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中國(guó)醫(yī)學(xué)通史:清代前中期藥物學(xué)與方劑學(xué)的進(jìn)展

一、藥物學(xué)整個(gè)清代,雖然難以找出具有劃時(shí)代意義的藥物學(xué)杰作,但也異常繁榮,至少在本草著作的數(shù)量上空前多,種類空前豐富。(一)趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》在醫(yī)學(xué)史上,但凡一部偉大著作產(chǎn)生之后,往往會(huì)伴隨著產(chǎn)生眾多的后續(xù)性著作。在《本草綱目》眾多后續(xù)性著作中,…

一、藥物學(xué)

整個(gè)清代,雖然難以找出具有劃時(shí)代意義的藥物學(xué)杰作,但也異常繁榮,至少在本草著作的數(shù)量上空前多,種類空前豐富。

(一)趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》

在醫(yī)學(xué)史上,但凡一部偉大著作產(chǎn)生之后,往往會(huì)伴隨著產(chǎn)生眾多的后續(xù)性著作。在《本草綱目》眾多后續(xù)性著作中,成就最大的無(wú)疑是清代趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》。趙學(xué)敏一成中寫過(guò)大量有關(guān)醫(yī)藥方面的著作,其中的《升降秘要》和《藥性玄解》是介紹煉丹方法的,實(shí)際上是研究制藥化學(xué)的專著;《本草話》是辨別藥物真?zhèn)魏彤a(chǎn)地的專著;《花藥卜名錄》專載藥物別名和隱名;《奇藥備考》是補(bǔ)充明代高廉所著《珍異藥品》的著作?上н@些著作都已散佚無(wú)存。趙學(xué)敏畢生心血在藥物方面只留下《本草綱目拾遺》10卷尚流傳于世。

《本草綱目拾遺》的主要貢獻(xiàn)在于,他總結(jié)了《本草綱目》之后藥物學(xué)發(fā)展的成就。全書載藥921種,其中的716中為《本草綱目》所未載。這一數(shù)字超過(guò)了古代任何一部本草著作所新增添的藥物數(shù),對(duì)李時(shí)珍的錯(cuò)誤或不妥之處加以訂正。如《本草綱目》載粉辛寒無(wú)毒,世人“皆仍其誤”,危害匪淺,趙學(xué)敏根據(jù)實(shí)地考查,證明這是錯(cuò)誤的,并加以糾正。趙學(xué)敏對(duì)民間醫(yī)藥知識(shí)極為重視,他深入到民間勞動(dòng)群眾當(dāng)中,虛心學(xué)習(xí)求教,采集了許多簡(jiǎn)、便、廉的草藥和單方。如雞血藤舒筋活絡(luò)、鴉膽子治冷痢、千里光治瘡、鷓鴣菜驅(qū)蛔蟲、臭梧桐治頭風(fēng)、六月霜解暑毒等等都直接來(lái)源于民間經(jīng)驗(yàn)。他還記載了清以來(lái)傳入的藥物知識(shí),如治療瘧疾金雞勒、治療咽喉腫痛的胖大海、外用的日精油及東洋參、西洋參、煙草等等。還記載了一些西藥如消強(qiáng)水、刀創(chuàng)水、沖鼻水等。趙學(xué)敏編纂醫(yī)藥著作的目的是“可濟(jì)于世”,因而他治學(xué)態(tài)度極為嚴(yán)謹(jǐn)。因此《本草綱目拾遺》有很高的科學(xué)價(jià)值,是清代新內(nèi)容最豐富的本草著作之一,代表了清代本草學(xué)的最高成就。

(二)尊經(jīng)復(fù)古思潮下的本草著作

從明代繆希雍《本草經(jīng)疏》起,明清在藥物理論探討上出現(xiàn)了新的變更,其中有言本草必宗《本經(jīng)》的尊經(jīng)派,著力闡發(fā)《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥物機(jī)理;有致力于《神農(nóng)本草經(jīng)》原文的輯復(fù)工作的;還有以張仲景所用藥物為研究對(duì)象,注疏“經(jīng)方”藥物的。這種尊經(jīng)復(fù)古傾向的產(chǎn)生與清代整個(gè)醫(yī)學(xué)界的復(fù)古思潮有關(guān),與清政府禁固思想文化而產(chǎn)生的乾嘉考據(jù)學(xué)風(fēng)也有關(guān)。

1、注疏《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物為主的本草著作

《本草祟原》為張志聰?shù)奈赐旮,?jīng)其門人高士繼續(xù)完成。他們從藥物生成、形色性味及與病因病機(jī)之間的關(guān)系入手分析藥理,切于實(shí)際,通俗易曉。

清代中葉另有姚球撰有《本草經(jīng)解要》一書,論藥著重在“藥與癥相應(yīng)”。把藥物氣味功效與人體臟腑功能緊密結(jié)合,與《本草祟原》殊途同歸。

乾隆年間著名醫(yī)家除大椿撰集了《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》,從辨藥物之形氣監(jiān)督來(lái)探討藥性,研討精深,多有新意。他針對(duì)當(dāng)時(shí)一些不明藥性、濫用藥品的時(shí)弊予以抨擊。

陳修園撰寫《神農(nóng)本草經(jīng)讀》時(shí)常結(jié)合張仲景用藥法,并結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),頗有建樹。綜上各家的共同特點(diǎn)都是在理論上尊經(jīng)崇古,但由于以上著作多出于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的名醫(yī)之手,故有不少寶貴的用藥經(jīng)驗(yàn)體會(huì),頗有新的見地,所以流傳較廣。

2、對(duì)《神農(nóng)本革經(jīng)》等的輯復(fù)工作

《神農(nóng)本草經(jīng)》的輯佚始于南宋,至www.med126.com明代有盧復(fù)輯佚本。清代受考據(jù)學(xué)的直接影響,一些經(jīng)學(xué)家把其余力用在本草著作上,出現(xiàn)了一股小小的輯佚熱潮,孫星衍、孫馮翼所輯《神農(nóng)本草經(jīng)》是各種輯佚本中較突出的一部。孫星衍是清代著名考據(jù)學(xué)家,孫馮翼是他的學(xué)生,仰仗他們淵博的學(xué)識(shí)、豐富的資料和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng),二孫輯本受到廣泛重視,多次翻刻,影響較大。此后顧觀光在《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物校勘和考證方面下了一定功夫,輯為新的本子,但其編排次序取自《本草綱目》所列《本經(jīng)》目錄,未為允當(dāng)。

此外清代對(duì)《吳普本草》、《雷公炮炙論》、《新修本草》都作了初步輯復(fù)工作。

3、注疏經(jīng)方藥物為主的本草著作

清代部分尊經(jīng)復(fù)古者專門討論《傷寒論》、《金匱要略》兩部經(jīng)典中的藥物。黃元御《長(zhǎng)沙藥解》,取張仲景方書中161味藥,探討張仲景治病用藥機(jī)理。其特點(diǎn)是將論病與用藥議方結(jié)合起來(lái),間附個(gè)人見解,對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)中的流弊也多加針砭。

鄒澍將張仲景所用173味藥予以疏證,編成《本經(jīng)疏證》。該書將藥物分為三品,除注疏藥性外,還在毒藥下論述了藥物基原,其特點(diǎn)是結(jié)合個(gè)人體會(huì),把藥、方、病結(jié)合起來(lái)論述。

此外還有周巖《本草恩辨錄》吳槐綬《南陽(yáng)藥證匯解》和田伯良《神農(nóng)本草經(jīng)原文藥性增解》也都著眼于張仲景用藥法的研究。

(三)《本草述》及后續(xù)著作

清初節(jié)纂改編《本草綱目》的著作中,劉若金的《本草述》影響較大。他將《本草綱目》進(jìn)行了刪節(jié)修訂,在80歲上撰成《本草述》一書。書共32卷,編排順序、藥品基本上都取自《本草綱目》大量吸收宋元以來(lái)醫(yī)家有關(guān)論述。該書論藥以談?wù)撍幮运幮Ъ八幚砣胧郑S诼砸叭苏撜f(shuō)之后,附以大篇闡釋,對(duì)有些藥物解說(shuō)辨析入微,頗有見地。

該書一問(wèn)世,頗受歡迎。嘉慶間楊時(shí)泰對(duì)其進(jìn)行刪節(jié)修訂,增加了藥物基原、產(chǎn)地、性味、主治等內(nèi)容,使一部原為專述藥性的著作,一變成為適于臨床應(yīng)用的書籍,命名為《本草述鉤玄》。

在《本草述》基礎(chǔ)上改編而成的,還有陳其瑞的《本草撮要》,全書以藥為經(jīng),以方為緯;體裁與《本草述鉤玄》相類似。另有張琦依據(jù)《本草述》節(jié)錄的《本草述錄》。其后蔣溶又在張琦節(jié)本基礎(chǔ)上再加輯補(bǔ),成《萃金裘本草述錄》。張琦學(xué)生包誠(chéng)在張琦節(jié)本藥物基礎(chǔ)上,以十二經(jīng)絡(luò)為經(jīng),十劑為緯,列成《十劑表》。

(四)普及性本草著作

在清代400余部本草著作中,普及性本草書籍竟占大半,這不能說(shuō)是完全正常的,但普及性本草著作中仍不乏高水準(zhǔn)之作。

清代流行最廣的普及性本草著作是汪昂的《本草備要》。他以《本草綱目》和《神農(nóng)本草經(jīng)疏》為基礎(chǔ)加以綜合節(jié)要而成。該書最大特點(diǎn)是實(shí)用,所選400種藥物皆常用之品;另一特點(diǎn)是通俗,解說(shuō)簡(jiǎn)明扼要,易懂易記。

吳儀洛的《本草從新》是《本草備要》的增補(bǔ)本。共錄藥物720種。分類編次悉同《本草備要》。補(bǔ)充了許多未見于本草著作記載的民間藥材。在藥物識(shí)別上他也根據(jù)體會(huì)予以記述,其次在產(chǎn)地、道地藥材、炮灸等方面都有新的見解。

其它如郭佩蘭的《本草匯》、張璐的《本草逢原》、黃宮繡的《本草求真》等等也各有特色。

二、方劑學(xué)

清代方劑學(xué)與藥物學(xué)有類似的特點(diǎn),即數(shù)量眾多,內(nèi)容豐富,且多短小精悍,適于應(yīng)用。同時(shí)對(duì)理法方藥和方劑配合意義的研究已更為普遍,水準(zhǔn)也不斷提高。

清代在方劑學(xué)方面影響最大的著作要首推汪昂的《醫(yī)方集解》。該書在分類編排上打破了過(guò)去方書以病癥分類的傳統(tǒng),而采用根據(jù)方劑功效分門別類的方法,按補(bǔ)養(yǎng)、涌吐、發(fā)表、攻里、表里等21門歸納諸方。這樣既便于查閱,又避免了重復(fù)。每一具體醫(yī)方又分項(xiàng)分別論述介紹組成、方解、附方等,條理清晰,眉目分明。這種方法一直沿用至今。其次選方精煉。該書選取正、附方各300余首,選取原則是“諸書所共取,人世所常用”。由小見大,有精見博。所選方劑皆藥味簡(jiǎn)潔,藥物平易者,便于實(shí)www.med126.com用。書中雖有少數(shù)峻猛之劑,亦為攻堅(jiān)奪病所必需者,而對(duì)冷僻,專治奇癥怪病或藥味超過(guò)20味以上者,則不收錄。其三議論有獨(dú)到見解,該書中作者個(gè)人發(fā)明則以“昂按”標(biāo)明。作者每每對(duì)待學(xué)術(shù)上的爭(zhēng)鳴直陳己見,影響深遠(yuǎn)。

吳儀洛鑒于《醫(yī)方考》和《醫(yī)方集解》各具優(yōu)缺點(diǎn),綜合二書內(nèi)容,進(jìn)行了刪改補(bǔ)充,編成《成方切用》一書,影響亦較廣。

在清代眾方書中獨(dú)樹一幟的還有趙學(xué)敏的《串雅》內(nèi)外編。這是一部民間‘走方醫(yī)’(鈴醫(yī))的醫(yī)術(shù)方藥經(jīng)驗(yàn)匯編。趙學(xué)敏是一位獨(dú)具慧眼的科學(xué)家,將走方醫(yī)的秘不傳授的秘方整理保存下來(lái)。全書載方貫穿“賤、便、廉”的原則,高度評(píng)價(jià)走方醫(yī)的截、頂、串三da法。記載了許多卓有療效的經(jīng)驗(yàn),如吳茱萸末貼足心治咽喉腫痛、雞血治娛蚣咬傷等等,至今仍在臨床使用。

費(fèi)伯雄著《醫(yī)方論》4卷,根據(jù)《醫(yī)方集解》方劑次序,逐方予以評(píng)述。王翊的《萬(wàn)全備急方》多取山野常見草藥,適于僻壤窮苦之人。宋鴻雪的《方便方》,選古今名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)單方匯集而成。陶承熹的《惠直堂經(jīng)驗(yàn)方》取祖父、外祖父平生所集錄的驗(yàn)方及他本人二十年間在各地所聞所得的各種成方。徐大椿把《傷寒論》中各方分成桂枝類、麻黃類、葛根類等十二類,以簡(jiǎn)馭繁,綱舉目張,著成《傷寒類方》、許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》也專為闡發(fā)張仲景方義而作。清代較有影響的方書還有王子接《絳雪園古方選注》、王孟英的《潛齋簡(jiǎn)效方》、年希堯《集驗(yàn)良方》、何夢(mèng)瑤《醫(yī)方全書》等等不可勝計(jì)。

以歌訣形式普及方劑內(nèi)容的著作在清代也有很多,如汪昂的《湯頭歌訣》選方290首,編成200余首七言歌訣,每首歇訣之下還有簡(jiǎn)要注釋。該書亦流行甚廣。陳修園編有《長(zhǎng)沙方歌括》、《金匱方歌括》、《時(shí)方歌括》等。

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