中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 2011年8月24日
□ 王昆文 四川自貢怡康中醫(yī)診所
《內(nèi)經(jīng)》十三方，所用藥物大約有三十來(lái)味，
半夏是其中之一。仲景書(shū)中用半夏者共計(jì)42次，居第6位。除“出汗”外，凡《本經(jīng)》述半夏主治，仲景皆有相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)方。如治“
傷寒寒熱”之大、小
柴胡湯，柴胡加
芒硝湯；治“胸脹咳逆”之
小青龍湯、
射干麻黃湯、越婢加半夏湯；治“頭�！敝“胂募�
茯苓湯；治“咽喉腫痛”之
苦酒湯、半夏散及湯；治“腸嗚”之半夏
瀉心湯；“下氣”之
葛根加半夏湯、
竹葉石膏湯、
麥門(mén)冬湯等。概括言之，半夏乃一調(diào)和陰陽(yáng)之要藥，鄒潤(rùn)安先生在《本經(jīng)疏證》中用長(zhǎng)達(dá)4382字的文言對(duì)半夏一藥做了精辟的闡釋?zhuān)盟脑?huà)說(shuō)，就是其功“不容殫述”。
能使人身正氣自陽(yáng)入陰
《內(nèi)經(jīng)》所謂“衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不得入于陰，為不寐，飲以半夏湯，陰陽(yáng)既通，其臥立至”，是將半夏用于交通陰陽(yáng)之最早記載。清代醫(yī)學(xué)家鄒潤(rùn)安進(jìn)一步地闡釋說(shuō)：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)為陰格則眩；咽喉為群陰之交，陰為陽(yáng)搏則腫痛。腸鳴者，陽(yáng)已降而不得入；氣逆者，陽(yáng)方升而不得降。汗出者，陽(yáng)加于陰，陰不與陽(yáng)和。凡此諸證，不必委瑣求治，但使陰不拒陽(yáng)，陽(yáng)能入陰，陰陽(yáng)既通，皆可立已。”這就是他認(rèn)為半夏能治療以上諸證的根本原理，即在于該藥能交通陰陽(yáng)，“使人身正氣自陽(yáng)入陰”。他說(shuō)：“是故半夏非能散也，陰不格陽(yáng)，陽(yáng)和而氣布矣；半夏非能降也，陽(yáng)能入陰，陰和而飲不停矣�！彼�，那種認(rèn)為半夏能“散結(jié)消痞”、“降逆止嘔”，還僅是停留在認(rèn)識(shí)的表層，還未看到半夏有交通和調(diào)和陰陽(yáng)的功效。其實(shí)，這才是它最值得看重和加以利用的。
半夏主和，可潤(rùn)可燥
明確提出“半夏主和”這一論點(diǎn)的，是鄒潤(rùn)安。他是在對(duì)以“大、小”命名的12個(gè)方劑的闡釋中提出來(lái)的。他先解釋了大、
小青龍湯，大、
小柴胡湯，大、
小陷胸湯，大、
小承氣湯，大、小建中湯和大、小半夏湯，何以分別以大、小命名的由來(lái)，即“夫青龍，興云致雨者也；陷胸，摧堅(jiān)搜伏者也；承氣，以陰配陽(yáng)者也；建中，砥柱流俗者也。是四方者，以功命名，則當(dāng)大任者為大，當(dāng)小任者為小。惟柴胡與半夏則以藥命名。以藥命名，則柴胡主疏，主疏則疏之大者為大，疏之小者為��；半夏主和，主和則和之大者為大，和之小者為小�！逼渲小鞍胂闹骱汀钡囊�(jiàn)解多么獨(dú)到！
尤其值得指出的是，鄒潤(rùn)安對(duì)于大、小半夏湯的比較，從治證、病機(jī)，以及半夏所發(fā)揮的作用上，都作了深入的剖折。他說(shuō)：“小半夏湯是耕耘頑礦而疏通之，使生氣得裕；大半夏湯是沃澤不毛而肥饒之，使生氣得鐘�！币�?yàn)閮煞阶C雖然俱病在胃，“第‘谷不得下’之嘔（按：指小半夏湯證)，是胃逆有火，可見(jiàn)胃猶有權(quán)；至于‘朝食暮吐?暮食朝吐，完谷不化’（按：指大半夏湯證)，胃幾于無(wú)權(quán)矣。故小半夏湯劫散其火，胃中自安；大半夏湯則將轉(zhuǎn)磽瘠為膏腴，用
人參不足，又益以
白蜜，即水亦須使輕揚(yáng)泛濫，不欲其性急下趨，化半夏之辛燥為宛轉(zhuǎn)滋浥之劑�！笨梢�(jiàn)小半夏湯之用半夏，是取其辛燥劫散，而大半夏湯之用半夏，不是取其燥而是取其潤(rùn)（即滋浥)，目的是要使整個(gè)方劑起到一個(gè)“百煉鋼化為繞指柔”的效果。如此，半夏既可燥又可潤(rùn)，鄒潤(rùn)安以大、小半夏湯為例作了生動(dòng)的說(shuō)明。
另外，鄒潤(rùn)安還認(rèn)為，治療腹脹滿(mǎn)的
厚樸生
姜甘草半夏人參湯“實(shí)為和中之劑，其著力處全在小半夏湯。半夏之用，神明變化極矣”。
半夏主中焦氣逆
中焦為陰陽(yáng)交會(huì)之所，“中焦如漚”，司升清降濁之職，所謂脾升胃降也。雖然《本經(jīng)》云半夏主“下氣”，但下氣并不等同于治嘔，它還能治“心下堅(jiān)、胸脹、咽腫、腸鳴”等。
鄒潤(rùn)安認(rèn)為，半夏主中焦氣逆，不治諸氣奔迫于肺，即“半夏下氣之功，斷在中而不在上”，“僅能使氣不自中焦逆”，所以它與
杏仁、
五味子、射干、
菖蒲等主上氣、能使逆氣自上焦而降者有別，不可混同。
氣逆也有虛、實(shí)的不同，這就是為什么同樣以姜，夏二味藥組成的方劑，即小半夏湯、半夏
干姜散、
生姜半夏湯三者要區(qū)別運(yùn)用的原因。這三個(gè)方劑都涉及到同為上逆之病的嘔、噦、喘之癥，但小半夏湯證（中宮氣水相忤，欲逆于上)氣逆而實(shí)，故佐以走而不守之生姜，且夏倍于姜（以夏之性烈于姜之性)；半夏干姜散證則氣逆而虛，故佐以守而不走之干姜，且姜、夏相等，又僅服方寸匕，還用漿水煎之以和其性。而
生姜半夏湯證，全在病人意中（即自我感覺(jué)，如似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦等)，就不能僅用降逆一法，而須用主于橫散之性的生姜加倍以搗取其汁，并先煎半夏而后納之，如此“使姜之氣銳，夏之氣醇，（姜之)散力迅疾，（夏之)降力優(yōu)柔，其與小半夏湯用意正相胡越（既相反)”。由此可見(jiàn)，同屬于降逆之性的半夏，因裁成輔相之宜而使治證有別。
半夏為治陰邪竊踞陽(yáng)位之要?jiǎng)?br >仲景曰：“病發(fā)于陰而反下之，因作痞�！编u潤(rùn)安認(rèn)為，病發(fā)于陰者（非熱)始終不可下。否則，“陰邪自外入內(nèi)，其溜于下部者無(wú)論己，其窈踞于陽(yáng)位者，治法舍半夏其誰(shuí)與歸？”所以能降逆消痞的
半夏瀉心湯、
生姜瀉心湯、
甘草瀉心湯、旋覆
代赭石湯，諸方皆有半夏，這是必不可少的，是由半夏生成時(shí)令的特殊性（生于三陽(yáng)開(kāi)泰之后，成于一陰才妒之時(shí))所決定的。鄒潤(rùn)安說(shuō)：“稟此陰陽(yáng)相間之德，滑燥悉具之能，又何得不從陽(yáng)入陰，治踞于陽(yáng)位之邪哉？”（按：陽(yáng)位，應(yīng)指中焦以上，包括胸中。)
總之，半夏能降，能散，更能和；不僅能燥，而且能潤(rùn)�！冻煞奖阕x》說(shuō)它“能和胃而通陰陽(yáng)”，可謂要言不繁。自《內(nèi)經(jīng)》而下，該藥己被應(yīng)用了不下兩千年，至今依然療效鑿鑿。
藿香正氣丸、
保和丸、二陳湯、
半硫丸、半夏
白術(shù)天麻湯等方劑中都少不了它。筆者認(rèn)為，半夏雖然不屬于補(bǔ)藥，但如果應(yīng)用得宜，可治療許多種病癥，從而達(dá)到如鄒潤(rùn)安所謂“陽(yáng)和而氣布”、“陰和而飲不停”的效果，“但使陰不拒陽(yáng)，陽(yáng)能入陰，陰陽(yáng)既通，皆可立已”之言絕非虛語(yǔ)。知半夏者，其潤(rùn)安先生乎！
－－－－－－－－－－－好文，讀了很歡喜。
