論曰∶肺癰肺痿之證，誰秉內(nèi)照，曠然洞悉，請以一得之愚， 為敷陳。人身之氣稟命于肺，肺氣清肅，則周身之氣，莫不服從而順行。肺氣壅濁，則周身之氣，易致橫逆而犯上。故肺癰者，肺氣壅而不通也。肺痿者，肺氣委而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊(yùn)祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結(jié)之形日長。則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻并，濁痰如膠，發(fā)熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證屬表屬里，極力開提攻下，無不愈者。奈何醫(yī)學(xué)無傳，爾我形骸，視等隔垣。
但知見咳治咳，或用牛黃、犀角，冀以解熱�；蛴酶嘧佑驼常揭詽櫾铩；虺M(jìn)補(bǔ)陰丸�；蛞狗�胃散。千蹊萬徑，無往非殺人之算，病者亦自以為虛勞尸瘵，莫可奈何！迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救。嗟無及矣！間有癰小氣壯，胃強(qiáng)善食，其膿不從口出，或順走肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然不過十中二三耳�！督饏T》治法最精，用力全在未成膿之先。今人施于既成膿之后，其有濟(jì)乎？肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全借胃土津液之富。上供罔缺，但胃中津液暗傷之竇最多。醫(yī)者粗率，不知愛護(hù)，或腠理素疏，無故而大發(fā)其汗�；蛑袣馑仞H，頻吐以倒傾其囊�；虬D成消中，飲水而渴不解，泉竭自中，或腸枯便秘，強(qiáng)利以求其快，漏卮難繼。只此上供之津液，坐耗歧途。于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚(yáng)，胸中脂膜日干，咳痰難于上出，行動數(shù)武，氣即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應(yīng)�！督饏T》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，況難解其精意。大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬�，補(bǔ)真氣以通肺之小管，散火熱以復(fù)肺之清肅。如半身痿廢及手足痿軟，治之得法，亦能復(fù)起。雖云肺病近在胸中，呼吸所關(guān)，可不置力乎。肺癰屬在有形之血，血結(jié)宜驟攻。肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實(shí)，誤以肺痿治之，是為實(shí)實(shí)。肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。
《金匱》論肺癰肺痿之脈云∶寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰�？韧倌撗�，脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此云寸口脈數(shù)，云滑數(shù)，云數(shù)虛數(shù)實(shí)，皆指左右三部統(tǒng)言，非如氣口獨(dú)主右關(guān)之上也。其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者為肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，則是肺已結(jié)癰，火熱之毒，出現(xiàn)于口�？嚷暽狭�，觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數(shù)有力，正邪氣方盛之征也。數(shù)虛數(shù)實(shí)之脈，以之分別肺痿、肺癰。是則肺痿當(dāng)補(bǔ)，肺癰當(dāng)瀉，隱然言表。
《金匱》論肺癰，又云∶寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱。微則汗出，數(shù)則畏寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入。熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，燥不渴，時唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
肺癰之脈，既云滑數(shù)，此復(fù)云微數(shù)者，非脈之有不同也�；瑪�(shù)者，已成之脈。微數(shù)者，初起之因也。初起以左右三部脈微，知其衛(wèi)中于風(fēng)而自汗。左右三部脈數(shù)，知為榮吸其熱而畏寒。然風(fēng)初入衛(wèi)，尚隨呼氣而出，不能深入，所傷者，不過在于皮毛。皮毛者，肺之合也。風(fēng)由所合，以漸舍肺俞，而咳唾振寒。茲時從外入者，從外出之，易易也。若夫熱過于榮，即隨吸氣深入不出，而傷其血脈矣。衛(wèi)中之風(fēng)，得榮中之熱，留戀固結(jié)于肺葉之間，乃致血為凝滯，以漸結(jié)為癰膿。是則有形之?dāng)�，必從瀉肺之法而下驅(qū)之，若得其毒隨驅(qū)下移，入胃入腹入腸，再一驅(qū)即盡去不留矣。安在始萌不救，聽其膿成，而致肺葉腐敗耶？
《金匱》于二證，用徹土綢繆之法，治之于早。然先從脈辨其數(shù)虛數(shù)實(shí)，次從口辨其吐沫干燥。然更出一捷要之法，謂咳嗽之初，即見上氣喘急者，乃外受風(fēng)寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，亟為表散。
不爾即是肺癰、肺痿之始基，故以咳嗽上氣病證，同敘于肺癰，肺痿之下，而另立痰飲咳嗽本門，原有深意。見咳而至于上氣，即是肺中壅塞，逼迫難安，尚何等待，不急散邪下氣，以清其肺乎？然亦分表里虛實(shí)為治，不當(dāng)誤施，轉(zhuǎn)增其困矣。
《金匱》云，上氣面浮腫，有息，其脈浮大不治，又加利尤甚。又云∶上氣喘而燥者，屬肺脹欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。
上氣之促，至于面目浮腫，鼻有息音，是其肺氣壅逼，上而不下，加以其脈浮大，氣方外出，無法可令內(nèi)還而下趨，故云不治也。加利則上下交爭，更何以堪之！肺脹而發(fā)其汗者，即《內(nèi)經(jīng)》開鬼門之法，一汗而令風(fēng)邪先泄于肌表。水無風(fēng)戰(zhàn)，自順趨而從下出也。若夫面目浮腫，鼻有息音，其痿全在氣逆，氣可外泄乎？況乎逆上者未已，可盡泄乎？外不可泄，而內(nèi)又不能返，故云不治。良工苦心，以漸收攝其氣，順從膀胱之化，尚可得生。故知不治二字原活，初非以死限之矣。
論《金匱》甘草干姜湯 法云∶肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩、多涎唾，用甘草干姜湯以溫之。若服湯已，渴者屬消渴。
肺熱，則膀胱之氣化亦熱，小便必赤澀而不能多。若肺痿之候，但吐涎沫而不咳，復(fù)不渴，反遺尿而小便數(shù)者，何其與本病相反耶？必其人上虛不能制下，以故小便無所收攝耳。此為肺中冷，陰氣上巔，侮其陽氣，故必眩。陰寒之氣，凝滯津液，故多涎唾。若始先不渴，服溫藥即轉(zhuǎn)渴者，明是消渴飲一溲二之證。消渴又與癰疽同類，更當(dāng)消息之矣。
論《金匱》射干麻黃湯 濃樸麻黃湯 法云∶咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。咳而脈浮者，濃樸麻黃湯主之。
上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，氣觸其痰，風(fēng)寒入肺之一驗(yàn)耳。發(fā)表、下氣、潤燥、開痰，四法萃于一方，用以分解其邪，不使之合，此因證定藥之一法也。若咳而其脈亦浮，則外邪居多，全以外散為主，用法即于小青龍湯中，去桂枝、芍藥、甘草，加濃樸、石膏小麥，仍從肺病起見。以故桂枝之熱，芍藥之收，甘草之緩，概示不用。而加濃樸以下氣，石膏以清熱，小麥引入胃中，助其升發(fā)之氣，一舉而表解脈和，于以置力于本病，然后破竹之勢可成耳。一經(jīng)裁酌，直若使小青龍載肺病騰空而去，神哉！快哉！
論《金匱》澤漆湯 法云∶咳而脈沉者，澤漆湯主之。
脈浮為在表，脈沉為在里。表里二字，與傷寒之表里大殊，表者邪在衛(wèi)，即肺之表也。里者邪在榮，即肺之里也。
熱過于榮，吸而不出，其血必結(jié)。血結(jié)則痰氣必為外裹，故用澤漆之破血為君，加入開痰下氣、清熱和榮諸藥，俾堅疊一空，元?dú)獠粨p，制方之意若此。
論《金匱》皂莢丸 法云∶咳逆上氣，時時唾濁，坐不得眠，皂莢丸主之。
火熱之毒，結(jié)聚于肺。表之，里之，清之，溫之，曾不少應(yīng)。堅而不可攻者，又用此丸豆大三粒，朝三服，暮一服，吞適得所。如棘針遍刺，四面環(huán)攻，如是多日，庶幾無堅不入，聿成蕩洗之功，不可以藥之微賤而少之也。胸中手不可及，即謂為代針丸可矣。
論《金匱》麥門冬湯 法云∶火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
此胃中津液干枯，虛火上炎之證，治本之良法也。夫用降火之藥，而火反升；用寒涼之藥，而熱轉(zhuǎn)熾者，徒知與火熱相爭，未思及必不可得之?dāng)?shù)，不惟無益，而反害之。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。本草有知母之名者，謂肺借其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺借其豁痰，實(shí)豁痰為肺之母也。然屢施于火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應(yīng)，名不稱矣。www.gydjdsj.org.cn孰知仲景有此妙法，于麥冬、人參，甘草、粳米、大棗，大補(bǔ)中氣，大生津液，此中增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實(shí)善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
論《金匱》桔梗湯 法云∶咳而胸滿，振寒，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
此上提之法也。癰結(jié)肺中，乘其新造未固，提而出之。所提之?dāng)⊙�，或從唾出，或從便出而可愈。與滋蔓難圖，膿成自潰之死證迥殊。膿未成時，多服此種，亦足以殺其毒勢。而堅者漸瑕，壅者漸通也。然用藥必須有因，此因胸滿，振寒不渴，病不在里而在表。用此開提其肺氣，適為恰當(dāng)。如其勢已入里，又當(dāng)引之從胃入腸，此法殊不中用矣。
論《金匱》葶藶大棗瀉肺湯 法云∶肺癰不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。附方云∶肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。三日一服，可服至三四劑，先服小青龍湯一劑，乃進(jìn)。
此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉其肺，更欲何待？然日久癰膿已成，瀉之無益。日久肺氣已索，瀉之轉(zhuǎn)傷。
惟血結(jié)而膿未成，當(dāng)亟以瀉肺之法奪之。亦必其人表證盡入于里，因勢利導(dǎo)，乃可為功。所附之方項(xiàng)下，純是表證，何其甘悖仲景而不辭，然亦具有高識遠(yuǎn)意，必因其里證不能少待，不得不用之耳。其云先服小青龍湯一劑，乃進(jìn)，情可識矣。論其常，則當(dāng)升散開提者，且未可下奪。論其急，則當(dāng)下奪者，徒牽制于其外，反昧膿成則死之大戒，安得以彼易此哉！
論《金匱》越婢加半夏湯 小青龍加石膏湯 法云∶咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。又云∶肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
前一方，麻黃湯中以杏仁易石膏，而加姜棗，則發(fā)散之力微而且緩。后一方中，以證兼煩躁，宜發(fā)其汗，麻桂藥中加入石膏，其力轉(zhuǎn)猛，然監(jiān)以芍藥、五味子、干姜，其勢下趨水道，亦不至過汗也。越婢方中有石膏無半夏，小青龍方中有半夏無石膏，觀二方所加之意，全重石膏、半夏二物協(xié)力建功。石膏清熱，借辛溫亦能豁痰。半夏豁痰，籍辛涼亦能清熱。不然，石膏可無慮，半夏在所禁矣。前麥門冬方中，下氣止逆，全借半夏入生津藥中。此二方，又借半夏入清熱藥中，仲景加減成方，無非生心化裁，后學(xué)所當(dāng)神往矣。再論肺痿、肺癰之病，皆燥病也。肺稟清肅之令，乃金寒水冷之臟。火熱熏灼，久久失其清肅，而變?yōu)樵�。肺中生癰，其津液全裹其癰，不溢于口，故口中辟辟然干燥。肺熱成痿，則津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫濁唾，證多不渴。較胃中津液盡傷，母病累子之痿，又大不同。只是津液之上輸者，變?yōu)橥倌�，肺不沾其惠澤耳。若夫痿因津液不能滅火，反從火化，累年積歲，肺葉之間，釀成一大火聚。以清涼投之， 格不入矣。然雖 格，固無害也。設(shè)以燥熱投之，以火濟(jì)火，其人有不坐斃者乎？半夏燥藥也，投入肺中，轉(zhuǎn)增其患，自不待言。但清涼既不能入，惟燥與燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清涼生津藥中，則不但不燥，轉(zhuǎn)足開燥，其濁沫隨逆氣下趨。久久津液之上輸者，不結(jié)為涎沫，而肺得沾其漬潤，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驅(qū)所燥之津液乎？此精蘊(yùn)也。
附方 六方，系孫奇輩采附《金匱》者，論具本方之下。
《外臺》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
《千金》甘草湯。
《千金》生姜甘草湯，治肺痿咳涎沫不止，咽燥而渴。
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。
《外臺》桔梗白散，www.gydjdsj.org.cn/hushi/治咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，為肺癰。
【律四條】
凡肺痿病，多不渴。以其不渴，漫然不用生津之藥，任其肺日枯燥，醫(yī)之罪也。以其不渴，恣膽用燥熱之藥，勢必不救，罪加等也。
凡治肺痿病，淹淹不振，如魯哀朝，雖孔圣不討三家 竊，但扶天常，植人紀(jì)，嘿維宗社耳。故行峻法，大驅(qū)涎沫，圖速效，反速斃，醫(yī)之罪也。
凡治肺癰病，須與肺痿分頭異治。肺癰為實(shí)，肺痿為虛；肺癰為陽實(shí)，肺痿為陰虛；陽實(shí)始宜散邪，次宜下氣。陰虛宜補(bǔ)胃津，兼潤肺燥。若不分辨而誤治，醫(yī)殺之也。
凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其金乃生。故清一分肺熱，即存一分肺氣。而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢于大腸，令濁穢膿血，日漸下移為妙。若但清解其上，不引之下出，醫(yī)之罪也。甚有惡其下利奔迫，而急止之，罪加等也。
