作者： 王忠鑫
粳米，現(xiàn)行《中藥學(xué)》書(shū)籍多有不載。由于它既是藥品又是尋常食品，所以并未受到歷代諸醫(yī)家的足夠重視。對(duì)它的藥性理解也僅僅是停留在“調(diào)和胃氣”的作用上。所以近賢張錫純?cè)趹?yīng)用“
白虎湯方”時(shí)徑直將粳米換為
山藥，并在其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中做了如下解釋?zhuān)骸皩?shí)驗(yàn)既久，知以生山藥代粳米，則其方愈穩(wěn)妥，見(jiàn)效亦速。蓋粳米不過(guò)調(diào)和胃氣而山藥兼能固攝下焦元?dú)�，使元�(dú)馑靥撜�，不至因�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113060221_95610.shtml" target="_blank">石膏、
知母而作滑瀉。且山藥多含有蛋白之汁，最善滋陰。白虎湯得此，既祛實(shí)火，又消虛熱，內(nèi)傷外感，須臾同愈。愚用此方救人多矣�！�
此論一出，近人多有仿效。但按經(jīng)方用藥慣例，此舉似有不妥，值得商榷。因?yàn)榻?jīng)方用藥，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，法度森嚴(yán)。《
傷寒雜病論》的一貫用藥原則是“有是證，則用是藥。所用之藥，必為藥宏力專(zhuān)之品�？捎每刹挥弥帲囟ú挥谩�。所以粳米一藥肯定不是可有可無(wú)的，其必然有著其它藥物所不能替代的重要作用。
1.考粳米首載于《名醫(yī)別錄》。在《傷寒論》《金匱要略》中有七首方應(yīng)用了粳米，分別為：白虎湯、白虎加
桂枝湯、白虎加
人參湯、
竹葉石膏湯、
麥門(mén)冬湯、
附子粳米湯、
桃花湯。前四首方子都是粳米與石膏同用，對(duì)于此四方中粳米的作用，歷代醫(yī)家在理論上大多認(rèn)為是“養(yǎng)胃生津”，但在實(shí)際臨床應(yīng)用上多認(rèn)為可有可無(wú)。
考粳米在《本草綱目》版的《名醫(yī)別錄》中記載其氣味為：“甘、苦，平，無(wú)毒。”其主治為：“益氣，止煩止渴止泄�！� 在《傷寒論》《金匱要略》中的藥物加減法中，沒(méi)有加粳米項(xiàng)。但是在敦煌遺書(shū)中有一本非常值得我們注意的書(shū)，那就是《輔行決臟腑用藥法要》。這本書(shū)據(jù)著名中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)家馬繼興和錢(qián)超塵先生考證：“確定絕非今人仿造贗品，其成書(shū)下限決不晚于宋初以前”。此書(shū)所載之方，與《傷寒雜病論》同來(lái)源于《湯液經(jīng)法》，有著共同的理論體系。其非常重要的價(jià)值就在于其保存了幾十首不見(jiàn)于《傷寒雜病論》的珍貴經(jīng)方。在此書(shū)中有一首“小補(bǔ)肺湯”其原文為：“小補(bǔ)肺湯。治汗出，口渴，少氣不足息，胸中痛，脈虛者方。麥門(mén)冬
五味子 旋覆花各三兩
細(xì)辛一兩”在此方的方后藥味加減中第一次明確的記載了：“苦煩渴者，加粳米”。
粳米能止煩渴，說(shuō)明其有很好的“滋陰”功效。后世醫(yī)家對(duì)此也有深刻認(rèn)識(shí)。如趙晴初《存存齋醫(yī)話》就對(duì)粥油（煮粳米粥時(shí)所成的稠汁)進(jìn)行了詳細(xì)論述：“余治一暑濕證，已熱退神清，胃動(dòng)進(jìn)食矣。忽急邀診，乃
發(fā)熱神昏，更加
氣喘，細(xì)詢(xún)因吃粥油三、四盞，遂至此。余力辭，病竟不起。閱《本草綱目拾遺》言：‘粥油能實(shí)毛竅，益陰之功勝
熟地�！顫癯跤�，安得不復(fù)發(fā)而增劇耶!又袁了凡先生曰：煮粥飯，中有厚汁滾作一者，此米之精液，食之最能補(bǔ)精。又《紫竹林單方》治精清不孕方，用粥油日日取起，加煉過(guò)鹽少許，空心服下，其精自濃�！爆F(xiàn)代醫(yī)家鄒孟城先生也在他著述的《三十年臨證探研錄》一書(shū)中專(zhuān)門(mén)寫(xiě)了一篇“粥油益陰有殊功”的文章。這篇文章也記錄了一則醫(yī)案：“某紗廠童工，白晝十余小時(shí)繁重勞動(dòng)，夜間睡臥低矮陰濕之雙人床，名曰‘
鴿子鋪’，食不果腹，衣不蔽體。久之則潮熱口干倦怠乏力，納呆神瘁。入夜必
盜汗，衣被盡濡。不得已求醫(yī)問(wèn)藥，確診為‘
肺結(jié)核’。然無(wú)力治療，坐聽(tīng)天命而已。幸有一老年廚師竊告之曰：粥之濃汁能治此病。并囑其備一大號(hào)茶缸，暗暗放入廚中指定之處，該老廚師于每日清晨大鍋粥成時(shí)，即舀滿(mǎn)稠汁，使之潛飲。如此一日不間。凡四月而盜汗止，胃納開(kāi)，漸漸體豐神煥。當(dāng)時(shí)中西醫(yī)家每視為畏途之癆病，竟由此霍然，而粥油之力，可謂宏且神矣�！� 由此則確鑿的證實(shí)了粳米有著非常好的滋陰止渴的藥效。
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桃花湯方中用粳米一斤，為用粳米的七方中量最大的一個(gè)方。這提示我們大劑量的粳米主要用來(lái)“止瀉”。而不是象現(xiàn)今通行的解釋?zhuān)骸罢{(diào)中益胃”。考《名醫(yī)別錄》明確記載粳米可“止瀉”。《日華子本草》記載其可“斷熱毒下痢” 。《食醫(yī)心鏡》記載其可“斷下利”。張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載了一則他自療的醫(yī)案：“憶二十年前，歲試律門(mén)，偶患
泄瀉，飲食下咽，覺(jué)與胃腑不和，須臾腸中作響，遂即作瀉。濃煎
甘草場(chǎng)，調(diào)
赤石脂細(xì)末，服之不效。乃用白粳米，慢火煮爛熟作粥，盡量食之，頓覺(jué)脾胃舒和，腹中亦不作響，泄瀉遂愈�！� 由此可以證實(shí)粳米擅長(zhǎng)止瀉。
3 附子粳米湯中，粳米的用量為半升。如果說(shuō)粳米在其它六方中的應(yīng)用還比較容易理解，那么在附子粳米湯中為什么要用粳米就有些令人匪夷所思了。唐代以前的方劑一個(gè)很大特點(diǎn)就是有些藥物的選擇常常令我們非常費(fèi)解。這其中一個(gè)很重要的原因就是：古今對(duì)某些藥物藥性上的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了很大的差異。比如一提到
升麻這味藥，我們馬上可以想到其可以升陽(yáng)舉陷，但是當(dāng)我們考《金匱》用升麻
鱉甲湯治陽(yáng)毒發(fā)斑方中升麻用二兩；《肘后方》以水濃煮升麻一升，治天行發(fā)斑瘡；《千金要方》用升麻與
黃連相配，治口熱生瘡。
升麻在這些方劑中的應(yīng)用如果用我們現(xiàn)今通行的“升提陽(yáng)氣”的理解就很難解釋了。其實(shí)生麻這味藥在金元以前主要是作清熱解藥來(lái)使用的。比如在《本經(jīng)》中記載，升麻有“主解百毒，辟瘟疾瘴邪毒蠱”的作用。在 《肘后方》《千金方》中的大量治療瘟疫類(lèi)的方中都很頻繁的應(yīng)用了升麻這味藥。所以我們要想準(zhǔn)確理解古方中藥物的應(yīng)用與配伍就必須要詳細(xì)考證與之同時(shí)代的本草和方藥書(shū)籍了�？几阶泳诇凇秱s病論》中原文為：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，
嘔吐，附子粳米湯主之。”其中的“切痛”為比較嚴(yán)重的疼痛。考近通行的對(duì)此方中粳米的藥效解釋仍然為“滋脾安胃”。但是在漢唐時(shí)代的醫(yī)家還認(rèn)識(shí)到粳米有很好的治療胸腹部疼痛的作用。如《日華子本草》記載：“粳米，煮汁，主
心痛�！� 《肘后方》中則單獨(dú)應(yīng)用粳米治療疼痛：“卒心氣痛，粳米：二升，水六升，煮六七沸服�！庇纱宋覀兛芍讍斡镁陀泻芾硐氲闹剐馗共刻弁吹淖饔�。
當(dāng)代已故經(jīng)方學(xué)家胡希恕先生曾經(jīng)在70年代提出“辨正方證是辨證論治的尖端”的獨(dú)特理論觀點(diǎn)。先生將每一個(gè)仲景之方都總結(jié)出其獨(dú)特應(yīng)用指征。如“
苓桂術(shù)甘湯證”為：“頭暈?zāi)垦�，短氣，小便不利氣上沖者”。只要有是證，則用是方。臨床常收“方用如神”之效。先生理論體系的形成受日本醫(yī)家“湯本求真”氏之《皇漢醫(yī)學(xué)》的影響很深。先生已故，但其學(xué)術(shù)思想則“歷久彌新”。
當(dāng)代
南京中醫(yī)藥大學(xué)的傷寒學(xué)家“黃煌”先生則把“胡希恕”先生的“辨方證”進(jìn)一步發(fā)展為“辨藥證”。日本醫(yī)家“吉益東洞”翁曾著過(guò)《藥征》一書(shū)。而“黃煌”先生則是把“吉益東洞”氏的理論進(jìn)一步系統(tǒng)與深化了。先生將仲景的方劑研究提高到每味藥物的應(yīng)用指征的層次上了。如“
阿膠”現(xiàn)在通行的對(duì)其藥效的理解都是“滋陰補(bǔ)血”。而“黃煌” [先生卻通過(guò)其對(duì)傷寒的研究提出了獨(dú)特的見(jiàn)解：“阿膠主治
血證，又以
便血，子宮出血，
尿血為主。仲景使用阿膠，必見(jiàn)血證”。對(duì)于
豬苓湯中的阿膠，一般都認(rèn)為是滋陰，先生卻認(rèn)為其主要作用為“治療尿血”。先生此觀點(diǎn)可以在《本經(jīng)》與《名醫(yī)別錄》中找到明證。
先生著述了《張仲景50味藥證》一書(shū)，該書(shū)之許多真知灼見(jiàn)，令人嘆為觀止。本文將《傷寒雜病論》與其同時(shí)代的本草和方劑書(shū)籍進(jìn)行了對(duì)比考證，發(fā)現(xiàn)了粳米這味藥在臨床上的一些還不為理解與重視的藥效。并總結(jié)出了粳米臨床應(yīng)用的三個(gè)用藥指征：“苦煩渴；瀉泄；胸腹部疼痛”。黃煌先生的書(shū)中未載粳米這味藥。本文所總結(jié)的這些指征或許也可以算做仲景的
一味藥證吧。
粳米有著很好的“滋陰止煩渴，止瀉，止胸腹疼痛”的藥效。這為我們?cè)谂R床治療上提供了一個(gè)很好的藥物選擇。粳米價(jià)廉易得，服用方便，容易為病家所接受。很符合鄧鐵濤老先生所倡導(dǎo)的中醫(yī)“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的特色。所以它理應(yīng)引起我們的重視，并在臨床上發(fā)揮更廣泛更重要的作用。
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本帖最后由 梁知行 于 2008/1/3 18:57 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－本人日前曾做一夢(mèng)，夢(mèng)中也是悟到粥膠的特殊作用，是因?yàn)榻袢瞬欢�；粥膠不但能充盈四骸，其他作用還很大，醒后可惜沒(méi)做記錄，不過(guò)，當(dāng)時(shí)交待了保姆怎么煲粥，剛才問(wèn)起她還記得。最近做的夢(mèng)很多，都是和中醫(yī)有關(guān)的。
－－－－－－－－－－－可否用粳米煲粥取其
米油給患有支氣管炎的半歲嬰兒喝呢?
寶寶
久咳成了支氣管炎,已三天未解大便了,如果喝了粳米的米油會(huì)不會(huì)好很多?
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本帖最后由 shanshan08 于 2008/8/22 14:08 編輯 www.med126.com]
