口臭一證是臨床常見病癥之一，可單見，亦可并見于各種疾病之中，而現(xiàn)行中醫(yī)內科學教材對這一方面的論述卻是一個空白，現(xiàn)以個人臨床體會總結如下：（不妥之處，望請指正)
口臭
一、概述
口臭一證是指自覺或者他人發(fā)覺口氣臭穢難聞為主要臨床表現(xiàn)的疾病，屬于內科范疇，多伴有胃腸道、呼吸道疾病。中醫(yī)學亦稱之為“口臭”。
二、病因病機（一)病因
1、飲食因素 飲食不潔，納入穢物，或嗜食辛辣、厚味，影響胃腸通降，濁氣不降，清陽不升；或因飲食不節(jié)，胃腸通降失常，宿食、宿便不暢，反悔于上而致；
2、情志因素 情志不遂，
肝氣郁結，無以疏導中土，或肝郁化火，火熱犯胃，胃氣不降，穢濁上犯而致；
3、疾病因素 素有肺胃腸疾，導致肺胃不降，腸氣不通，穢氣上犯而致。
4、勞適因素 過度勞累，耗氣傷陽或過度安逸，陰盛陽靜，導致氣機升降失常，清陽不升，穢濁不降。（二)病機
口臭一證，總責于氣機升降失常，胃腸失于通降，清陽不升而穢濁之氣上犯而致。病位在胃腸，與肝、肺、脾密切相關；脾主升清，胃主降濁，升降相依，互根互用，若脾失健運化，清升不足則胃腸傳導失常，濁氣無以下潛而病；肝主疏泄以升為用，胃主腐熟以降為常，胃為陽腑，喜木克疏氣方能通降，故肝之疏泄失常，無以疏導中土，胃氣不降而病；肺胃同主降氣而潛心火，口為肺胃共有之門戶，肺氣宣降失常，胃濁之氣不降而病。
總之，口臭一證總責氣機，穢濁為陰當以下潛，下潛者肺胃之功同，且腎主潛納，久病者須當考慮，降濁以承清，此為從降而治；穢濁上犯責清氣不升，清氣為陽當以上升，上升者肝脾之功同，且心為陽臟，主蒸騰、炎上，久病者須當考慮，承清以降濁，此為從升而治；然升降如一，互根互用，清升濁降則各司其位。口在上為陽，清氣之門戶；谷道在下為陰，穢濁之出入；故病在氣機，位在胃腸，責于肝、脾、肺、胃。
三、鑒別診斷
肺
癰者，多伴口中穢濁，此為肺葉腐敗，宣降失常，潔臟不清，病在肺而多實，伴咳吐大量腥臭濃痰、入水即沉、高熱、汗出等。
腸癰者，亦可見口中穢濁，此為腸腑腐敗，通降失常，傳導不及，穢濁之氣上承，病在腸而多急，伴左下腹疼痛、高熱、無矢氣等。
上訴只為常見病癥鑒別，類似口臭，卻病情緩急側重不一，虛實有別，需當辯證而治。
四、辯證分型（略)
口臭一證病情多雜，牽涉甚廣，不可拘泥，頑執(zhí)于型。
五、治療原則
承清降濁，芳香避穢。
六、用藥注意
口臭一證在用藥上需要注意，臭穢亦氣，根在升降，標在氣分；故遣方用藥時，需當辨明。（一)實證
實證者多在陽腑之亢，以寒熱取之升降；實熱證當以取氣分寒藥為要，寒以清熱，入氣清穢，如
石膏、
黃芩、
竹茹、
枇杷葉、
梔子、
淡豆豉類，氣藥宜生，取清升之意而不助熱，如生
枳殼、生
雞內金、生
白術、生白
扁豆類；實寒證當以取氣分熱藥，熱以散寒，入氣升清，如
小茴香、
肉桂、
陳皮、白
豆蔻、
砂仁類，氣藥宜焦，取焦能燥陰而不助寒，如炒枳殼、炒白術、炒
香附、炒陳皮類；（二)虛證
虛證者多在陰臟之虛，以燥潤取之升降；虛熱者當以取血分潤藥為要，血以養(yǎng)體，潤以降熱，如
山萸肉、
玉竹、
熟地、
五味子、
石斛類，氣藥宜清散，取清虛越之浮火而不傷陰，如
薄荷、
蘆根、
柴胡、
桔梗、淡豆豉類；虛寒者當以取氣分燥藥為要，氣以充體，燥以化陰，如
茯苓、白術、肉桂、干
姜、小茴香類，氣藥宜香燥，取助陽升清而能化陰，如枳殼、
白芷、
羌活、陳皮、香附類；
上訴二證，均可酌情佐以芳香避穢之藥以增強療效，如羌活、白芷、陳皮、
白豆蔻類；甚者可酌情而用通下之藥，如
火麻仁、
枳實、
大黃、
番瀉葉類（三)用藥小結
口臭一證可以單獨出現(xiàn)，可參雜于各種疾病之中，且與肝、脾、肺、胃、腸密切相關，故除上訴用藥注意外，還當需考慮到各個臟腑的虛實盛衰而酌情用藥，如肝郁化火，灼胃傷肺而至口臭者，可酌情配伍梔子、
龍膽草、
郁金類；如脾虛濕停，升降失常之口臭者，可酌情配伍茯苓、
黨參、
白扁豆、桔梗類等等�？傊豢深B拘。
七、用法及給藥途徑
邪實正虛者多以內服，非巧功能達，其本之故也；其標或吸或漱；辛香之藥多以散劑兼以霧化吸入；清解之藥多以湯劑兼以冷卻涮漱。
八、預防保健
1、清潔口腔、勤飲熱水；
2、飲食有節(jié)有潔，起居有常，勞逸適度；
3、以神闕為軸，順逆各30次，輕揉腹部，增強胃腸蠕動功能；或以天樞、足三里、大腸腧等穴輕揉；
4、保持心情舒暢。
九、實例剖析案例一：（本人案例)
患男，23歲，2009年5月8日來診，主訴口臭口苦3余年，伴大便溏泄，粘滯不爽，晨起困乏不適，自覺陣陣
發(fā)熱（體溫正常)，胃中
嘈雜不適，喝冷飲后胃中稍減，飲冷后易
腹瀉，伴腸鳴，矢氣臭穢無聲，舌苔白膩微黃，余無特殊。中西醫(yī)常治無效而來就診。
此證為脾濕木郁，疏導不及，郁火灼胃而致。
治療以健脾疏肝，清胃降逆。
方擬：生白術25g 黃芩15g 青竹茹15g 白豆蔻8g 云茯苓25g
炒枳殼15g
防風10g 炒
白芍15g
吳茱萸8g 青柴胡10g
水煎服，日1劑，5劑。
復診時，自訴口臭明顯減輕，大便稍成型，無粘滯感，口苦、發(fā)熱感消失，未訴腸鳴腹瀉。仍晨起犯困，后以
逍遙散加減繼進10余劑而告愈。
案例二：（本人病例)
患男，65歲，2010年10月19日來診，主訴口臭、善饑心慌10余年，加重1月余來診；素有慢性淺表性胃炎10余年，時好時壞，中西藥曾服無數(shù)，有所緩解，遇勞累或激動時加重，白天困倦無力，不思進食，夜間多食，饑餓感，甚時伴心慌、
心悸，夜不能寐，查血糖正常，無
糖尿病家族史，二便尚可，舌苔薄白質偏暗，余無特殊而來診。
此證為陰血虧虛，虛火浮越于中焦，胃失降濁而致。
治療以養(yǎng)虛斂肝，引火歸元。
方擬：山
萸肉50g 白芍25g 白術15g
蒲公英15g
鮮
枇杷葉10g 郁金10g 生雞內金10g
沉香6g(后下)
水煎服，日1劑，7劑。
復診時，自訴夜間饑餓多食消失，睡眠轉佳,未訴心慌、心悸，精神恢復較好。后以逍遙散加減為散劑，早晚空腹淡鹽水送下5-10克，以鞏固療效，至今未見復發(fā)。
提示：以上資料為個人心得，謝絕套用臨床及轉載，違者后果自負！
－－－－－－－－－－－感謝樓主的理論醫(yī)案，學習了！但口臭至少還與牙齒有關吧？如胃火牙痛、少陰不足陽明有余牙痛及
齲齒。
－－－－－－－－－－－還可以結合五臭以別病位。肝膽之臊臭。心小腸之焦臭。脾胃之香臭。肺大腸之腥臭。腎膀胱之腐臭。臭的產(chǎn)生多有滯之象，
