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傷寒雜病:再煎取藥汁惑

目前依桂本可得瀉心湯方類、柴胡湯類,及其他一些湯方需要作再煮取的動(dòng)作。詳列於文後。

會(huì)找這些東西出來(lái)是因?yàn)橹翱纯卵┓壬?lt;小柴胡湯散論>中談到「小柴胡湯的煎藥方法中,為什麼要”去滓再煎”?」

柯氏以為過(guò)去以為小柴胡湯為和劑,再煎可以使「藥性和合,能使經(jīng)氣相融」(柯氏引徐靈胎<傷寒論類方>中語(yǔ))這類的話「屬於臆想推斷,與理相通,但於實(shí)際是否相符,尚難確定。」因「大柴胡湯去滓再煎,此處雖用柴胡而是用瀉下法。柴胡加芒硝湯應(yīng)屬和法,但不用去滓再煎。」而喻嘉言在<尚論篇>以為去滓再煎是為了濃縮藥汁以顧護(hù)胃氣,「與濃縮藥液相符合」,「但此說(shuō)可從,缺乏重要意義」。另「有人認(rèn)為經(jīng)久加熱可以破壞半夏的毒性,但是小半夏湯與小半夏加茯苓湯中用半夏一升,久煎(水七升,煮取一升半)但不去滓!

按柯氏一文,其認(rèn)為是像柴胡與旋覆花這類藥材藥渣體表面積大而且又疏鬆容易吸附大量藥汁,所以對(duì)於這些體積大的藥材來(lái)說(shuō)一開始都必須以大量的水煎煮,而又由於其有效成分容易析出,故煎煮時(shí)間不需要太長(zhǎng)。但這樣藥汁量又太多,故去滓將藥汁再煎濃縮。

但後來(lái)又看到岳美中先生<論張仲景煎藥法的特點(diǎn)>一文中提到小柴胡湯時(shí),認(rèn)為近人張錫純先生的說(shuō)法「按去滓再煎,此中猶有他義,蓋柴胡有升提之功,兼有發(fā)表之力,『去滓再煎』所以去其發(fā)表之力也;然恐久煎並升提之力亦減,故重用至八兩!褂衅洳荒芙忉屩,因?yàn)椴窈?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113055925_95324.shtml" target="_blank">桂枝湯用柴胡四兩而非八兩,且柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯皆不用去滓再煎,「難道也是因?yàn)檫@個(gè)發(fā)表的問(wèn)題嗎?」,岳氏又提問(wèn)「最令人生疑的是:生薑瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯與旋覆代赭湯,他們都無(wú)柴胡,卻也『去滓再煎』,這是什麼道理呢?從中可體會(huì)到一點(diǎn),即張說(shuō)並非仲景『去滓再煎』之原意!

岳氏以為「一、原生薑、半夏、甘草瀉心湯與旋覆代赭湯,均屬和胃之劑,和少陽(yáng),和陽(yáng)明,均旨在和解,異病而同法,又怎麼不可取『去滓再煎』之煮法呢?二、和法在方劑上均寒熱藥並用,以調(diào)解其陰陽(yáng)之錯(cuò)綜,寒熱之勝?gòu)?fù),觀柴胡湯中柴胡、黃芩與半夏、生薑并用,旋覆代赭湯中代赭石(味苦性寒)與半夏、人參并用,合而觀之,立法之原則相同,方藥配伍之取徑相同,那麼,煮法之『去滓再煎』又怎麼可以不相同呢?」

但若依岳氏說(shuō)法,桂本中柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯就不可解釋了,枳實(shí)芍藥皆為苦寒之品,何來(lái)寒熱勝?gòu)?fù),陰陽(yáng)錯(cuò)綜?

而若按柯氏所說(shuō),則諸瀉心湯方中,又何必「去滓再煎」?雖按<中藥炮製學(xué)辭典>中的資料來(lái)看,久煮確實(shí)能去除半夏毒性,若考今本之<傷寒論>與<金匱要略>中,若半夏用至半升至一升者,必然去滓久煮(大約都是必須煮掉五升水的時(shí)間才夠),否則必加生薑制之。按<中藥炮製學(xué)辭典>中的資料,薑煮半夏是最能破壞及降低半夏的刺激性與毒性。故半夏厚樸湯用半夏一升雖只以水七升煮取四升,但其配伍生薑五兩,而生薑半夏湯中用半夏半升以水三升煮半夏取二升後,去滓加入生薑汁一斤,再煮取一升半。所以去不去滓再煎還得看方中配伍的其他藥材。故諸需去滓再煎之諸瀉心湯方中,若方中有半夏但無(wú)生薑者,則需去滓再煮(一斗煮取六升,恐其時(shí)間不足)。儘管如此,但在生薑瀉心湯中以生薑四兩配上半夏半升,相較於半夏厚樸湯半夏一升對(duì)上生薑五兩,似乎可不去滓而煎煮取三升服,但生薑瀉心湯方仍須去滓再煮,而此為疑惑。

不過(guò)柯氏認(rèn)為藥材疏鬆、表面積過(guò)大容易吸附藥汁之說(shuō)似乎可從。考今本之傷寒論與金匱要略,或甚至是桂本,凡柴胡用超過(guò)四兩者,必然去滓再煎,無(wú)論任何方劑皆如此。因此針對(duì)體積大、有效成分又容易析出者,先煎取汁,或去滓再煎都是可在仲景方中看到。故竊以為此處柯氏所言可從。

防己黃耆湯與黃耆五物加乾薑半夏湯則是不可解,該湯方中並無(wú)任何體積大,疏鬆容易吸附藥汁之藥材。且黃耆五物加乾薑半夏湯中已含生薑六兩,應(yīng)可有佐制之功,為何需去滓再煎?而防己按<神農(nóng)本草經(jīng)>屬於無(wú)毒,防己黃耆湯為何去滓再煎則用難以用柯氏之說(shuō)以理通之。故此二方不可解,亦是所疑。
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