上病下取療痄腮
中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 2011年7月27日
□ 魏文浩 魏齋 河北省保定市清苑縣中醫(yī)醫(yī)院
“上病下取”始見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》云：“氣反者，病在上，取之下�！薄鹅`樞·終始》篇曰：“病在上者下取之�！笔侵干喜坎∽儚南虏恐沃�，屬于一種與病氣上下相反的治法。明代張景岳指出：“氣反者，本在此而標(biāo)在彼也。其病既反，其治亦宜反。故病在上，取之下，謂如陽(yáng)病者治其陰，上壅者疏其下也�！鄙喜�，指病變部位、病證表現(xiàn)偏于上；下取，是用藥物針灸從臨床主證所在部位以下的臟腑或體表進(jìn)行調(diào)理和治療。
痄腮即流行性腮腺炎，屬于中醫(yī)溫毒范疇，本病多見(jiàn)于兒童，小兒為純陽(yáng)之體，最易感受風(fēng)熱疫毒而發(fā)病。初起邪從口鼻而入，先犯肌表，旋即入侵少陽(yáng)經(jīng)，以至熱毒與氣血壅滯于耳下。其病變雖以少陽(yáng)為主，少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，疫毒熾盛直傳足厥陰肝經(jīng)，下注陰器而發(fā)睪丸炎；膽木易犯陽(yáng)明胃土，毒熱之邪壅塞陽(yáng)明氣機(jī)，內(nèi)結(jié)腸腑，癥見(jiàn)腹?jié)M痛、便秘、嘔吐而發(fā)胰腺炎；疫毒化火，灼傷陰液，內(nèi)閉心包，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則見(jiàn)神昏、譫語(yǔ)、抽搐而發(fā)腦炎、腦膜炎。
病案舉例
郄某，男，10歲，1993年3月21日初診。痄腮發(fā)病已一周，以雙側(cè)耳垂為中心腫痛，張口則疼痛加劇，體溫40°C，經(jīng)某醫(yī)院門診已給口服銀翹散加板藍(lán)根等清熱解毒藥，高熱、腫痛未能控制�？淘\：頭痛眩暈，高熱口苦，納谷不思，大便6日未行，口氣穢濁，小便短黃，雙側(cè)睪丸脹痛，舌苔黃稍膩，脈浮數(shù)。證屬疫毒熾盛，壅塞少陽(yáng)，陽(yáng)明燥結(jié)。處方：柴胡25克，黃芩12克，清半夏6克，生甘草10克，沙參20克，大黃12克，吳茱萸1克。1劑，水煎服。
上方服1煎后，腸鳴增強(qiáng)，3小時(shí)后大便1次，便先干后稀，奇臭難聞，隨后體溫降至38°C，口氣消失，原方大黃改為6克，效不更方，再進(jìn)3劑。服藥3劑后，體溫降至37.5°C，每日大便1次，腫痛大有好轉(zhuǎn)，納谷已增，精神轉(zhuǎn)佳。柴胡改為10克，沙參10克。上方共服7劑而愈。
按：本例患者由于疫毒壅塞少陽(yáng)經(jīng)，而致少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣血毒熱互結(jié)，癥見(jiàn)雙側(cè)耳垂為中心腫痛，口苦眩暈，納谷不思，雙側(cè)睪丸脹痛，故選用小柴胡湯以治本；膽經(jīng)毒熱熾盛易侵陽(yáng)明，耗傷陰津而致大便6日未行，口氣穢濁，舌苔黃稍膩，故加大大黃之用量，通下燥糞，使毒熱之邪隨糞排出而治標(biāo)。消化道為人體主要管道，消化道通暢，則人體諸管道皆暢，氣血通達(dá)，故“通則不痛”；配少量吳茱萸意在制大黃苦寒不致太過(guò)，引苦寒之大黃直達(dá)病所，瀉火解毒，活血消腫。吳茱萸下氣最速，善止厥陰疼痛。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是辨證論治，有是證用是藥，臨證不能被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名所困擾；如果一見(jiàn)到感染性疾病，不加辨證就投入大堆清熱解毒之品，不但治療效果不佳，反而有時(shí)會(huì)使病情加重。
