護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是指對護(hù)理專業(yè)工作和護(hù)理技術(shù)運作的全過程，運用計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制等管理手段，使之達(dá)到合理、準(zhǔn)確、及時、有序、安全、有效的目的。護(hù)士是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)工作的具體實施者，對運作過程負(fù)有管理責(zé)任，積極參與對業(yè)務(wù)技術(shù)的管理，認(rèn)真貫徹各項管理指標(biāo)，是履行護(hù)士職責(zé)的重要內(nèi)容。
（一)臨床護(hù)理管理
臨床護(hù)理的核心內(nèi)容是指以病人為中心，滿足其生理、心理需要的主動護(hù)理。包括①巡視病人，進(jìn)行臨床病情觀察，了解病人的需求及治療效果。②進(jìn)行情感交流掌握病人的心理狀態(tài)。③指導(dǎo)病人配合治療護(hù)理，適應(yīng)環(huán)境，進(jìn)行功能鍛煉。④對病人及時進(jìn)行生理、心理的整體護(hù)理。⑤開展衛(wèi)生、保健知識宣教等。臨床護(hù)理的管理重點是：
1．護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)主動護(hù)理意識。由于病人的需求有潛在性、階段性、情緒性、壓抑性的特點。因此，只有主動關(guān)心病人，想病人所想，急病人所急，才能務(wù)病人所需。提供主動的護(hù)理服務(wù)，是護(hù)士良好的職業(yè)素質(zhì)、高尚的職業(yè)道德水準(zhǔn)和豐富的護(hù)理學(xué)識水平的具體體現(xiàn)。
2．給予足夠的時間保證。通過周密的計劃安排，除完成指定的技術(shù)工作外，應(yīng)將主動護(hù)理列入自己的工作日程，用一定時間深入臨床，結(jié)合病人的實際情況，主動地進(jìn)行臨床護(hù)理，才能使病人成為真正的護(hù)理受益者。
（二)重癥、特別護(hù)理管理
特護(hù)是指病情危重的一個或幾個病人，由一位或幾位護(hù)士負(fù)責(zé)全程護(hù)理。對特別護(hù)理的管理原則是：
1．及時擬定護(hù)理計劃，全力落實護(hù)理措施，及時評價護(hù)理效果，根據(jù)病情變化及治療需要適時地補充、修改護(hù)理計劃。
2．嚴(yán)密觀察病情變化，做到五知道（即知道診斷、病情、治療、檢查結(jié)果及護(hù)理要求)。
3．做好晨、晚間護(hù)理，保證病人舒適，頭發(fā)、口腔、皮膚應(yīng)清潔、無破潰、無壓傷、指（趾)甲短而潔。
4．各種引流管通暢、呈有效引流狀態(tài)。
5．搶救技術(shù)熟練，急救藥品齊備，急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100％。
6．無并發(fā)癥，無褥瘡。
（三)護(hù)理技術(shù)管理
臨床護(hù)理技術(shù)有三大類：①基本護(hù)理技術(shù)，如無菌技術(shù)、注射技術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)等；②�？谱o(hù)理技術(shù)，如外科的換藥技術(shù)；內(nèi)科的各種內(nèi)窺鏡檢查的準(zhǔn)備與配合；眼科的球結(jié)膜注射技術(shù)等；③特殊護(hù)理技術(shù)，如血液凈化、透析療法護(hù)理技術(shù)，高壓氧治療等。
護(hù)理技術(shù)的管理原則是：
1.學(xué)習(xí)《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》（以下簡稱常規(guī))了解“常規(guī)”對各項技術(shù)操作的規(guī)范要求，切實按常規(guī)辦事，做到技術(shù)操作正規(guī)，工作程序規(guī)范。
2.熟悉各種技術(shù)操作的機制原理、方法及原則，了解其目的意義，避免盲目行事。
3.熟知各種常見病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，了解疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的一般規(guī)律，做到對病人心理、行為適應(yīng)性護(hù)理及時得當(dāng)，防止因護(hù)理不周而造成的失誤。
4.在工作中既要運用常規(guī)指導(dǎo)實際工作又要注意發(fā)現(xiàn)問題，重視實踐資料的積累，以便總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，進(jìn)行護(hù)理學(xué)術(shù)研究。
護(hù)理規(guī)章制度反映了護(hù)理工作的客規(guī)規(guī)律性，是實踐經(jīng)驗的總結(jié)。嚴(yán)格貫徹規(guī)章制度，不僅能杜絕醫(yī)療、護(hù)理事故和差錯，確保醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，同時有利于培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，嚴(yán)格的工作作風(fēng)，嚴(yán)密的工作方法，使護(hù)理思維和行為方式更具有科學(xué)性和有效性。
護(hù)理規(guī)章制度涉及的面很廣，有些護(hù)理制度如消毒、隔離制度；飲食管理制度；護(hù)理文件書寫與保管制度；藥品、器材請領(lǐng)、保管制度等，已分別列入相關(guān)章節(jié)介紹，下面只例舉交接班制度、查對制度予以重點闡述。
（一)交接班制度
護(hù)士交接班方式有二種：①每日晨進(jìn)行集體（早會)交接班。先由夜班護(hù)士詳細(xì)報告前一天病人的出入院人數(shù)、病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，再由護(hù)士長根據(jù)需要進(jìn)行補充、小結(jié)，并扼要布置當(dāng)天的護(hù)理工作，然后帶領(lǐng)夜班、當(dāng)日在班護(hù)士巡視病房。進(jìn)行床邊交接。②晚、夜班，中午班，通常采用書面報告與床邊交接相結(jié)合的形式進(jìn)行交接班。
交接班的重點是：①重癥、病情變化者，手術(shù)前后、產(chǎn)婦、新入院等病人gydjdsj.org.cn/sanji/，是重點交接的對象。②毒藥、麻醉藥、貴重藥品的數(shù)量，常用器材如體溫計、熱水袋以及備用被服等應(yīng)點數(shù)交清。③備用醫(yī)囑，各種檢查標(biāo)本的采集，手術(shù)前準(zhǔn)備等，晚班護(hù)士應(yīng)向大夜班護(hù)士作詳細(xì)交接。
交接班的原則是：交接護(hù)士應(yīng)仔細(xì)填寫值班報告，輔以口頭重點交待，重癥患者的病情、褥瘡護(hù)理等應(yīng)在床邊交接，必要時接班護(hù)士應(yīng)檢查病人局部受壓情況。凡交待不清或有疑問處，應(yīng)當(dāng)即詢問清楚，交班者方可離去。
（二)查對制度
查對制度是杜絕護(hù)理差錯、事故，保證醫(yī)療、護(hù)理安全的重要措施。具體規(guī)定是：gydjdsj.org.cn/zhicheng/
執(zhí)行醫(yī)囑時做到“三查”：一切操作前、中、后查：“七對”；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。
處理醫(yī)囑后查對：轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后當(dāng)即校對有無錯誤；各班需檢查上一班護(hù)士所轉(zhuǎn)抄的醫(yī)囑是否正確無誤；每周須總查對醫(yī)囑一次。
（三)對各項護(hù)理制度管理的原則要求
1．護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的法規(guī)，因此，人人有責(zé)按規(guī)章制度行事；個個有權(quán)監(jiān)督違章者。
2．對于違章操作給病人帶來痛苦或造成不良后果者，應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定承擔(dān)責(zé)任。
（一)護(hù)理質(zhì)量概念
所謂護(hù)理質(zhì)量，是指護(hù)理工作為病人提供的知識、技術(shù)和生活服務(wù)的作用和效果的優(yōu)劣程度。也就是完成預(yù)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格程度。
（二)堅持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求
1．堅持質(zhì)量第一的觀點 護(hù)理工作質(zhì)量，是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到病人生命的安危。因此，護(hù)士在工作中應(yīng)該事事、處處堅持質(zhì)量第一的思想，以自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為完善、發(fā)展生命，提高病人的生存質(zhì)量做貢獻(xiàn)。
2．堅持把好環(huán)節(jié)（工序)質(zhì)量關(guān) 護(hù)士是每道工序質(zhì)量的直接責(zé)任者、把關(guān)者，例如一次肌肉注射，準(zhǔn)備藥液時，沒有查對藥名，就有可能抽錯了藥；注射前不檢查針頭質(zhì)量，就可能增加病人痛苦，甚至斷針；注射時不查對病人床號、姓名、可能張冠李戴，出現(xiàn)差錯�？梢娨淮渭∪庾⑸涞馁|(zhì)量是一環(huán)扣一環(huán)的。因此只有每一道工序質(zhì)量得到了保障，才可能有總體質(zhì)量的優(yōu)化。
3．堅持標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化的原則 各類護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，操作程序和規(guī)范，是供護(hù)士共同遵守的護(hù)理行為準(zhǔn)則，是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量的尺度。任何標(biāo)準(zhǔn)、程序、規(guī)范都是經(jīng)過實踐統(tǒng)籌的最佳選擇，不可任意更改。按標(biāo)準(zhǔn)、程序、規(guī)矩運作是實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的根本途徑。
4．堅持全員參與質(zhì)量管理 綜合護(hù)理質(zhì)量是協(xié)作勞動的成果。因此護(hù)理工作運轉(zhuǎn)的全過程。事事離不開質(zhì)量，處處有質(zhì)量問題，只有在人人堅持對質(zhì)量進(jìn)行自檢自查，同時又參與對總體護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控管理，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，糾正偏離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)效應(yīng)行為，綜合護(hù)理質(zhì)量才能不斷得到提高。
（三)護(hù)士常用的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及計算公式
1．基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)：按分級護(hù)理落實臨床護(hù)理要求，不依賴陪護(hù)替代護(hù)理工作。要求做到：
六潔： 五官、頭發(fā)、手足、會陰、肛門、皮膚清潔。
三短：頭發(fā)、胡須、指（趾)甲短。
三無：無褥瘡、無燙傷、無墜床。
四及時：巡視病房及時；觀察病情及時；報告病情及時；處置搶救及時。
三保持：保持各種導(dǎo)管位置正確、通暢、保持床單位清潔，整齊、平整、無尿漬和血漬；保持病人臥位舒適，符合治療、護(hù)理要求。
檢查項目合格數(shù)
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率＝×100％
檢查總項目數(shù)
2．特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)：要求做到“七知道”、“四有”。
七知道：知道床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、。落實基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
四有：有特護(hù)病人護(hù)理計劃和完整的護(hù)病記錄：危重病人、大手術(shù)后病人有護(hù)理要點：護(hù)理查房有完整準(zhǔn)確的記錄；對意識障礙病人有安全防范措施。
按病情需要備齊急救物品，并處于良好備用狀態(tài)。
檢查項目合格數(shù)
特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)量合格率＝×100％
檢查項目總數(shù)
4．急救藥品、器材的準(zhǔn)備
標(biāo)準(zhǔn)：急救藥品、器材準(zhǔn)備齊全（含專科)處于完好備用狀態(tài)，有專負(fù)責(zé)檢查管理。做到：
四定：定數(shù)、定位、定卡片、定消毒時間。
三無：無責(zé)任性損壞、無藥品變質(zhì)、無過期失效。
二及時：及進(jìn)檢查維修、及時領(lǐng)取補充。
檢查合格項目數(shù)
急救藥品器材準(zhǔn)備合格率＝×100％
檢查總項目數(shù)
5．五種護(hù)理文書（病區(qū)值班報告、體溫單、醫(yī)囑記錄單、特護(hù)記錄單、醫(yī)囑單)書寫質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)：①字跡端正、清晰，無錯別字。②護(hù)理記錄正確、及時、病情描述確切簡要、重點突出、層次分明、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。③體溫計繪制點圓線直，不間斷，不漏項；④醫(yī)囑抄寫正確，拉丁文書寫合乎規(guī)范，執(zhí)行時間準(zhǔn)確，并簽全名。
抽查五種護(hù)理文書合格總項目數(shù)
計算公式：五種護(hù)理文書書寫合格率＝×100％
抽查五種護(hù)理文書總項目數(shù)
6．病區(qū)管理質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)：①病區(qū)管理做到組織分工嚴(yán)密，各級人員職責(zé)明確，有工作程序，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢控方法，有健全的休養(yǎng)員管理制度。②護(hù)理質(zhì)量管理做到四有：有落實護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的措施；有檢測方法；有分析講評制度；有健全的月報統(tǒng)計制度。③專業(yè)訓(xùn)練、科研管理：有護(hù)理教學(xué)、科研、業(yè)務(wù)訓(xùn)練計劃，有落實措施和考核制度。④環(huán)境管理：清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。⑤物資設(shè)備管理：包括藥品、器材、被服、營具、辦公用品等。做到：物資分類，建立帳目，定期清點，物、帳相符，有使用消耗登記；物品管理做到不積壓、不丟失、不變質(zhì)。毒麻限劇藥品每班交接，符合規(guī)定數(shù)，加鎖保管。
檢查合格項目數(shù)
計算公式：病區(qū)管理合格率＝×100％
檢查總項目數(shù)
7．護(hù)理差錯
（1)差錯與事故的評定標(biāo)準(zhǔn)凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，雖對病人治療產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者為差錯；凡影響治療效果并給病人帶來痛苦，以及延長住院時間者，定為嚴(yán)重差錯；凡給病人造成殘廢或死亡等嚴(yán)重后果者，定為事故。
（2)年度差錯發(fā)生率 嚴(yán)重差錯每百張床位≤0.5次，一般差錯由各單位制度自控標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理差錯發(fā)生件數(shù)
計算公式：一般護(hù)理差錯發(fā)生率＝×100％
病人占用床位總天數(shù)
上述指標(biāo)，對級別不同的醫(yī)院又有不同的指標(biāo)值要求，如基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值一級醫(yī)院為85％；二級醫(yī)院為90％；三級醫(yī)院為95％。五種護(hù)理文書書寫質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)值：一級醫(yī)院85％；二級醫(yī)院90％；三級醫(yī)院95％。
