11月28日，接兒子（10歲)放學(xué)回家，自述頭暈，可能發(fā)燒，回家查溫度37.3度，但是沒(méi)有
感冒癥狀，微微嗓子痛，詢(xún)問(wèn)可能是體育課出汗后著涼了，所以用了一劑
麻黃湯退燒，麻黃9，
桂枝6，
杏仁6，炙
甘草3，晚上煎后，服半劑，次日早上36.5度,又服余下半劑后上學(xué)，中午回家還是不舒服，測(cè)體溫37度，脈浮細(xì)數(shù)，舌紅，上有紅色淤點(diǎn)，口有異味，于是抓兩劑小
柴胡湯，柴胡24，
黃芩9，
黨參9，
半夏9，
炙甘草9，
大棗6，生
姜三片，晚上睡前服下，次日早上36.6度，中午回家又述頭暈，測(cè)體溫37.5度，服下剩余柴胡湯，傍晚回家測(cè)量體溫38度，口干，舌苔白膩，胃口不好，左手寸部脈細(xì)數(shù)，微沉，關(guān)部緊。并且右腮部下方明顯觸及淋巴腫大如棗大小，觸痛，自述吞咽嗓子疼，左腮部觸痛，腫大不明顯，吞咽微痛�？紤]到可能扁
桃體發(fā)炎，但是查看扁桃體不紅，應(yīng)該是淋巴結(jié)腫大，但是一直沒(méi)有感冒癥狀。細(xì)想，前段時(shí)間老家有結(jié)婚的，送來(lái)很多油炸的丸子，兒子連續(xù)吃了兩天，每頓飯都吃，后又連續(xù)三四天吃那種老家大鍋熬的婚菜，應(yīng)該是上火了，才起了“火疙瘩”。所以抓了幾十克
石膏。晚上在
小柴胡湯中加了20克石膏，次日早上溫度仍是37.8度，很是郁悶，服下余下半劑小柴胡加石膏方。中午溫度達(dá)38.3度，考慮到孩子連續(xù)吃油膩食物有食積現(xiàn)象，因?yàn)閮扇瘴创蟊�，所以去掉石膏，增加�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113045353_89106.shtml" target="_blank">枳實(shí)、
大黃。晚上煎好服下，次日早上即沒(méi)有大便，溫度也不明顯下降，很是郁悶！又服下半劑，中午仍未大便，溫度也未下來(lái)，于是乎，下午家人催促打點(diǎn)滴治療，于是去輸液了，用得
青霉素加
清開(kāi)靈，晚上晚飯后，燒退了，次日淋巴腫大變小了，三日停藥痊愈。本人鐘情于中醫(yī)治療，近幾年一直用中藥對(duì)付孩子的感冒
咳嗽等小 病，難道這次是辯證錯(cuò)誤？我還是相信，如果辯證正確的話(huà)，淋巴腫大應(yīng)該用中藥一樣有著一劑知兩劑已的效果，請(qǐng)各位老師指點(diǎn)本次辯證中我的錯(cuò)誤之處？是藥量的問(wèn)題，還是一開(kāi)始出發(fā)點(diǎn)就不對(duì)？
－－－－－－－－－－－先生你好
我說(shuō)說(shuō)我的意見(jiàn),首先一開(kāi)始我認(rèn)為就應(yīng)該用麻杏甘石湯,診得脈浮數(shù),右大於左即可用之;之後到了右腮部下方明顯觸及淋巴腫如棗大小及左腮部觸痛,你認(rèn)為這是少陽(yáng)經(jīng)循行所過(guò)處,故改採(cǎi)小柴胡湯加石膏,這樣的思路並不能說(shuō)你錯(cuò),但我要說(shuō)的是小朋友有胸脇苦滿(mǎn)(這是使用小柴胡湯最重要的鑑別重點(diǎn)) 喜嘔 口苦 咽乾 更何況還有默默不欲食(但你的小孩食欲佳)等諸癥的支持嗎,好,如果諸癥皆支持,接下來(lái)要考慮是否熱有入到血分的問(wèn)題(鬱熱),還是要搭配問(wèn)診,如果有支持,就可採(cǎi)小柴胡湯合
升降散化裁
另外,我剛提到淋巴腫大不見(jiàn)得是邪入少陽(yáng),因?yàn)槲乙部梢哉f(shuō)它是因?yàn)橥飧胁《靖腥緦?dǎo)致淋巴結(jié)暫時(shí)性腫大,也許還是停留在太陽(yáng)陽(yáng)明合病的狀態(tài),那這時(shí)就可採(cǎi)用麻杏甘石湯加大黃(因?yàn)榉闻c大腸相表裏,肺氣的閉鬱會(huì)導(dǎo)致腸腑不降),但這時(shí)又需注意一點(diǎn)你強(qiáng)調(diào)沒(méi)有外感的癥狀了,但外表看起來(lái)雖無(wú)外感諸癥,只要脈象支持還是可以視為表癥
那如果已轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明裏熱實(shí)癥(我不講陽(yáng)明腑實(shí)),是否我就可以考慮用承氣類(lèi)加萊菔子來(lái)處理
所以講了這麼多,就是脈和癥都要反覆思索搭配,但我在你的敘述中幾乎看不到癥的描述,再者我也沒(méi)把到患者脈象也不能說(shuō)什麼
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回復(fù) gin19762002 的帖子謝謝先生指點(diǎn) 當(dāng)時(shí)孩子的嘴唇發(fā)紅 唇部脫皮現(xiàn)象明顯 并且有口渴現(xiàn)象 所以我當(dāng)時(shí)考慮上焦熱象 才考慮到柴胡加石膏 當(dāng)時(shí)孩子
發(fā)熱無(wú)汗 應(yīng)該是表未解 所以雖兩日未大便 所以也沒(méi)有考慮承氣湯（認(rèn)為如果太陽(yáng)陽(yáng)明并病，表未解必先解表而后攻里) 聽(tīng)先生指點(diǎn)，麻杏甘石湯當(dāng)時(shí)我沒(méi)有想到 因?yàn)槲乙恢币詾槁樾痈适瘻Y主要特點(diǎn)是汗出而喘 現(xiàn)在看來(lái) 當(dāng)時(shí)還真是該試試 因?yàn)楹?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113021346_75786.shtml" target="_blank">子淋巴腫大說(shuō)不定不是膽經(jīng)的問(wèn)題 因?yàn)槿绻堑脑?huà) 柴胡加石膏應(yīng)該有效的 原來(lái)孩子腮腺炎用柴胡加石膏特效 還請(qǐng)老師多指點(diǎn)！
－－－－－－－－－－－不用以老師稱(chēng)呼我,稱(chēng)呼我為先生即可
用小柴胡湯加石膏的想法並不能說(shuō)你錯(cuò),因?yàn)榻瓲栠d大師也常以此方處理腮腺炎的問(wèn)題
但我想說(shuō)的是也許小孩的淋巴腫大不見(jiàn)得是少陽(yáng)(三焦經(jīng),江爾遜先生認(rèn)為用三焦來(lái)解釋更釋合也更能擴(kuò)展小柴胡湯的應(yīng)用)的問(wèn)題,還需有其他少陽(yáng)病的見(jiàn)癥,而主要的鑑別癥狀就是胸脇苦滿(mǎn),我也有注意你的用藥劑量,我認(rèn)為如果是我也會(huì)用這樣的劑量
另外,一般都會(huì)認(rèn)為需先解表而後才攻裏,但我覺(jué)得不能執(zhí)著此說(shuō),有時(shí)也可表裏同治,如熊繼柏教授就常用麻杏甘石湯加大黃及銀翹散加大黃來(lái)處理這樣的問(wèn)題,還有臨床上的外癥不見(jiàn)得一定都要符合才能開(kāi)立該方,那應(yīng)如何運(yùn)用,可再?gòu)拿}象確認(rèn)寸部浮數(shù)脈,右大於左,兼上述各癥,如果是我,一開(kāi)始我會(huì)開(kāi)立麻杏甘石湯,到了中間時(shí)就很難說(shuō)了,要現(xiàn)場(chǎng)看到才好說(shuō)
