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組織學(xué)與胚胎學(xué):二、耳

耳由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成。外耳和中耳傳導(dǎo)聲波,內(nèi)耳感受位覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)。(一)外耳外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜。耳廓由彈性軟骨和薄層皮膚組成。外耳道的外側(cè)段為軟骨部,內(nèi)側(cè)段為骨部,表面覆以薄層皮膚,軟骨部的皮膚內(nèi)有大汗腺,稱(chēng)耵聹腺(ceruminous gland),…

耳由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成。外耳和中耳傳導(dǎo)聲波,內(nèi)耳感受位覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)。

(一)外耳

外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜。耳廓由彈性軟骨和薄層皮膚組成。外耳道的外側(cè)段為軟骨部,內(nèi)側(cè)段為骨部,表面覆以薄層皮膚,軟骨部的皮膚內(nèi)有大汗腺,稱(chēng)耵聹腺(ceruminous gland),腺體的分泌物稱(chēng)耵聹。皮下組織很少,深部與軟骨和骨緊密相貼。鼓膜(tympanic membrane)為半透明的薄膜,分隔外耳道與中耳鼓室。鼓膜外表面為復(fù)層扁平上皮,與外耳道表皮延續(xù);內(nèi)表面為單層立方上皮,與鼓室粘膜上皮延續(xù);中間是薄層結(jié)締組織。

(二)中耳

中耳包括鼓室與咽鼓管(圖18-13)。鼓室腔面和聽(tīng)小骨表面均覆蓋有薄層粘膜,由單層立方上皮和薄層結(jié)締組織組成。咽鼓管近鼓室段的粘膜上皮為單層柱狀;近鼻咽段的上皮為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀,纖毛向咽部擺動(dòng)。固有層結(jié)締組織內(nèi)含混合腺。

圖 18-13中耳與內(nèi)耳模式圖示骨迷路、膜迷路和感受器

(三)內(nèi)耳

內(nèi)耳位于顳骨巖部?jī)?nèi),由套疊的兩組管道組成,因其走向彎曲,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,故稱(chēng)迷路(labyrinth)。外部的為www.med126.com骨迷路,套在骨迷路內(nèi)的為膜迷路(圖18-13)。膜迷路腔內(nèi)充滿(mǎn)的液體稱(chēng)內(nèi)淋巴,膜迷路與骨迷路之間的腔隙內(nèi)充滿(mǎn)外淋巴。內(nèi)、外淋巴互不交通,有營(yíng)養(yǎng)內(nèi)耳和傳遞聲波的作用。

1.骨迷路 從后至前分為半規(guī)管、前庭和耳蝸三個(gè)部分(圖18-13)。半規(guī)管有三個(gè),位于后外側(cè),相互間呈垂直關(guān)系,每個(gè)半規(guī)管與前相連處各形成一個(gè)膨大的壺腹。耳蝸位于前內(nèi)側(cè),外形如蝸牛殼,人的骨蝸管?chē)@蝸軸盤(pán)旋兩周半(圖18-13,18-14)。骨蝸管被其內(nèi)的膜管橫隔為上下兩部分,上方的稱(chēng)前庭階,下方的稱(chēng)鼓室階,兩者在蝸?lái)斕幗?jīng)蝸孔溝通,鼓室階底部與鼓室之間有一圓窗,被薄膜封閉。前庭位于中部,為一膨大的腔,連接半規(guī)管和前庭階。前庭與鼓室之間的卵圓窗由鐙骨底板封閉。骨迷路內(nèi)的外淋巴可能是骨膜內(nèi)的毛細(xì)血管血液經(jīng)滲透而來(lái),也可能來(lái)自珠網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液。

2.膜迷路 也相應(yīng)地分為膜半規(guī)管、膜前庭(橢圓囊和球囊)和膜蝸管三部分,管腔相互連通(圖18-13)。膜半規(guī)管、橢圓囊和球囊的管壁粘膜一般由單層扁平上皮與上皮下的薄層結(jié)締組織構(gòu)成,但在壺腹、橢圓囊外側(cè)壁和球囊前壁的粘膜局部增厚呈嵴突狀或斑塊狀,分別稱(chēng)壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑,均為位覺(jué)感受器。人的膜蝸管也圍繞蝸軸盤(pán)旋兩周半,切面呈三角形(圖18-14,18-15)。膜蝸管的頂壁為前庭膜,膜的中間是薄層結(jié)締組織,兩面均覆蓋單層扁平上皮。膜蝸管的外側(cè)壁上皮為復(fù)層柱狀,因上皮含有血管故稱(chēng)血管紋(stria vascularis),內(nèi)淋巴由此處分泌而來(lái)。血管紋下方為增厚的骨膜,稱(chēng)螺旋韌帶(spiral ligament)。膜蝸管的底壁由內(nèi)側(cè)的骨螺旋板(osseous spiral lamina)和外側(cè)的膜螺旋板(membranous spiral lamina)構(gòu)成。骨螺旋板是蝸軸骨組織向外側(cè)延伸而成,其起始部骨膜增厚并突入膜蝸管形成螺旋緣(spiral limbus)。膜螺旋板又稱(chēng)基底膜,內(nèi)側(cè)與骨螺旋板相連,外側(cè)與螺旋韌帶相連。膜蝸管底壁的上皮增厚形成螺旋器,為聽(tīng)覺(jué)感受器(圖18-15)。

圖18-14 人耳蝸垂直切面模式圖

圖18-15 膜蝸管與螺旋器

(1)壺腹嵴(crista ampullaris):局部粘膜增厚呈嵴狀突入壺腹內(nèi),表面覆以高柱狀上皮,內(nèi)含支持細(xì)胞和毛細(xì)胞(圖18-16,18-18)。支持細(xì)胞游離面有微絨毛,胞質(zhì)頂部有分泌顆粒。毛細(xì)胞(hair cell)呈燒瓶狀,位于地嵴頂部的支持細(xì)胞之間,頂部有許多靜纖毛,靜纖毛一側(cè)有一根較長(zhǎng)的動(dòng)纖毛(kinocilium),纖毛伸入圓頂狀的壺腹帽(cupula)內(nèi)。壺腹帽由支持細(xì)胞分泌形成,主要為糖蛋白。前庭神經(jīng)中的傳入纖維末梢分布于毛細(xì)胞的基部。壺腹嵴感受頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始和終止時(shí)的刺激。由于3個(gè)半規(guī)管互相垂直排列,當(dāng)頭部作任何方向旋轉(zhuǎn),在其開(kāi)始和停止時(shí)均能導(dǎo)致半規(guī)管內(nèi)淋巴位移,發(fā)生壺腹帽的傾倒。從而刺激毛細(xì)胞,興奮通過(guò)前庭神經(jīng)傳入腦。

圖18-16 壺腹脊結(jié)構(gòu)模式圖

(2)橢圓囊斑(macula utriculi)和球囊斑(macula sacculi):斑的形態(tài)較壺腹嵴平坦,表面上皮的結(jié)構(gòu)與壺腹嵴相似,但毛細(xì)胞的毛較短,斑頂覆蓋的膠質(zhì)膜稱(chēng)位砂膜,膜表面的位砂為碳酸鈣結(jié)晶(圖18-17)。斑接受直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始和終止時(shí)的刺激gydjdsj.org.cn/wszg/,以及頭處于靜止時(shí)的位覺(jué)。由于兩個(gè)斑的位置互成直角,位砂的比重大于內(nèi)淋巴,故無(wú)論頭處于任何位置,位砂膜都可受地心的引力的作用而刺激毛細(xì)胞。毛細(xì)胞感受的刺激也經(jīng)前庭神經(jīng)傳入纖維傳入腦(圖18-18)。

圖18-17 斑結(jié)構(gòu)模式圖

圖18-18 位覺(jué)感受器超微結(jié)構(gòu)模式圖

(3)螺旋器(spiral organ):又稱(chēng)Corti器,坐落在膜蝸管的基底膜上。螺旋器由支持細(xì)胞和毛細(xì)胞組成(圖18-15,18-19)。

圖18-19 螺旋器毛細(xì)胞與支持細(xì)胞關(guān)系模式圖

(上海醫(yī)科大學(xué) 周?chē)?guó)民)

支持細(xì)胞:支持細(xì)胞的種類(lèi)較多,主要有柱細(xì)胞和指細(xì)胞。①柱細(xì)胞(pillar cell):排列為內(nèi)、外兩行,分別為內(nèi)柱細(xì)胞和外柱細(xì)胞,細(xì)胞的基部較寬,并列于基底膜上;胞體中部細(xì)而長(zhǎng),彼此分離圍成一個(gè)三角形的內(nèi)隧道(inner tunnel),細(xì)胞頂部彼此嵌合(圖18-19)。柱細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的張力原纖維,起支持作用。②指細(xì)胞(phalangeal cell):也分內(nèi)指細(xì)胞和外指細(xì)胞。內(nèi)指細(xì)胞有一列,外指細(xì)胞有3~5列,分別位于內(nèi)、外柱細(xì)胞的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。指細(xì)胞呈長(zhǎng)柱形,基部也位于基底膜上,頂部伸出一個(gè)指狀突起。指細(xì)胞有支托毛細(xì)胞的作用。

毛細(xì)胞:毛細(xì)胞分內(nèi)毛細(xì)胞(inner hair cell)和外毛細(xì)胞(outer hair cell),分別座落在內(nèi),外指細(xì)胞的胞體上(圖18-19)。內(nèi)毛細(xì)胞約3500個(gè),排成一列;外毛細(xì)胞約20000個(gè),排成3~4列。毛細(xì)胞頂部有許多靜纖毛,呈“V”或“W”形排列(圖18-20)。螺旋緣表面的上皮細(xì)胞分泌形成膠質(zhì)性的蓋膜(tectorial membrane),覆蓋在螺旋器的上方。蓋膜由膠樣基質(zhì)和細(xì)纖維組成,其中膠樣基質(zhì)含硫酸粘多糖和蛋白質(zhì)等。

圖18-20 豚鼠螺旋器頂部掃描電鏡像×1500

示三排外毛細(xì)胞的靜纖毛 ↑外毛細(xì)胞基部,*外指細(xì)胞及其突起

(白求恩醫(yī)科大學(xué)尹昕、朱秀雄教授供圖)

基底膜中除有血管和神經(jīng)外,還含有從蝸軸向外呈放射狀排列的膠原樣細(xì)絲,稱(chēng)聽(tīng)弦(auditory string),人約有20000根。從蝸底至蝸?lái),?tīng)弦長(zhǎng)度逐漸增長(zhǎng);因此,近蝸底部基底膜的共振頻率高,越至蝸?lái)敳,共振頻率越低。螺旋器是聽(tīng)覺(jué)感受器,由外耳道傳入的聲波使鼓膜振動(dòng),并經(jīng)聽(tīng)小骨傳至卵圓窗,引起前庭階外淋巴振動(dòng),繼而使前庭膜和膜蝸管的內(nèi)淋巴也發(fā)生振動(dòng)。前庭階外淋巴的振動(dòng)也經(jīng)孔傳到鼓室階,使基底膜發(fā)生共振;啄さ恼駝(dòng)使蓋膜與毛細(xì)胞的靜纖毛接觸,毛細(xì)胞興奮,沖動(dòng)經(jīng)耳蝸神經(jīng)傳至中樞。

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