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醫(yī)旨緒余:三十五、論嘔血

生生子曰∶經(jīng)云∶怒則傷肝,甚則嘔血并飧泄。又曰∶心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血。怒氣上逆,則脾氣受傷,所藏所統(tǒng)之血,皆妄行而錯亂也。古方有用芎附飲治之而效者,良由川芎、香附,能調(diào)肝氣,氣和而血歸經(jīng)也。丹溪有用桂五錢為末,冷水調(diào)服者。緣桂能和榮衛(wèi),通血脈,木得…

生生子曰∶經(jīng)云∶怒則傷肝,甚則嘔血并飧泄。又曰∶心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血。怒氣上逆,則脾氣受傷,所藏所統(tǒng)之血,皆妄行而錯亂也。古方有用芎附飲治之而效者,良由川芎、香附,能調(diào)肝氣,氣和而血歸經(jīng)也。丹溪有用桂五錢為末,冷水調(diào)服者。緣桂能和榮衛(wèi),通血脈,木得桂而枯,且又為從治之法,故不獨恃寒涼為治也。必須參之脈證,如脈微弱虛軟,精神疲憊,急當獨參湯進之。如脈洪大弦長有力,精神不倦,或覺胸中氣塞,或血是紫黑塊者,當以承氣湯下之,此釜底抽薪法也。若勢緩而色鮮紅,宜以葛可久十灰散、阿膠、血余灰之類止之;蛘{(diào)氣,或下或止,全在臨癥活法,勿得執(zhí)一以戕生也。

滑伯仁曰∶血溢、血泄、諸蓄妄證,其治也,予率以仁、大黃行血破瘀之劑,以折其銳,而后區(qū)別治之;騿枴檬а獜拖拢摵我援斝醒起鲋畡?予曰∶血既妄行,迷失其道,不去蓄利,則以妄為常。曷以御之?且去者自去,生者自生,何虛之有。且如婦人行經(jīng),有五六日不止者,有十數(shù)日不止者,可見去者自去,生者自生也;乳婦亦然。

生生子曰∶時師治血,愛用寒涼,每每畏用溫、補二法,亦偏見也gydjdsj.org.cn/job/。夫有寒當溫,有虛當補,圣哲不能廢其規(guī),但要體認切當,毋輕舉也。假使胃寒,或久為寒涼所激,以至血不歸經(jīng),不溫可乎?暴吐暴衄,昏運軟倒,不補可乎?故王海藏治飲冷傷脾吐血,以理中湯理治中脘,分利陰陽,此亦理治內(nèi)衄之法也!度蚍健吩弧美碇袦苤箓竿卵,以其功最理中脘,分利陰陽,安定血脈。葛可久治吐血昏運,用獨參湯。仲景曰∶血脫益氣。東垣曰∶陽生陰長。皆有旨趣,實法在當用而用也。設若陰虛火動,咳嗽已久,肺有伏火,痰帶血絲,或紫色血屑,又當滋陰潤肺,開郁清痰,而前劑未敢以輕試也。是知咳血、嗽血、痰帶血絲,惟當滋陰潤肺為先,暴吐昏運,卻宜補虛溫脾為最。全在體察病源,勿致偏癖,斯為良師。

滑伯仁曰∶諸見血非寒證,皆以為血熱所迫,遂至妄行;熱皆復有所挾也,或挾風,或挾濕,或挾氣。又有因藥石而發(fā)者。其本皆然,上中下治,各有所宜。在上,則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃,而濟以生地、牡丹皮之類。胃血,古人有胃風湯,正是以陽明火邪,為風所扇,而血為之動。中間有桂,取其能伐木也,若蒼術、地榆白芍藥之類,而濟以火劑。大腸血、以手陽明火邪,為風為濕也,治以火劑、風劑,風能勝濕也。如黃連、芩、芍藥。

柏皮、荊芥防風、羌活之類,兼用雞冠花,則述類之義也。

又曰∶驚而動血者屬心,怒而動血者屬肝,憂而動血者屬肺,思而動血者屬脾,勞而動血者屬腎。

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