中國幽門螺桿菌研究:空腹胃液pH值與幽門螺桿菌感染的關系

傳統(tǒng)理論認為，高胃酸是消化性潰瘍形成和發(fā)展的一個重要原因，故廣泛采用抑制或中和胃酸的方法進行治療。自1983年Warren和Marshall從胃粘膜中分離出彎曲菌樣細菌（現(xiàn)名幽門螺桿菌，Helicobacter pylori, Hp)以來，國內(nèi)外學者們對此作了大量的研究工作，現(xiàn)已有大量資料證明Hp與活動性胃炎及胃十二指腸潰瘍有較密切的關系。據(jù)資料報道，Hp有其最佳的生存gydjdsj.org.cn/pharm/pH值，為探討空腹胃液pH值與Hp陽性率的關系，我們在1990年間對作纖維胃鏡檢查的84例患者，抽取胃液檢查，并作Hp定性試驗。再將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

患者84例，男53例，女31例，年齡17～72歲，平均年齡41.7歲。均以胃痛為主癥作纖維胃鏡檢查。

1.2 方法

術前用2%利多卡因作表麻，不作術前藥物注射。在作胃鏡檢查過程中，經(jīng)活檢孔插入塑料管，于胃底粘液湖抽取胃液，用精密試紙測定其pH值，并送檢驗室作胃液分析檢查；在距幽門口5cm以內(nèi)之胃竇部取粘膜組織，用福建三強公司產(chǎn)的HpUT試劑盒作Hp定性檢查。胃鏡診斷以鏡下典型病變作依據(jù)，部分作病理檢查。

2 結(jié)果

①空腹胃液不同pH值的Hp陽性率見表1。本組中空腹胃液以pH2者居多（53/84，63.1%)，空腹胃液pH4以下者Hp陽性率沒有明顯差別（P>0.05)。pH6和7兩例（1例為膽汁返流性胃炎，另1例為胃底潰瘍)Hp均為陰性。②空腹胃液pH1—3者陽性率為40.5%(30/74),pH3.5～7者Hp陽性率為40%(4/10)。兩者間Hp陽性率沒有明顯差別（P>0.05)。

③胃十二指腸疾病與Hp關系見表2。潰瘍病患者Hp陽性率高于其他病種患者。

④胃液分析結(jié)果，總酸最高為144U，最低為。6.4U，平均為。61.69±21.99U，游離酸最高為116U，最低為0U，平均為48.32±20.86U。

表1 空腹胃液pH值與Hp陽性率關系

表2 胃十二指腸疾病與Hp陽性率關系

3 討論

鄭鵬遠等實驗研究發(fā)現(xiàn)，Hp對酸是敏感的，pH6.5時Hp生存最好，pH降至3.5以下時Hp的生存能力明顯減弱。但本組中各pH值下Hp陽性率無明顯差別，pH3.5～7者Hp陽性率與pH1～3者間無明顯差別，而pH6～7的2例患者Hp卻呈陰性，結(jié)果似與上述結(jié)論迥異，而與焦炳忠等認為Hp的檢出率及菌量與空腹胃液pH值、基礎排酸量、最大排酸量無顯著相關，高酸與低酸分泌組間差異沒有顯著性的結(jié)論相仿。究其原因，前者的結(jié)論只是在實驗室條件下所得出，而實際上Hp在胃內(nèi)乃是生存于粘液層保護之下的胃粘膜，并非與胃酸直接接觸，且其所分泌的尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨也起一定自身保護作用。所以，一般情況下胃液的pH值對Hp生存的影響并非那么大。我們在臨床上觀察到，膽汁返流性胃炎患者其空腹胃液pH值往往較其他患者高，按理應更適于Hp生存，但往往其Hp陽性率低于潰瘍病及慢性胃炎患者，考慮這可能是返流入胃的膽汁中之膽鹽破壞了胃粘膜屏障，使粘液層下的pH值降低，不利于對酸敏感的Hp的生長，且膽鹽本身也可以直接抑制Hp生長的緣故。從上述結(jié)果分析，我們在臨床上治療消化性潰瘍合并Hp陽性的患者時，除應用制酸劑治療外，還應考慮到單用制酸劑雖可造成利于潰瘍愈合的條件，但對同是潰瘍病病因這一的Hp生長和存在沒有抑制或殺滅的作用，故應配合應用抑制或殺滅Hp的藥物進行治療。這對加快潰瘍的愈合，提高療效，降低復發(fā)率是有相當?shù)默F(xiàn)實意義的。