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醫(yī)師交流:陰黃案

黃疸分類始自《金匱要略》，分為五疸。
  《傷寒論》“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之”。
  《諸病源候論.黃疸諸侯》分為二十八候。
  《圣濟(jì)總錄.黃疸門》九疸三十六黃。還把黃疸的危重癥候稱為“急黃”，并提出“陰黃”一證。
  《傷寒微旨論》特設(shè)“陰黃證篇”，曰“發(fā)黃者，古今皆為陽證治之......無陰黃治法”。
  《衛(wèi)生寶鑒》進(jìn)一步把陽黃和陰黃治法系統(tǒng)化。
  《臨證指南醫(yī)案.疸》“陰黃之作，濕從寒化，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，責(zé)之于脾....色如熏黃，陰主晦，治在脾”
  《溫病條辨.中焦篇》“足太陰寒濕，舌灰滑，中焦滯痞，草果茵陳湯主之，面目俱黃，四肢常厥者，茵陳四逆湯主之”。
      黃疸一證，陽黃固多，其證多急而易治，陰黃亦復(fù)不少，其證多危而重，多難治，且醫(yī)者多不識(shí)或識(shí)而不敢治，今特舉二案以示之。
      案一   周某，女，七十四歲，本院職工親屬。一九九七年秋，因腹?jié)M腹脹，惡心厭食而住院，診斷為甲型肝炎。治療一周，毫無起色，遂邀門診中醫(yī)會(huì)診。查體溫36.2℃，身面微黃，色晦暗，倦臥不語，四肢逆冷。數(shù)日來只進(jìn)少許稀粥，大便數(shù)日未解，小便黃而少。診脈沉細(xì)而遲，舌苔膩而微黃。此寒濕陰黃證。同診一老醫(yī)處龍膽瀉肝湯加茵陳，力辨之。處方：
       茵陳20克  草果6克  干姜10克  烏附片10克  炙甘草6克  茯苓30克
   數(shù)劑而出院。
      案二   王某，男，32歲，二00五年治案。素有慢性肝炎，二00五年春因發(fā)黃住襄樊市傳染病醫(yī)院半月余，后轉(zhuǎn)至中心醫(yī)院肝病科，診為重癥肝炎，治月余而病勢(shì)垂危，下病危通知數(shù)次，欲搞什么換血之類的療法，一次即需六千余元，家屬恐惶。經(jīng)朋友介紹求診。見色如煙熏，如死灰，目珠昏暗。查體溫37.6℃，腹大如鼓，腹水已成，二便秘澀，肛門外翻，陰囊腫大。述心中脹悶之極，時(shí)而煩躁欲死。診脈沉細(xì)而滑，舌暗苔黃膩而滑。此濕熱困頓日久，脾之陽氣衰微，欲變?yōu)樗狸幰印?/strong>
    疏方：  茵陳60克  梔子15克  大黃10克  干姜10克  烏附片10克  滑石30克  豬苓15克  澤瀉15克  大腹皮30克  蒼術(shù)10克  草果6克  枳實(shí)15克
    偷服周余，諸癥悉退而出院，續(xù)調(diào)治二月余而安。

－－－－－－－－－－－值得仔細(xì)玩味的案例。案一，舌苔黃、小便黃而少、數(shù)日不大便，這大概是那老醫(yī)欲投龍膽瀉肝的原因吧？但四肢逆冷、倦臥不語、體溫36.2、脈沉細(xì)而遲，決非龍膽瀉肝所能回天。茵陳四逆加草果茯苓，回陽逐濕，恰恰中病機(jī)，所以數(shù)劑即可奏功�？芍t(yī)者診病，望、聞、問、切，樣樣都要認(rèn)真也。
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