自《靈樞·背腧》提出灸法補(bǔ)瀉以來,歷代醫(yī)家對(duì)其均有闡發(fā)。基于前人的學(xué)術(shù)思想,筆者認(rèn)為灸有補(bǔ)瀉,且灸法補(bǔ)瀉效應(yīng)是通過調(diào)控施灸刺激量而實(shí)現(xiàn)的。臨床上,掌握施灸最佳刺激量可以達(dá)到預(yù)期補(bǔ)瀉效果,提高療效,防止不良反應(yīng)發(fā)生。本文就施灸刺激量對(duì)灸法補(bǔ)瀉效應(yīng)的影響作一分析。
1 灸法補(bǔ)瀉的文獻(xiàn)研究
灸法補(bǔ)瀉即虛者灸之正氣得扶,實(shí)者灸之邪氣得祛。其操作在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》就有區(qū)別,以后隨著臨床發(fā)揮,灸法補(bǔ)瀉要領(lǐng)被逐步闡明,并增加了許多新內(nèi)容,包括灸之補(bǔ)瀉方法的增多和不同施灸材料的選用。但無論是補(bǔ)瀉操作還是施灸方法、施灸材料的合理選擇,其關(guān)鍵在于“疾吹其火”與“毋吹其火”,即周楣聲[1]所言之強(qiáng)刺激與弱刺激。強(qiáng)刺激火力較猛且短而促,起消散邪氣的作用;弱刺激徐燃自滅,火力微而溫和,緩緩?fù)溉肷顚�。�?qiáng)刺激一定時(shí)間內(nèi)刺激量大,弱刺激一定時(shí)間內(nèi)刺激量小�？梢�,刺激量、刺激強(qiáng)弱對(duì)灸法補(bǔ)瀉具有重
要意義。
1.1 灸法補(bǔ)瀉的提出及后世醫(yī)家的發(fā)揮:《靈樞·背腧》云:“氣盛則寫之,虛則補(bǔ)之。以火補(bǔ)者,毋吹其火,須自滅也。以火寫者,疾吹其火,傳其艾,須其火滅也�！崩^《靈樞》后,明代楊繼洲又在《
針灸大成》中提出:“以火補(bǔ)者,毋吹其火,須待自滅,即按其穴。以火瀉者,速吹其火,開其穴也。”張景岳、吳亦鼎等人推薦灸后貼膏藥,即以徐火灸畢,當(dāng)即
貼膏藥為補(bǔ);疾火灸畢后,待灸瘡潰發(fā),再貼膏藥為瀉。近代針灸家朱璉[2]提出一種艾條灸補(bǔ)瀉方法,主要分抑制法和興奮法。興奮法為弱刺激,補(bǔ)法,主要用艾條灸的
雀啄灸、溫和灸、回旋灸,施灸時(shí)間較短;抑制法為強(qiáng)刺激,瀉法,主要用艾條灸的溫和灸或回旋灸,施灸時(shí)間較長(zhǎng)。朱氏從施灸方法、刺激強(qiáng)度方面論述了灸法補(bǔ)瀉�，F(xiàn)代灸療專家周楣聲提出疾徐強(qiáng)弱補(bǔ)瀉法與疾徐開闔法。疾徐強(qiáng)弱法就是用口對(duì)艾炷吹氣,使氣傳及艾,使其燃燒旺盛之意。這是疾火與強(qiáng)火,能使邪氣隨火氣而發(fā)散,叫瀉火;若任其自滅,是徐火與弱火,能使陽(yáng)氣深入,叫補(bǔ)火。強(qiáng)火強(qiáng)刺激具有瀉的功效,弱火弱刺激具有補(bǔ)的功效。疾徐開闔是在艾炷自滅之后再加按壓,增強(qiáng)補(bǔ)瀉作用。鄧氏[3]從灸法補(bǔ)瀉操作、施灸方法及施灸材料的合理選擇3個(gè)方面論述灸法補(bǔ)瀉作用的定向控制,其補(bǔ)瀉操作遵循《針灸大成》,施灸方法宜辨證選用,施灸材料可針對(duì)不同疾病選擇相應(yīng)的藥物加入艾中或隔于艾下,使艾灸的溫?zé)嶙饔媒Y(jié)合藥性共同達(dá)到補(bǔ)瀉效果。
1.2 灸法補(bǔ)瀉的現(xiàn)代研究:崇氏[4]經(jīng)臨床驗(yàn)證報(bào)道艾灸補(bǔ)瀉確能收到虛者能補(bǔ)、實(shí)者能瀉的治療效應(yīng)。這說明灸法補(bǔ)瀉與灸治效應(yīng)有著密切關(guān)系。陳氏[5]等對(duì)32例
高血壓患者使用“以火瀉者,疾吹其火”的瀉法,結(jié)果灸后26例血壓下降,有效率81.25%;對(duì)26例低血壓患者采用“以火補(bǔ)者,毋吹其火”的補(bǔ)法,結(jié)果灸后100%上升,認(rèn)為灸有補(bǔ)瀉之分。劉氏[6]等經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究提示艾灸大刺激優(yōu)于艾灸小刺激。但灸量與灸效非呈線性關(guān)系。張氏[7]通過不同灸治時(shí)程對(duì)陽(yáng)虛小鼠模型的紅細(xì)胞免疫功能影響的比較,發(fā)現(xiàn)灸15min可顯著提高
陽(yáng)虛小鼠紅細(xì)胞免疫復(fù)合率,灸5min、25min則無明顯作用,說明灸治時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)艾灸效應(yīng)有一定的影響。
2 施灸刺激量對(duì)灸法補(bǔ)瀉效應(yīng)的影響
筆者認(rèn)為灸法作為一種外治法,其補(bǔ)瀉作用的實(shí)現(xiàn),一是通過溫?zé)岬奈锢泶碳ぷ饔糜谘ㄎ惑w表皮膚,經(jīng)皮膚穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑而發(fā)生效應(yīng);二是由于施灸材料及藥物藥性、功效而發(fā)揮作用,二者能夠起到協(xié)同作用達(dá)到補(bǔ)瀉效應(yīng)。這一作用過程,筆者認(rèn)為存在一個(gè)刺激量與效應(yīng)的關(guān)系問題。施灸刺激量古代就有論述但沒有明確提出�！秲�(nèi)經(jīng)》等醫(yī)書中多以壯數(shù)、炷之大小、患者感覺、施灸日數(shù)來論述灸量。其實(shí),“吹其火”,“毋吹其火,須自滅”,是控制艾灸刺激量的具體形式�！肚Ы鹨健芬陨�、熟論灸量。可見古人是很重視刺激量的。灸法補(bǔ)瀉的操作過程,實(shí)際上是一個(gè)調(diào)節(jié)與控制刺激量而達(dá)到需要的扶正祛邪治療效果的過程。
2.1 施灸刺激量與刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間的關(guān)系:灸量是指灸對(duì)機(jī)體刺激的規(guī)模、程度、速度和水平等,它是灸所致的刺激強(qiáng)度與刺激時(shí)間的乘積,取決于施灸的方式、灸炷的大小、壯數(shù)的多少、施灸時(shí)或施灸后刺激效應(yīng)的時(shí)間等因素[8]。施灸刺激量可用公式表示:
施灸刺激量=施灸刺激強(qiáng)度×施灸刺激時(shí)間
刺激時(shí)間包括每次施灸的時(shí)間和療程。刺激強(qiáng)度為一定時(shí)間內(nèi)作用于機(jī)體的刺激量。同一孔穴多次施灸后作用逐漸積累,即施灸刺激量可以累積。變換公式如下:
施灸刺激強(qiáng)度=施灸刺激量施灸刺激時(shí)間
施灸刺激時(shí)間=施灸刺激量施灸刺激強(qiáng)度
2.2 3種刺激量對(duì)施灸效應(yīng)的影響:
刺激量的累積是灸法補(bǔ)瀉的表現(xiàn)手段。上述公式表明,要達(dá)到某一刺激量,刺激強(qiáng)度弱則需要時(shí)間長(zhǎng),刺激強(qiáng)度強(qiáng)則需要時(shí)間短。人體在病理狀態(tài)下,機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡,中醫(yī)謂之陰陽(yáng)失調(diào)。灸法對(duì)機(jī)體具有雙向調(diào)節(jié)作用,這一調(diào)節(jié)是需要達(dá)到一定刺激量而實(shí)現(xiàn)的。周楣聲稱之為三相,用以作為灸療作用量的客觀標(biāo)準(zhǔn),即灸感過程的3個(gè)基本時(shí)相:定向傳導(dǎo)、
作用發(fā)揮與下降中止3個(gè)連鎖反應(yīng)�！夺t(yī)宗金鑒·灸法大小多少歌》注:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈�！贝碳ち坎患盁o法達(dá)到灸療效果。反之,灸治太過同樣不能取得良效�！鹅`樞·經(jīng)水》曰:“灸而過此者得惡火,則骨枯脈澀。”這說明當(dāng)灸量超過了機(jī)體調(diào)節(jié)刺激的限度,將發(fā)生不良后果。許多研究認(rèn)為艾灸調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功效很大程度是在神經(jīng)-體液的調(diào)控下完成。艾灸作為一種外來刺激,需要達(dá)到一定的刺激時(shí)間和刺激量才能使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。筆者認(rèn)為機(jī)體對(duì)灸療刺激具有一個(gè)耐受度,當(dāng)刺激達(dá)到某一閾值,機(jī)體開始發(fā)生調(diào)節(jié)反應(yīng),此時(shí)的刺激量是灸療效應(yīng)的生理刺激量下限,耐受度為上限。超過這一耐受度繼續(xù)施灸,達(dá)到病理刺激量,受術(shù)者便出現(xiàn)不良反應(yīng)。
2.3 灸法補(bǔ)瀉效應(yīng)的刺激量:由施灸刺激量決定,但受多種因素影響。筆者認(rèn)為根據(jù)施灸過程中灸治效應(yīng)的出現(xiàn)過程,刺激量可分為前刺激量、生理刺激量、病理刺激量。前刺激量在施灸過程中逐步激發(fā)灸療效應(yīng),生理刺激量是灸療發(fā)生效應(yīng)的最佳刺激量,病理刺激量會(huì)引起不良反應(yīng)。由于個(gè)體間、個(gè)體內(nèi)存在差異,故刺激量因人、因時(shí)、因部位而異,且隨機(jī)體機(jī)能狀態(tài)而不同。對(duì)特定部位、特定機(jī)體機(jī)能狀態(tài)而言,其生理刺激量是一定的。
據(jù)上述公式,刺激強(qiáng)度大,施灸刺激時(shí)間短,則達(dá)到生理刺激量速度快,此時(shí)為瀉法;反之,則為補(bǔ)法。生理刺激量上下限之間的刺激量決定療程,刺激量維持在這一范圍內(nèi),則灸療效應(yīng)可以持續(xù)。
3 小 結(jié)
縱觀古今醫(yī)家對(duì)灸法補(bǔ)瀉的研究,筆者認(rèn)為灸有補(bǔ)瀉,有效地正確地調(diào)節(jié)與控制施灸刺激量
是實(shí)現(xiàn)灸法補(bǔ)瀉的重要手段。生理刺激量達(dá)到的快慢決定灸法的補(bǔ)與瀉�？梢�,因人、因時(shí)、因部位客觀量化灸法刺激很有必要。但由于個(gè)體間、個(gè)體內(nèi)的差異,穴位敏感度的不同,灸法定量難以制定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。所以,測(cè)定不同病人和同一病人在不同機(jī)能狀態(tài)下,不同部位的刺激閾值和耐受度,從而辨證地運(yùn)用灸法補(bǔ)瀉,有效地調(diào)節(jié)與控制施灸刺激量,可達(dá)到預(yù)期的補(bǔ)瀉目的,提高灸治療效,防止不良反應(yīng)。而這些測(cè)定法、測(cè)定儀器以及影響灸法定量的各種因素有待于進(jìn)一步研究。
－－－－－－－－－－－有待于進(jìn)一步研究
