141、病在陽,應(yīng)以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,與五苓散。寒實結(jié)胸，無熱證者,與三物小陷胸湯。用前第六方。白散亦可服。
文蛤散方
文蛤五兩
右一味為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。
這一條出四方。前面分析過，應(yīng)該汗解的陽病，結(jié)果用冷水降溫，結(jié)果把身體正氣和邪氣統(tǒng)統(tǒng)打壓回去了。本來小偷進家了，你應(yīng)該開門送客，可是非要關(guān)門打狗，拼一個你死我活�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，就是這樣的思維。結(jié)果這里引起的病癥，熱沒有去了，“彌更益煩”，增加了煩的癥狀，而且起了一身雞皮疙瘩，想喝水還不渴。這時候可以用文蛤散。這就是這一段大概意思。
其實，整部傷寒論，就講了太陽病的種種誤治。比如，陷胸湯，就是下的太早，結(jié)果邪熱積聚在上焦。這里的冷水降溫方法，也可以看做是“下法”的一種，是外面的下法。較之于用藥“下”，傷陽不重，正氣邪氣只是被壓回第二道防線，繼續(xù)斗爭。不過這個第二道防線，主要集中在“肺”，肺部郁熱。因為是“肉上粟起”，還想從表出，肺主皮毛，所以這個熱應(yīng)該主要積聚在肺部，當然這是猜的。
這一條，諸多注家忽略了一個重要癥狀：就是“彌更益煩”的煩，這意思好像是原來陽病，就有煩的癥狀。陽病里面有煩的好像是大青龍湯，總之，這個煩字應(yīng)該引起高度重視。這一條，文蛤散的癥狀可以這樣概括：
病人煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。
煩者====熱未去。
肉上粟起===欲從表解。
意欲飲水，反不渴====想喝水，但是不渴，因為熱積聚于肺部或者胸部，所以不渴。如果是陽明有熱，當時大渴。
文蛤散====神農(nóng)本草所載文蛤：主惡瘡，蝕（御覽作除陰蝕)，五痔（御覽下有大孔出血，大觀本，作黑字)。好像與這個病無關(guān)。再查海哈====味苦平。 主咳逆上氣，喘息煩滿，胸痛，寒熱。一名魁蛤。這個好像與此有關(guān)。至于是文蛤還是海哈，這個反正北方?jīng)]有，不得而知，以后考證。文蛤，還有一說為花皮蛤蜊，《醫(yī)宗金鑒》言古人又稱五倍子為文蛤。臨床上五倍子止渴效果不明顯，可換用花粉、牡蠣二味代之。
此外，《醫(yī)宗金鑒》的總結(jié)還是很到位：渴欲飲水，水入則吐，小便不利者，五苓散證也；渴欲飲水，水入則消，口干舌燥者，白虎人參湯證也。渴欲飲水而不吐水，非水邪盛也；不口干舌燥，非熱邪盛也。惟引飲不止，故以文蛤一味，不寒不溫，不清不利，專意于生津止渴也�；蛟疲何母蚣唇駞侨怂郴ǜ�，性寒味咸，利水勝熱，然屢試而不效。嘗考五倍子亦名文蛤，按法治之名百藥煎，大能生津止渴，故嘗用之，屢試屢驗也。
有兩條可疑，需日后考證：
一是：金匱要略有一個文蛤湯（嘔吐噦下利病脈證治第十七)：吐后，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。文蛤湯（大青龍湯去桂枝加文蛤，麻黃減半)，這個和文蛤散的癥狀也是很相似，所以劉志杰老師認為這一條有問題。
二是：金匱要略（消渴小便利淋病脈證并治第十四)，渴欲飲水不止者，文蛤散主之。
看來，這個文蛤散和問哈湯確實有問題。這一條說，“意欲飲水，反不渴者，服文蛤散”，但是金匱要略文蛤散則是：渴欲飲水不止者，文蛤散主之，這是差別很大。此外，和文蛤湯又是什么關(guān)系？
真是：
一部傷寒垂醫(yī)史，生逢亂世遭錯簡
千古神醫(yī)張仲景，后人再也無緣及
