中國幽門螺桿菌研究:幽門螺桿菌感染危險因素的逐步回歸分析

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)與慢性胃炎及消化性潰瘍有密切關系。但Hp感染的流行病學研究較不少，尤其有關流行因素的研究報道甚少，至于Hp的傳染源和傳播途徑等問題至今尚未清楚。Hp感染流行因素的研究，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，無疑對于防治工作具有重要意義。因此，本文運用流行病學方法對Hp感染的流行因素進行逐步回歸分析。

1 對象和方法

1.1 對象

1990—04～1991—03，在內(nèi)蒙古蒙醫(yī)學院附屬醫(yī)院，經(jīng)胃鏡診斷為胃炎和胃潰瘍的患者，隨機抽取599例，其中男333例，女266例。

1.2 方法

涂片染色鏡檢和快速尿素酶試驗，二項檢查有一項陽性者即為Hp感染陽性。采用專門設計的統(tǒng)一調(diào)查表，由專人直接詢問病人后填寫。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況，民族、吸煙、飲酒、經(jīng)濟收入，文化程度，飲食及飲食習慣，飲水情況，牲畜接觸史，家庭成員有胃病史及病程所限等因素。

統(tǒng)計分析方法 ①單因素分析 X²檢驗，X²M—H趨勢性檢驗，圓形分布法。②多元分析方法將單因素分析有顯著性的因素作為多元分析的變量，再進行逐步回歸分析。整個計算過程由長城—286B型微機上完成。

2 結果

2.1 Hp感染情況

在本次調(diào)查的599例病人中，年齡16歲～77歲，平均年齡42.5歲。胃炎481例，胃潰瘍118例。Hp陽性323例，陽性率為53.9%，其中男性陽性率為56.8%，女性陽性率50.4%，性別間差異無統(tǒng)計學意義（X²=2.15,P>0.05)。

2.2 Hp感染的季節(jié)分布

本研究用圓形分布法對Hp感染的季節(jié)分布進行了分析，結果顯示，Hp感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為最高X=204.5°,S=88.87°,P<0.01)。

2.3 單因素分析結果

本次研究的22個因素中與Hp感染有聯(lián)系的因素11個（見表1)。其中前5個因素經(jīng)X²M—H=3.86～6.23,均P<0.05)。

2.4 逐步回歸分析

將上述與Hp感染有聯(lián)系的11個因素先進行數(shù)量化處理（表2)，然后，將此11個因素作為逐步回歸分析的變量。當引進與剔出變量的F值均等于3.84時，最終進入回歸方程的因素有3個，即蒙古族（www.med126.comX₁₀)、家庭成員有胃病史（X₉)及接觸牲畜（X₁₁)。見表3。

表1Hp感染因素的單因素分析

a^p<0.05,b^p<0.01

*X₂M—N趨勢檢驗

表2 Hp感染因素的性質及數(shù)量化

回歸方程為：Y=0.43131+0.03018X10+0.02877X9+0.04924X11

表3 Hp感染因素最終選入逐步回歸模型的因素及各參數(shù)估計值

P<0.01,R=0.3821F=33.9168

3 討論

從所周知，慢性胃炎，胃潰瘍是常見病、多發(fā)病之一，Hp是慢性活動性胃炎的重要致病因素之一，在胃，十二指腸潰瘍的發(fā)病中也起著重要作用，與胃癌的關系正在探索之中^[3]。但Hp的傳染源和傳播途徑至今不明。本研究用逐步回歸分析方法對本地區(qū)慢性胃炎和胃潰瘍病人Hp感染的流行因素進行了分析。結果顯示，蒙古簇，家庭成員有胃病史和接觸牲畜可能是本地區(qū)慢性胃炎和胃潰瘍病人Hp感染的重要危險因素。

哲盟位于內(nèi)蒙古東部，是以蒙古族為主體的多民族地區(qū)，也是全國蒙古族人口居住最多（本地區(qū)蒙古族人口約116萬，約占全國的1/4)的地區(qū)。蒙古族和接觸牲畜，可能是引起本地區(qū)Hp感染的重要因素。與本文研究結果相符。Varia等調(diào)查了一個屠宰場工作人員的血清Hp抗體，發(fā)現(xiàn)直接處理新鮮肉類的工人其血清Hp抗體滴度較辦公室作人員明顯升高，并認為Hp感染是從動物傳播給人的人畜共患病之一。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，不論是單因素分析，還是多因素分析均表明家庭成員有胃病史與Hp感染有密切關系，提示是重要的危險因素之一。文獻報道，對Hp陽性兒童的家庭成員進行調(diào)查，Hp感染率達78.6%，一個家庭中的8名成員都感染了Hp，經(jīng)DNA分析證www.med126.com實所分離出的Hp菌株屬同一亞種。另據(jù)報道，Hp感染的兒童其父母和同胞的Hp抗體陽性率分別顯著于未感染Hp兒童的父母和同胞（P<0.01)。這進一步支持Hp感染存在著人與人之間傳播方式的論點。