劉某，男，43歲。患五更泄3年余，服四神丸、金匱腎氣丸、附子理中丸等不效，1990年10月求治于師。其證每日清晨起床后必直奔廁所，瀉勢甚急，有刻不容緩之感，早起則早瀉，晚起則晚瀉，不起則不瀉，瀉后甚感舒適。伴見心煩急躁、夜寐夢多，脈象弦滑且數(shù)，舌紅邊赤，苔黃而干。合參脈證，辨為肝膽郁熱，下迫陽明，治以疏調(diào)木土之法，用痛瀉要方加減。
藥用陳皮10克，防風(fēng)6克，gydjdsj.org.cn/yishi/白術(shù)10克，白芍10克，葛根10克，黃芩10克，黃連3克，荊芥炭10克，灶心土30www.med126.com克，7劑，水煎服。初診后病人未復(fù)診。1994年2月患者因其他疾病前來就診，告知上藥服3劑后晨瀉即止，迄今未復(fù)發(fā)。
【按】：五更泄又稱腎泄，傳統(tǒng)認(rèn)為屬腎虛而需用四神丸治之。趙師用葛根芩連湯治療五更泄有其獨(dú)到的見解。其認(rèn)為五更泄發(fā)生于黎明之時，以晨起即泄為特征，其泄勢急迫，刻不容緩，泄下如注，頃刻而畢，《內(nèi)經(jīng)》所謂“暴注下迫，皆屬于熱”是也�；蛴序笸凑�，泄后痛減，或無腹痛者，泄后亦感舒適，此皆邪實(shí)之征，何虛之有!況黎明為陽氣發(fā)動之時，于四季為春，肝膽所主之時，病發(fā)于此時，豈非木旺克土，又有何疑哉!故定其病機(jī)為肝膽郁熱下迫陽明，方用葛根芩連湯合痛瀉要方為治。葛根芩連湯瀉陽明之熱而堅(jiān)陰止利，痛瀉要方抑木扶土，二方合用以治五更泄療效甚佳。又如治李某，患五更泄6年余，屢服四神丸之屬不效。趙師診其脈弦數(shù)，觀其面蒼形瘦，舌紅，苔黃，詢其心煩急躁，夜寐夢多，其瀉勢急不可待，瀉而后快。故辨為木郁乘土，熱迫陽明之證。為疏葛根芩連湯合瘴瀉要方加灶心土、荊芥炭。亦3劑而愈。此法不獨(dú)治療五更泄，凡泄瀉如暴注下迫者，無問遠(yuǎn)近，皆當(dāng)作熱利治之，用此方法必效。
