詳觀來案，知此證乃寒飲結(jié)胸之甚者。拙擬理飲湯，原為治此證的方，特其藥味與分量宜稍為變更耳。今擬一方于下，以備采擇。方用生箭一兩，干姜八錢，于術(shù)四錢，桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三錢，濃樸、陳皮各二錢，煎湯服。方中之義∶用黃耆以補(bǔ)胸中大氣，大氣壯旺，自能運(yùn)化水飲，仲景所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣（指水飲之氣)乃散”也，而黃 協(xié)同干姜、桂枝，又能補(bǔ)助心肺之陽，使心肺陽足，如日麗中天，陰霾自開；更用白術(shù)、茯苓以理脾之濕，濃樸、陳皮以通胃之氣，氣順濕消，痰飲自除；用炙甘草者，取其至甘之味，能調(diào)干姜之辛辣，而干姜得甘草，且能逗留其熱力，使之綿長，并能緩和其熱力，使不猛烈也。
[按]∶此方即《金匱》苓桂術(shù)甘湯，加黃耆、干姜、濃樸、陳皮， 亦即拙擬之理飲湯去芍藥也。原方之用芍藥者，因寒飲之證，有迫其真陽外越，周身作灼，或激其真陽上竄， 目眩耳聾者，芍藥酸斂苦降之性，能收斂上竄外越之元陽歸根也（然必與溫補(bǔ)之藥同用方有此效)。 此病原無此證，故不用白芍。至黃耆在原方中，原以痰飲既開、自覺氣不足者加之。茲則開始即重用黃耆者，誠以寒飲固結(jié)二十余年，非有黃耆之大力者，不能斡旋諸藥以成功也。
[又按]∶此方大能補(bǔ)助上焦之陽分，而人之元陽，其根柢實(shí)在于下，若更兼服生硫黃，以培下焦之陽，則奏效更速。所言東硫黃亦可用，須擇其純黃者方無雜質(zhì)，惟其熱力減少，不如中硫黃耳。其用量，初次可服細(xì)末一錢，不覺熱則漸漸加多。一日之極量，可至半兩，然須分四五次服下。不必與湯藥同時(shí)服，或先或后均可。
【附原問】敝友患寒飲喘嗽，照方治療未效。據(jù)其自述病因，自二十歲六月遭兵燹，困山澤中，絕飲食五日夜，歸家急汲井水一小桶飲之，至二十一歲六月，遂發(fā)大喘。一日夜后，飲二陳湯加干姜、細(xì)辛、五味漸安。從此痰飲喘嗽，成為痼疾。所服之藥，大燥大熱則可，涼劑點(diǎn)滴不敢下咽。若誤服之，即胸氣急而喘作，須咳出極多水飲方止。小便一點(diǎn)鐘五六次，如白水。若無喘，小便亦照常。飲食無論肉味菜蔬，俱要燥熱之品。粥湯、菜湯概不敢飲。其病情喜燥熱而惡冷濕者如此。其病狀暑天稍安，每至霜降后朝朝發(fā)喘，必屆巳時(shí)吐出痰飲若干，始稍定。或飲極滾之湯，亦能咳出痰飲數(shù)口，胸膈略寬舒。迄今二十六七載矣。近用黎蘆散吐法及十棗湯等下法，皆出痰飲數(shù)升，證仍如故。《金匱》痰飲篇及寒水所關(guān)等劑，服過數(shù)十次，證亦如故。想此證既能延歲月，必有療法，乞先生賜以良方，果能祓除病根，感佩當(dāng)無既也。又《衷中參西錄》載有服生硫黃法，未審日本硫黃可服否？
服藥愈后謝函∶接函教，蒙授妙方，治療敝友奇異之宿病，連服四五劑，呼吸即覺順適。后又 照方服七八劑，寒飲消除，喘證痊愈。
詳觀一百十一號（紹興醫(yī)藥學(xué)星期報(bào))所登之案，其呃逆終不愈者，以其虛而兼郁也。然觀其飽時(shí)加重，饑時(shí)見輕，知病因之由于郁者多，由于虛者少。若能令其分毫不郁，其呃當(dāng)止。郁開呃止，氣化流通，雖 有所虛，自能漸漸復(fù)原。特是理虛中之郁最為難事，必所用之藥分毫不傷氣化，俾其郁開得一分，其氣 化自能復(fù)原一分，始克有效。拙擬醫(yī)方篇中載有衛(wèi)生防疫寶丹，原系治霍亂急證之方，無論其證因涼因熱，皆屢試屢驗(yàn)。后有沈陽趙××，得溫病甚劇，舁至院中求為延醫(yī)，數(shù)日就愈，忽作呃逆，晝夜不止，服藥無效。因思衛(wèi)生防疫寶丹，最善行氣理郁，俾一次服五十粒，呃逆頓止。又?jǐn)?shù)日有陳姓患呃逆證，旬日 不止，眠食俱廢，精神疲憊，幾不能支。亦治以衛(wèi)生防疫寶丹，俾服八十粒，亦一次即愈。由斯知衛(wèi)生防疫 寶丹，治呃逆確有把握，無論其為虛、為郁，用之皆可奏效也。蓋方中冰片、薄荷冰為透竅通氣之妙 藥，而細(xì)辛善降逆氣，白芷善達(dá)郁氣，朱砂能鎮(zhèn)沖氣之沖逆，甘草能緩肝氣之忿激，藥非為呃逆專方，而無 一味非治呃逆必需之品，是以投之皆效也。若其人下元虛甚者，可濃煎生山藥汁送服。其挾熱者，白芍、麥冬 煎湯送服。其挾寒者，干姜、濃樸煎湯送服。愚用之?dāng)?shù)十次，未有不隨手奏效者。若倉猝不暇作丸 藥，可為末服之。
詳觀病案，知系因吐血過多，下焦真陰虧損，以致腎氣不斂，沖氣上沖。五更乃三陽升發(fā)之時(shí)，沖氣 上沖者必益甚，所以腦筋跳動，喘嗽加劇也。欲治此癥，當(dāng)滋陰納氣，斂沖鎮(zhèn)肝，方 能有效。爰擬方于下以備酌用∶
生山藥（一兩) 大熟地（一兩) 凈萸肉（六錢) 懷牛膝（六錢) 柏子仁（六錢) 生 龍骨（四錢) 生牡蠣（四錢) 生赭石（四錢) 生雞內(nèi)金（二錢) 玄參（二錢) 炙甘草（二錢) 日服一劑，煎渣重服。
小兒少陽之體，不堪暑熱，恒喜食涼飲冷以解暑，飲食失宜，遂多泄瀉，瀉多亡陰，益至燥渴多飲，而 陰分虛損者，其小溲恒不利，所飲之水亦遂盡歸大腸，因之泄瀉愈甚，此小兒暑天水瀉所以難治也。而所擬 之方，若能與證吻合，則治之亦非難事。
方用生懷山藥一兩，滑石八錢，生杭芍六錢，甘草三錢，煎 湯一大盅，分三次溫飲下。一劑病減，再劑痊愈矣。方中之意∶山藥滋真陰，兼固其氣；滑石瀉暑熱，兼利其水，甘草能和胃，兼能緩大便，芍藥能調(diào)肝，又善利小便；肝胃調(diào)和其泄瀉尤易愈也。此方即拙擬滋 陰清燥湯。
原治寒溫之證，深入陽明之府，上焦燥熱，下焦滑瀉。而小兒暑天水瀉，其上焦亦必燥熱，是以宜 之。至于由瀉變痢，由瘧轉(zhuǎn)痢者，治以此方，亦能隨手奏效。何者？暑天熱痢，最宜用天水散；方中滑石，甘草同用，固河間之天水散也。又可治以芍藥甘草湯；方中白芍、甘草同用，即仲景之芍藥甘草湯也。且由 瀉變痢，由瘧轉(zhuǎn)痢者，其真陰必然虧損，氣化必不固攝，而又重用生山藥為之滋陰固氣化，是以無論由泄 變痢，由瘧轉(zhuǎn)痢者皆宜。若服此藥間有不效者，可加白頭翁三錢，因白頭翁原為治熱痢之要藥也。
觀此癥，陡有氣自臍上沖至胸腔，集于左乳下跳動不休。夫有氣陡起于臍上沖者，此奇經(jīng)八脈中沖脈發(fā)出之氣也。沖脈之原，上隸于胃，而胃之大絡(luò)虛里，貫膈絡(luò)肺出于左乳下為動脈。然無病者其動也微，故不覺其動也。乃因此沖氣上沖犯胃，且循虛里之大絡(luò)貫膈絡(luò)肺，復(fù)出于左乳下與動脈相并，以致動脈因之大動，人即自覺其動而不安矣。當(dāng)用降沖、斂沖、鎮(zhèn)沖、補(bǔ)沖之 藥以治病源，則左乳下之動脈，自不覺其動矣。爰擬兩方于下∶
生山藥（八錢) 生牡蠣（八錢) 生赭石末（四錢) 生芡實(shí)（四錢) 清半夏（足四錢中有礬須用溫水淘凈曬干) 柏子仁（四錢炒搗不去油) 寸麥冬（三錢)
上藥七味，磨取鐵銹濃水煎藥。
又方∶用凈黑鉛半斤，用鐵勺屢次熔化之，取其屢次熔化所余之鉛灰若干，研細(xì)過羅。再將熔化所余之鉛秤之，若余有四兩，復(fù)用鐵勺熔化之�；�，用硫黃細(xì)末兩半，撒入勺中，急以鐵鏟炒拌之，鉛經(jīng)硫黃灼 煉，皆成紅色，因炒拌結(jié)成砂子。晾冷、軋細(xì)，過羅，中有軋之成餅者，系未化透之鉛，醫(yī)學(xué)全.在線www.gydjdsj.org.cn務(wù)皆去凈。二藥各 用一兩，和以炒熟麥面為丸（不宜多摻，以僅可作成丸為度)，如桐子大。每服六七丸或至十余丸（以服后覺藥 力下行，不至下墜為度)，用生山藥末五六錢，煮作稀粥送下，一日再服。以上二方單用、同用皆可。
詳觀病案，知系胃陰虧損，胃氣上逆，當(dāng)投以滋胃液，降胃氣之品。然病久氣虛，又當(dāng)以補(bǔ)氣之藥佐之。 爰擬方于下，放膽服之，必能止嘔吐，通大便。迨至飲食不吐，大便照常，然后再擬他方。方用∶生赭石 二兩，生山藥一兩，潞黨參五錢，天冬八錢，共煎湯兩茶杯，分三次溫服下。渣煎一杯半，再分兩次溫服 下。一劑煎兩次，共分五次服，日盡一劑，三劑后吐必止，便必順。用此方者，赭石千萬不可減輕。若 此藥服之覺涼者，可加生姜四五片或初服時(shí)加生姜四五片亦可。
脫肛之癥，用曼陀羅煎濃湯洗之甚效。仆常用鮮曼陀羅四五斤，煎取濃汁兩三大碗。再以其汁煎萸肉二 三兩，取濃汁一大碗。再用黨參二兩，軋細(xì)末調(diào)汁中，曬干。每用四五錢，水煎融化洗之，數(shù)次可痊愈。
古人之書不可不信，又不可盡信。愚不揣固陋，敢將徐××所疑《傷寒論》四則，反復(fù)陳之。
第一疑∶在太陽下編第二十節(jié)。其節(jié)為病在太陽之表，而不知汗解，反用涼水 之、灌之，其外感之寒 已變熱者，經(jīng)內(nèi)外之涼水排擠，不能出，入郁于肉中而煩熱起粟，然其熱在肌肉，不在胃府，故意欲飲水而 不渴，治宜文蛤散。夫文蛤散乃蛤粉之未經(jīng) 煉者也。服之，其質(zhì)不化，藥力難出，且雖為蛤殼，而實(shí)則 介蟲之甲，其性沉降，達(dá)表之力原甚微，借以消肉上之起粟似難奏功。故繼曰∶“若不瘥者，與五苓散�！逼� 方取其能利濕兼能透表，又能健運(yùn)脾胃以助利濕透表之原動力，其病當(dāng)瘥矣。然又可慮者，所灌之涼水過多，與上焦外感之邪互相膠漆而成寒實(shí)結(jié)胸，則非前二方所能治療矣。故宜用三物小陷胸湯或白散。夫白散之辛 溫開通，用于此證當(dāng)矣。至于三物小陷胸湯，若即系小陷胸湯，用于此證，以寒治寒，亦當(dāng)乎？注家謂此 系反治之法。夫反治者，以熱治寒，恐其 格而少用涼藥為引，以為熱藥之反佐，非純以涼藥治寒也。蓋注 者震攝于古人之隆名，即遇古書有舛錯遺失之處，亦必曲為原護(hù)，不知此正所以誤古人而更貽誤后 人也。是以拙著《衷中參西錄》，于古方之可確信者，恒為之極力表彰，或更通變化裁，推行盡致，以窮其妙用；于其難確信者，則 恒姑為懸疑，以待識者之論斷。蓋欲為醫(yī)學(xué)力求進(jìn)化，不得不如斯也。
此節(jié)中三物小陷胸湯，唐容川疑其另為一方，非即小陷胸湯。 然傷寒太陽病實(shí)鮮有用水 、水灌之事，愚疑此節(jié)非仲景原文也。
第二疑∶在太陽下編三十二節(jié)。其節(jié)為∶“太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱 虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)嫔帱S，膚 者難治，今色微黃，手足溫者，易治�！� 按此節(jié)文義，必有訛遺之字。陰陽氣并竭句，陳氏釋為陰陽氣不交，甚當(dāng)。至無陽則陰獨(dú)句，鄙意以為 獨(dú)下當(dāng)有結(jié)字。蓋言誤汗誤下，上焦陽氣衰微，不能宣通，故陰氣獨(dú)結(jié)于心下而為痞也。
第三疑∶在太陽下編五十四節(jié)。其節(jié)為傷寒脈浮滑。夫滑則熱入里矣，乃滑而兼浮，是其熱未盡入里，半 在陽明之府，半在陽明之經(jīng)也。在經(jīng)為表，在府為里，故曰表有熱，里有寒�！秲�(nèi)經(jīng)》謂“熱病者，皆傷寒 之類也�！庇种^“人之傷于寒也，則為病熱�！贝怂^里有寒者，蓋謂傷寒之熱邪已入里也。陳氏之解 原如斯，愚則亦以為然。至他注疏家，有謂此寒熱二字宜上下互易，當(dāng)作外有寒里有熱者。然其脈象既現(xiàn) 浮滑，其外表斷不至惡寒也。有謂此寒字當(dāng)系痰之誤，因痰寒二音相近，且脈滑亦為有痰之證也。然在寒溫，其脈有滑象原主陽明之熱已實(shí)，且足征病者氣血素充，治亦易愈。若因其脈滑而以為有痰，則白虎湯豈為 治痰之劑乎？
第四疑∶在陽明篇第七十六節(jié)。其節(jié)為病患無表里證，蓋言無頭痛項(xiàng)強(qiáng)惡寒之表證，又無腹?jié)M便硬之 里證也。繼謂發(fā)熱七八日雖脈浮數(shù)者可下之，此數(shù)語殊令人詫異。夫脈浮宜汗，脈數(shù)忌下，人人皆知，況其脈 浮數(shù)并見而竟下之，其病不愈而脈更加數(shù)也必矣。故繼言假令已下脈數(shù)不解云云。后則因消谷善饑，久不 大便而復(fù)以抵當(dāng)湯下之。夫寒溫之證脈數(shù)者，必不思飲食，未見有消谷善饑者。且即消谷善饑，不大便，何 以見其必有瘀血，而輕投以抵當(dāng)湯乎？繼則又言若脈數(shù)仍不解而下不止云云，是因一下再下而其人已下脫也。 夫用藥以解其脈數(shù)，其脈數(shù)未解，而轉(zhuǎn)致其下脫，此其用藥誠為節(jié)節(jié)失宜，而猶可信為仲景之原文乎？ 試觀陽明篇第三十一節(jié)，仲景對于下證如何鄭重。將兩節(jié)文對觀，則此節(jié)為偽作昭然矣。夫古經(jīng)之中，猶不 免偽作（如尚書之今文)，至方術(shù)之書，其有偽作也原無足深訝。所望注疏家審為辨別而批 判之，不至貽誤于醫(yī)界，則幸甚矣！
陽旦湯即桂枝加桂湯再加附子，蓋此系他醫(yī)所治之案，其失處在證原有熱，因腳攣誤認(rèn)為寒，竟于 桂枝中增桂加附，以致汗出亡陽，遂至厥逆，仲景因門人之問，重申之而明其所以厥逆之故，實(shí)因汗出亡陽。 若欲挽回此證使至夜半可愈，宜先急用甘草干姜湯以回其陽，雖因汗多損液以致咽干，且液傷而大便燥結(jié)成陽 明之譫語，亦不暇顧。迨夜半陽回腳伸，惟脛上微拘急，此非陽之未回，實(shí)因液傷不能濡筋也。故繼服芍藥甘草湯以復(fù)其津液，則脛上拘急與咽喉作干皆愈。更用承氣湯以通其大便，則譫語亦遂愈也。所用www.gydjdsj.org.cn之藥息 息與病機(jī)相符，故病雖危險(xiǎn)可挽回也。
《傷寒論》真武湯乃仲景救誤治之方。其人本少陰煩躁，醫(yī)者誤認(rèn)為太陽煩躁而投以大青龍湯，清之散 之太過，遂至其人真陽欲脫，而急用真武湯以收回其欲脫之元陽，此真武湯之正用 也。觀《神州醫(yī)藥學(xué)報(bào)》所述之案，原系外感在半表半里，中無 大熱，故寒熱往來，脈象濡緩，而投以濕溫之劑，若清之散之太過，證可變?yōu)槔锖鉄幔凑婧贌?，其 元陽不固較少陰之煩躁益甚，是以其熱雖日夜無休止，口唇焦而舌苔黃膩，其脈反細(xì)數(shù)微浮而濡也。若疑脈 數(shù)為有熱，而數(shù)脈與細(xì)浮濡三脈并見實(shí)為元陽搖搖欲脫之候，猶火之垂垂欲滅也。急用真武湯以迎回元陽，俾 復(fù)本位，則內(nèi)不涼而外不熱矣。是投以真武湯原是正治之法，故能立建奇功，此中原無疑義也。特其語 氣激昂，務(wù)令筆鋒搖曳生姿，于病情之變更，用藥之精義皆未發(fā)明，是以閱者未能了然也。
濕溫病狀，純系濕熱郁中，致經(jīng)絡(luò)閉塞，故其外雖覺寒涼，而內(nèi)則小便短澀赤黃也。為小便難，水氣 必多歸大腸，所以兼泄瀉也。其肢體酸痛者，濕而兼風(fēng)也。胸膈痞滿者，濕氣挾飲也。 欲治此癥，甚屬易易，用滑石兩許煎湯，送服阿斯匹林一片半，汗出即愈。蓋二藥一發(fā)汗，一利水，可令內(nèi)蘊(yùn)之濕，由汗與小便而解。且二藥之性皆涼，其熱亦可隨之而解。 阿斯匹林又善愈關(guān)節(jié)疼痛也。余用此方，連治數(shù)人，皆一汗而愈。若熱劇者，滑石 或多用，或加生石膏數(shù)錢與滑石同煎，亦莫不隨手奏效也。
肝脾者，相助為理之臟也。人多謂肝木過盛可以克傷脾土，即不能消食。不知肝木過弱不能疏通脾土，亦不能消食。蓋肝之系下連氣海，兼有相火寄生其中。為其連氣海也，可代元?dú)獠蓟⑽钢∵\(yùn)實(shí)資其輔助。為其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之飲食更賴之熟腐。故曰肝與脾相助為理之臟也。特是肝為厥陰，中見少陽，其性剛果，其氣條達(dá)，故《內(nèi)經(jīng)》靈蘭秘典名為將軍之官。有時(shí)調(diào)攝失宜，拂其條達(dá)之性，恒至激發(fā)其剛果之性而近于橫恣，于斯脾胃先當(dāng)其沖，向之得其助者，至斯反受其損。而其橫恣所及，能排擠諸臟腑之氣致失其和，故善作疼也。
于斯，欲制肝氣之橫恣，而平肝之議出焉。至平之猶不足制其橫恣，而伐肝之議又出焉。所用之藥，若 三棱、莪術(shù)、青皮、延胡、鱉甲諸品，放膽雜投，毫無顧忌，獨(dú)不思肝木于時(shí)應(yīng)春，為氣化發(fā)生之始，若植物之有萌芽，而竟若斯平之伐之，其萌芽有不挫折毀傷者乎？豈除此平肝伐肝之外，別無術(shù)以醫(yī)肝乎？何以本屬可治之證，而竟以用藥失宜者歸于不治乎？愚近擬得肝脾雙理丸，凡肝脾不和，飲食不消，滿悶脹疼， 或呃逆噯氣嘔吐，或泄瀉，或痢疾，或女子月事不調(diào)，行經(jīng)腹疼，關(guān)于肝脾種種諸 證，服之莫不奏效。爰錄其方于下。
【肝脾雙理丸】
甘草（十兩細(xì)末) 生杭芍（二兩細(xì)末) 廣條桂（兩半去粗皮細(xì)末) 川紫樸（兩半細(xì)末) 薄荷冰（三錢細(xì)末) 冰片（二錢細(xì)末) 朱砂（三兩細(xì)末)
上藥七味。將朱砂一兩與前六味和勺，水泛為丸，桐子大，晾干（忌曬)，用所余二兩朱砂為衣，勿令余剩，上衣時(shí)以糯米濃汁代水，且令堅(jiān)實(shí)光滑方不走氣。其用量∶常時(shí)調(diào)養(yǎng)，每服二十粒至三十粒；急用 除病時(shí)，可服至百粒，或一百二十粒。
少年素有 癖，忽然少腹脹疼。屢次服藥，多系開氣行氣之品，或不效，或效而復(fù)發(fā)。脈象無力。以 愚意見度之，不宜再用開氣行氣之藥。近在奉天有治腹疼二案，詳錄于下，以備參考。
一為門生張××，少腹素有寒積，因飲食失慎，腸結(jié)，大便不下，少腹脹疼，兩日飲食不進(jìn)。用蓖麻油下之，便行三次而疼脹如故。又投以溫暖下焦之劑，服后亦不覺熱，而疼脹如故。細(xì)診其脈，沉而無力。詢之，微覺短氣。疑系胸中大氣下陷，先用柴胡二錢煎湯試服，疼脹少瘥。遂用生箭一兩，當(dāng)歸、黨參各三錢，升麻、柴胡、桔梗各錢半，煎服一劑，疼脹全消，氣息亦順，惟覺口中發(fā)干。又即原方去升麻、黨參，加知母三錢，連服數(shù)劑痊愈。
一為奉天史姓學(xué)生，少腹疼痛頗劇，脈左右皆沉而無力。疑為氣血凝滯，治以當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥各三錢，萊菔子二錢，煎服后疼益甚，且覺短氣。再診其脈，愈形沉弱。遂改用升陷湯一劑而愈。此亦大氣下陷，迫擠少腹作疼，是以破其氣則疼益甚，升舉其氣則疼自愈也。
若疑因有癖作疼，愚曾經(jīng)驗(yàn)一善化癖之法。憶在籍時(shí)，有人問下焦虛寒治法，俾日服鹿角膠三錢，取其溫而且補(bǔ)也。后月余晤面，言服藥甚效，而兼獲意外之效∶少腹素有積聚甚硬，前竟忘言，因連服鹿角膠已盡消。蓋鹿角膠具溫補(bǔ)之性，而又善通血脈，林屋山人陽和湯用之以消硬疽， 是以有效也。又嘗閱喻氏《寓意草》，載有袁聚東痞塊危證治驗(yàn)，亦宜參觀。
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