臣使之官，喜樂(lè)出焉，心病故不樂(lè)也。卒心痛，凡實(shí)痛，皆邪正相爭(zhēng)，熱爭(zhēng)，故卒然心痛也。煩悶，心主火，故煩，膻中氣不舒，故悶。
嘔，肝病也，兩厥陰同氣，膻中代心受病，故熱甚而爭(zhēng)之后，肝病亦見(jiàn)也，且邪居膈上，多善嘔也。頭痛，火升也。面赤，火色也。無(wú)汗，汗為心液，心病故汗不得通也。
脾病頭先重者。脾屬濕土，性重，經(jīng)謂濕之中人也，首如裹，故脾病頭先重也。頰，少陽(yáng)部也，土之與木，此負(fù)則彼勝，土病而木病亦見(jiàn)也。煩心，脾脈注心也。顏青欲嘔，亦木病也。腰痛不可用俯仰，腰為腎之府，脾主制水，腎為司水之神，脾病不能制水，故腰痛；再脾病胃不能獨(dú)治，陽(yáng)明主合同束而利機(jī)關(guān)，故痛而至于不可用俯仰也。腹?jié)M泄，脾經(jīng)本病也。頷痛，亦木病也。
肺病先惡風(fēng)寒者，肺主氣，又主皮毛，肺病則氣賁郁不得捍衛(wèi)皮毛也。舌上黃者，肺氣不化則濕熱聚而為黃苔也（按苔字，方書(shū)悉作胎。胎乃胎包之胎，特以苔生舌上，故從肉旁。不知古人借用之字甚多。蓋濕熱蒸而生苔，或黃、或白、或青、或黑。皆因病之深淺、或寒、或熱、或燥、或濕而然，如春夏間石上土 之陰面生苔者然。故本論苔字。
悉從草不從肉)。喘，氣郁極也。咳，火克金也。胸膺，背之府也，皆天氣主之，肺主天氣，肺氣郁極，故痛走胸膺背也，走者，不定之詞。不得太息，氣郁之極也。頭痛不堪，亦天氣賁郁之極也。汗出而寒，毛竅開(kāi)，故汗出，汗出衛(wèi)虛，故惡寒，又肺本惡寒也。
腎病腰先痛者，腰為腎之府，又腎脈貫脊會(huì)于督之長(zhǎng)強(qiáng)穴。，腎脈入跟中，以上 內(nèi)，太陽(yáng)之脈亦下貫 內(nèi)，即 也；酸，熱爍液也。苦渴數(shù)飲，腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而飲水求救也。項(xiàng)，太陽(yáng)之脈，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)∶腎病至于熱爭(zhēng)，臟病www.gydjdsj.org.cn甚而移之腑，故項(xiàng)痛而強(qiáng)也。寒且酸，義見(jiàn)上，寒，熱極為寒也；酸，熱爍液也。足下熱，腎脈從小指之下，斜趨足心涌泉穴，病甚而熱也。不欲言，心主言，腎病則水克火也。員員澹澹，狀其痛之甚而無(wú)奈也。
此節(jié)言五臟欲病之先，必各現(xiàn)端緒于其部分，示人早治，以免熱爭(zhēng)則病重也。
此節(jié)言熱病之禁也，語(yǔ)意自明。大抵邪之著人也，每借有質(zhì)以為依附，熱時(shí)斷不可食，熱退必須少食，如兵家堅(jiān)壁清野之計(jì)，必俟熱邪盡退，而后可大食也。
按此下尚有避其毒瓦斯若干言，以其想青氣想白氣等，近于祝由家言，恐后人附會(huì)之詞，故節(jié)之，要亦不能外“正氣存內(nèi)、邪不可干”二句之理，語(yǔ)意已盡，不必滋后學(xué)之惑也。
