[特別關注]中醫(yī)院管理X檔案
中醫(yī)院管理X檔案
——西為中用“
腸梗阻”調查
策劃 本刊記者
執(zhí)行 桂克全 張利剛
發(fā)布時間: 2008-10-20 來源: 《中國衛(wèi)生產業(yè)》08年第十期
一家中醫(yī)院被西醫(yī)的操縱程度有多深，有一個簡單的標準。
拿到這家醫(yī)院收入排名前5位（10位、20位，隨便你)的科室名單，按圖索驥，一一核對其身份。許多時候，你會發(fā)現(xiàn)，這些堪稱中醫(yī)院經濟大梁的科室，竟然無一不是以西醫(yī)診療為主導。在一些極端的例子里，“中醫(yī)”的概念甚至已從中醫(yī)院管理者的意識里消失。
這正是當前我國中醫(yī)院管理所面臨的現(xiàn)實。據之前公布的一項調查顯示，目前，在我國中醫(yī)院中，大約只有10%的中醫(yī)開湯藥處方。與此相對的另外一組數(shù)據是湖南省桑植縣中醫(yī)院的收入賬單。據說，2007年該院全年收入800萬元，而中醫(yī)藥收入還不到200萬元——即便這200萬元中，也絕大部分都來自中藥，中醫(yī)操作性收入微乎其微——難怪業(yè)界有人驚呼：中國數(shù)千所中醫(yī)院正在經歷一場關乎傳承的異化危機！
其中的影響因素無疑是多方面的，比如師承教育與現(xiàn)代制度的摩擦，比如群眾對中醫(yī)信任度的降低，再比如Zhengfu中醫(yī)西化的辦院體制和管理體制等。針對這些“外部因素”，業(yè)界之前的討論已足夠多。
但僅僅把中醫(yī)異化的原罪歸于這些方面，似乎還很難有說服力。于是，今年9月，本刊重新調整視角，將放大鏡移向了中醫(yī)院的內部管理領域，而最后得出的結論同樣耐人尋味……
目前全國數(shù)千家中醫(yī)院中，幾乎沒有一家是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)院，大多變身為中西醫(yī)“結合”醫(yī)院，中醫(yī)陣地不斷縮小。一些中醫(yī)從業(yè)人員的臨床手段也與中醫(yī)規(guī)律背道而馳。如此，問 題到底出在哪兒？
中醫(yī)院癥候群
本刊記者:桂克全
三個月過去，沸沸揚揚的江西崇仁中醫(yī)院“10次CT事件”逐漸淡出公眾視野，但業(yè)內因創(chuàng)收黑幕所引發(fā)的中醫(yī)院管理弊端的討論才剛剛開始。
一件事情發(fā)生，背后總有一個邏輯�！�10次CT事件”如此，越來越“不洋不土”的中醫(yī)醫(yī)院變化也一樣。不過后者的邏輯至今仍存在分歧——很多專家將矛頭直指中醫(yī)院的管理者�？墒侵嗅t(yī)院管理者們又委屈地將其歸因于目前“逐利”的大環(huán)境。
不管原因何在，中醫(yī)醫(yī)院“西化”問題已經客觀存在，并且不斷地加速蔓延，滋生出了若干“梗阻”。其連鎖反應主要表現(xiàn)在中醫(yī)院財務狀況、服務質量、人才培養(yǎng)、�？平ㄔO等方面。
中醫(yī)院沒有義務獨自擔負“發(fā)展中醫(yī)藥”的偉大使命，但至少應在管理上為中醫(yī)藥發(fā)展提供一塊自由成長的土壤�？墒遣簧僦嗅t(yī)院連這點都沒有做到。
管理目標：以經濟利益為綱
我國經濟體制轉軌，管理理念不斷更新，相關理論研究飛速發(fā)展。
但萬變不離其宗，“管理就得有目標，中醫(yī)院也一樣�！�
北京中醫(yī)藥大學管理學院原院長姚高升認為，“制定目標”是管理的第一步�！叭欢鴱默F(xiàn)狀看，我國很多中醫(yī)院，尤其是比較偏遠地區(qū)的中醫(yī)院，根本就沒意識到這點”。
知情人士透露，一些縣、市中醫(yī)院的院長上任后，根本沒有考慮醫(yī)院如何長遠發(fā)展，更談不上有任何近期或遠景規(guī)劃。而是抱著“權力現(xiàn)在不用，過期作廢”的思想，以提高醫(yī)院診療水平為名，大肆貸款購買先進設備，從中獲取利益。
“一條腿長一條腿短走不遠”，
甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院蘇寶鋒堅決反對中醫(yī)院追逐經濟利益的單一目標。他告訴記者，中醫(yī)院在活力、效率和效益方面還存在明顯不足，中醫(yī)院管理者應根據中醫(yī)院內外環(huán)境的變化，不斷調整管理目標。
“中醫(yī)院各自有別，管理目標也不可能完全照搬，但在幾個大的方面是一致的。比如加強中醫(yī)院內涵建設、堅持走科技興醫(yī)之路、加快培養(yǎng)和引進人才、積極適應醫(yī)療保險制度改革以及及時掌握醫(yī)療信息，加強中醫(yī)特色建設等方面�！币淌谡f，與之相應，中醫(yī)院院長也需要具備6種觀念：系統(tǒng)觀念、改革觀念、市場觀念、競爭觀念、風險觀念和人才觀念。
就目前情況而言，除市場觀念外，中醫(yī)院院長的其他觀念則往往被淡化。
在全國政協(xié)十屆四次會議上，有委員指出，大部分中醫(yī)院一方面為賺錢，另一方面也為迎合病人的醫(yī)療需求，實際上是“打中醫(yī)的牌子，走著西醫(yī)的路子”。
辦院模式：西醫(yī)領導中醫(yī)
之所以出現(xiàn)這種局面，一種較為普遍的解釋是，西醫(yī)技術進步迅速，中醫(yī)發(fā)展則相對緩慢，西醫(yī)把過去中醫(yī)的優(yōu)勢搶占了，導致中醫(yī)的陣地越來越小，而西醫(yī)則占據了醫(yī)療市場的主流地位。
云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院副院長吳勇稱，市場總是有限的，醫(yī)療市場也不例外。同一市場里，必然存在此消彼長的規(guī)律。西醫(yī)占領的市場份額越多，中醫(yī)學能夠生存的空間就會減少。
為此，常聽中醫(yī)院抱怨，因為沒有純正中醫(yī)，現(xiàn)在中醫(yī)院的生存已越加艱難。
可問題是，就算有純正中醫(yī)，依現(xiàn)在中醫(yī)院的模式，用得了嗎？一個無法回避的事實是，現(xiàn)在越來越多的中醫(yī)院正在復制西醫(yī)的醫(yī)療模式。記者隨意打開幾家中醫(yī)院的網站，首頁介紹中，無一不在重點渲染“我院擁有世界先進的16層螺旋CT、放射數(shù)字化胃腸機、體內伽瑪?shù)�、體外高頻熱療機……”具體有哪些中醫(yī)特色�？苹蛑嗅t(yī)特色保健服務項目，反而成了次要。
“西化”還反映在中醫(yī)院的收入比例上。據記者了解，湖南省桑植縣中醫(yī)院2007年全年收入800萬元，中醫(yī)藥收入卻不到200萬元。即便這200萬元中，絕大部分還來自中藥，中醫(yī)操作性收入微乎其微。
中醫(yī)藥發(fā)展思想家王世保認為，目前中醫(yī)院管理方面最為國人所詬病的就是以西律中，導致中醫(yī)院西化傾向嚴重，給就醫(yī)者帶來一種名不副實的感覺。中國的老百姓在中醫(yī)院里沒有得到應有的具有中醫(yī)自身特色的有效治療。中醫(yī)院在這種西化的管理體制下，不能充分發(fā)揮中醫(yī)自身的治療優(yōu)勢，呈現(xiàn)給患者的實質上是三流的中西醫(yī)診療技術。
中醫(yī)醫(yī)院為了在市場經濟不斷推進和各個醫(yī)療主體競爭異常激烈的現(xiàn)實面前能夠生存下去，就必須盡可能地尋覓被市場認可的醫(yī)療技術手段，才可能保住應有的醫(yī)療市場份額，維持必要的生存環(huán)境。這是中醫(yī)醫(yī)院“西化”最主要的社會原因�！�
診療形態(tài)：“多面手”漸行漸遠
“隨處可見的中醫(yī)院其實是個新鮮事物”，姚高升教授說：“目前通行的中醫(yī)院組織模式一定程度上不適合中醫(yī)診療形態(tài)。在這樣的模式下促進中醫(yī)特色發(fā)展，確實也給中醫(yī)院的管理者帶來一個不小的難題�！�
中醫(yī)自古都是以個體診所的形式存在著。中醫(yī)行醫(yī)者往往就在自己的家里為周圍鄉(xiāng)鄰看病，既能開具湯藥，又能根據患者的病情自制丸散膏丹指導其服用。到了近代，隨著中醫(yī)院的興起，這一切也隨之被改變。
現(xiàn)在，農村的中醫(yī)已經很少，有的地區(qū)甚至已經絕跡，城市里的個體中醫(yī)受到地方醫(yī)政管理部門的壓制，也是數(shù)量有限，所以中醫(yī)院里的老醫(yī)生們自然就成了當今中醫(yī)家隊伍的主流。
不過，這也僅是保留了中醫(yī)的名份，究其診療模式，卻早已今非昔比。知情者稱，各級Zhengfu當初在依據西醫(yī)的診療形態(tài)和管理體制來組建中醫(yī)院時，并沒有下功夫去分析二者之間的差異，只是作了簡單的
嫁接。這事實上也客觀造成了中醫(yī)院現(xiàn)在的扭曲生態(tài)。
眾所周知，西醫(yī)完成對病人的診療需要多個專業(yè)相互配合，其診斷和治療是分開的。開處方的臨床醫(yī)師不做檢驗，做檢驗的人員不能開處方，各個相關的專業(yè)技術人員配合完成對病人的診療。此外，西醫(yī)因疾病分科太細，需要綜合多個�？撇拍鼙阌谥尾�。西醫(yī)的這種分工合作的診療方式和嚴格分科的特征自然成就了西醫(yī)醫(yī)院這種規(guī)模化的集中診療形態(tài)。然而，傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷和治療是由中醫(yī)家獨自一人完成，而且中醫(yī)家往往是集內科、外科和婦科等于一身，單獨進行診療。當中醫(yī)效仿西醫(yī)也以集中式的診療形態(tài)存在時，就為中醫(yī)院的西醫(yī)化傾向提供了體制基礎。
由此可以得出結論，單靠中醫(yī)院閃轉騰挪來化解中醫(yī)的“西化危機”是遠遠不夠的。作為始作俑者的Zhengfu部門，此時更要盡快轉換思維，還中醫(yī)院應有的價值定位。而中醫(yī)院本身的作為空間在于，要更多地著眼于符合中醫(yī)規(guī)律的科學管理，探索有價值的應對方略，以遲滯中醫(yī)院的“西化進程”。
政治明星呂日周曾經說過，只要一把手想解決的問題，沒有解決不了的。此話放到中醫(yī)院，雖有絕對之嫌，但卻不無道理。
在各種復雜的影響因素中，管理者的觀念、意識以及醫(yī)院的品牌，是中醫(yī)院在市場經濟的浪潮中能否脫穎而出的關鍵因素。
中醫(yī)院生存三寶：觀念、文化、品牌
本刊記者 張利剛
影響中醫(yī)院發(fā)展的因素可分為內部因素和外部因素兩種。鑒于外部因素對中醫(yī)院乃至中醫(yī)界來說具有不可控性，中醫(yī)院管理更應該重視其內部因素。在中醫(yī)院的生存現(xiàn)狀、功能、服務對象，中醫(yī)科學發(fā)展的自身規(guī)律，中醫(yī)人才成長的特殊規(guī)律，市場經濟的一般規(guī)律等諸多內部因素中，中醫(yī)院管理者最陌生的莫過于市場經濟的運作規(guī)律了。
強化市場經濟觀念
作為東方文化的承載和體現(xiàn)者，中醫(yī)在擺脫計劃經濟體制的速度上要遠遠慢于西醫(yī)。記者了解到，目前很多中醫(yī)院還停留在“醫(yī)療消費市場基本劃定”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的計劃經濟體制下的辦醫(yī)模式階段。
主要靠政策財政支持來維持運作，造成了中醫(yī)院管理上的被動局面。 “等、靠、要”對中醫(yī)院來說并不是很鮮見的現(xiàn)象。想改變要等Zhengfu的幫扶政策，謀發(fā)展要Zhengfu的財政拔款，改變中醫(yī)院的生存環(huán)境則需要等外部環(huán)境適合中醫(yī)的發(fā)展再說。這種消極的應對態(tài)度，是不能改變中醫(yī)院的現(xiàn)狀的。市場經濟是在競爭中求生存，在競爭中謀發(fā)展。中醫(yī)院的管理在思維和觀念上就偏離了市場經濟的運作規(guī)律。只有變被動為主動，自發(fā)的研究醫(yī)療消費者的需求，積極尋求醫(yī)療市場的空間，腳踏實地的從一事一物著手，才能逐漸改變現(xiàn)狀，進而拓展服務領域。
中國中醫(yī)科學院門診部主任丁京生認為，要做到這點，就要求中醫(yī)院的管理者必須解放思想、更新觀念，學會用市場經濟理論武裝頭腦，既要熟悉中醫(yī)管理業(yè)務，更要懂經營，善管理，具有開拓精神，真正把醫(yī)院辦成既體現(xiàn)社會效益，又產生較好經濟效益的服務性事業(yè)單位。
中醫(yī)院的發(fā)展需要資金，引進高級人才，進行科研和實驗都需要資金。沒有資金就談不上改變現(xiàn)狀，而靠中醫(yī)院自身積累資金，短時間難以奏效；靠財政支持，則杯水車薪，難以解決主要問題。因此，中醫(yī)院的管理者不妨借鑒企業(yè)經營者的觀念和方法，采取向銀行貸款，職工入股，或者向效益好的企業(yè)直接融資來籌集資金，從而解決中醫(yī)院資金困難的問題。
確立經營健康的理念
國務院原副總理吳儀在2008 年全國中醫(yī)藥工作會議上強調：堅持以人為本，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求，不斷提高人民健康水平作為中醫(yī)藥工作的出發(fā)點和落腳點，努力完善中醫(yī)醫(yī)療和預防保健服務體系建設，提高服務質量和水平。
這就要求中醫(yī)院要把以往以“治療疾病”的經營理念，轉變?yōu)橐浴熬S護健康”為主要業(yè)務的經營理念。進而中醫(yī)院服務對象也不再是患有“疾病”的傳統(tǒng)意義上的“患者”，而是有維護健康需要的所有人群。換而言之，中醫(yī)院要以滿足人民群眾在社會發(fā)展中而產生的身心健康需要為管理目的。
西醫(yī)因其更多的是重視“疾病”，也在治療有病變的“病灶”方面更有優(yōu)勢。而中醫(yī)古籍《
黃帝內經》提出“上工治未病”的理論，其中包括“未病先防”、“已病早治”和“既病防變”等內容，在中醫(yī)養(yǎng)生保健方面，同樣有著完整的理論體系和豐富的經驗。這種中醫(yī)思想與以健康需要為中心的管理理念是一致的。
隨著社會的進步、科技的發(fā)展和人們生活環(huán)境和生活習慣的改變，逐漸產生了各種未顯現(xiàn)出“病灶”、卻已影響人們生活的各種“潛在的疾病”�？梢哉f，這些人是西醫(yī)無法與中醫(yī)競爭的服務對象。以經營健康為中心的中醫(yī)院管理就是要把滿足這些人的“基本健康需要”作為管理內容。這就確立了中醫(yī)院在“疾病”和“健康”選擇中角色定位和功能作用，也為中醫(yī)醫(yī)院管理范圍與內容指明了方向。
據記者了解，北京市中醫(yī)院最近推出了3個“健康門診”，就是以治未病為目的、以經營健康為主要業(yè)務的大膽嘗試。而記者在這3個門診看到其就診量要遠遠超過其他的中醫(yī)門診。記者發(fā)現(xiàn)，來此就診者都不是治療“疾病”的，而是來解決
失眠、厭食等“健康”問題的。
經營健康的管理理念較為先進，符合中醫(yī)自身的特點，也有西醫(yī)難以與之相較的優(yōu)勢。通過經營理念的轉變，把中醫(yī)院的發(fā)展目標和社會需求以及“人”的需求結合在一起，中醫(yī)院服務對象由“患者”變?yōu)閲竦慕】敌枰�，中醫(yī)院的預期發(fā)展目標更加容易實現(xiàn)。此外，經營健康的范圍更加廣泛，內容繁多，超出傳統(tǒng)醫(yī)療服務范圍，公共衛(wèi)生取向鮮明，也符合國家衛(wèi)生政策的發(fā)展趨勢。
樹立風險意識
作為市場經濟中的一分子，中醫(yī)院經營也要求其管理者必須具備風險意識。對于中醫(yī)院來說，這種風險意識主要來自于兩個方面：戰(zhàn)略風險和經營風險。由于中醫(yī)院的地理分布、規(guī)模、資源的非一致性，導致了中醫(yī)院不可能制定統(tǒng)一的戰(zhàn)略，因此戰(zhàn)略風險有其差異性，需要區(qū)別對待。但對于經營風險，中醫(yī)院還是存在共性的。
目前的中醫(yī)院大多是以診治疾病為服務模式，單一的服務模式造成了中醫(yī)院沒有分擔風險的可能性。要想規(guī)避經營風險，只有通過構建靈活多樣的服務模式來達到目的。以縣級中醫(yī)醫(yī)院為例，它們應該堅持“小綜合、大�？啤钡陌l(fā)展思路。在提供中醫(yī)特色比較突出、有較強的綜合性服務的同時，要積極開展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務。在全科中醫(yī)醫(yī)生的繼續(xù)教育基地與臨床操作培訓基地尚未建立起來之時，縣級中醫(yī)醫(yī)院具有培訓全科醫(yī)生的資源優(yōu)勢，利用技能培訓和崗位培訓，有目的、有步驟地培訓全科醫(yī)生。為社區(qū)居民提供集預防、保健、康復、疾病診療、健康教育等六位一體的衛(wèi)生服務，突出針灸、推拿、火罐、敷貼、食療等中醫(yī)特色，實現(xiàn)衛(wèi)生服務的可及性和可得性。
內蒙古赤峰市巴林左旗中醫(yī)院院長趙雨田認為，中醫(yī)院還可以借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)藥的坐堂醫(yī)、走方醫(yī)和山林醫(yī)等多種服務形式，讓衛(wèi)生服務的提供者走出醫(yī)院大門，深入社區(qū)，步入家庭，開展全方位、多學科、生命全過程的綜合型的衛(wèi)生健康服務，來滿足群眾的衛(wèi)生服務需要，提高群眾的健康意識和科普知識水平，提高他們的滿意度。這種服務模式可以改變現(xiàn)有的中醫(yī)服務模式，強化預防保健。
此外，在醫(yī)院日常管理中，建章立制，細化環(huán)節(jié)也是中醫(yī)院規(guī)避經營風險的有效途徑。建章立制，體現(xiàn)醫(yī)院管理的制度化。把嚴格的規(guī)章制度作為關愛人和以人為本的重要體現(xiàn)，著力完善規(guī)范、高效、激勵的管理制度，從嚴格標準、環(huán)節(jié)控制、細節(jié)管理、逐級落實等方面，形成嚴制度、嚴管理、嚴考核、嚴獎懲的管理機制，全面強化醫(yī)療質量管理。細化環(huán)節(jié)，體現(xiàn)醫(yī)院管理的精細化。在探索實施醫(yī)院精細化管理模式上，突出人本管理與環(huán)節(jié)管理緊密結合。在環(huán)節(jié)管理上抓好主診醫(yī)師是關鍵環(huán)節(jié)，加強科室的自我質控管理的能力。以規(guī)范用藥、合理檢查、科學治療、誠信服務為準則，確立了常見病的檢查、治療、用藥常規(guī)的臨床路徑，落實醫(yī)療安全規(guī)范也是規(guī)避經營風險的常用手段。
確立品牌經營模式
市場競爭日益激烈，外部環(huán)境因素變化不斷，中醫(yī)院要想活得好，必須注重建設醫(yī)療技術品牌和服務品牌。
品牌的作用就是讓自己的產品在消費者心中成為同類產品中最佳的購買對象，進而促使已經購買過自己產品的消費者反復、持久地消費。塑造品牌，不僅僅是狂轟濫炸廣告。更多的是依靠質量和服務使得品牌產品的銷量能會長久并且穩(wěn)定保持的效果。
當然，必要的廣告還是需要的，但不能出現(xiàn)廣告一停，銷售就大面積滑坡的情況。因此，中醫(yī)院的管理者必須要記住，所謂的廣告是讓患者知道你的服務和產品，而不是弄個視覺廣告、設計個廣告語就算有“品牌”了。因為品牌的作用是使中醫(yī)院有更大面積、更持久、更穩(wěn)定、更具競爭力，而不是僅僅為了讓別人知道，更不是為了所謂的名氣。
中醫(yī)院打造品牌要依靠中醫(yī)特色，而不與西醫(yī)院比設備、拼名氣。通過培養(yǎng)名醫(yī)、研究名方名藥、創(chuàng)建名科、創(chuàng)建特色服務進而打造出中醫(yī)名院，是中醫(yī)院形成自己獨特品牌的王道。
品牌是一個系統(tǒng)工程，在做好品牌定位，張揚品牌個性，突出品牌核心價值的同時，更應該重視品牌的維護和管理。中醫(yī)院的管理者，要利用與社會接觸交流機會的特點，適時推介宣傳醫(yī)院。醫(yī)院的每一位職工要密切配合醫(yī)院維護品牌的活動，在日常工作中，要從嚴要求自己，制止損害醫(yī)院形象的不良行為，在特定或不特定場合，都要展示醫(yī)院良好形象。
維護品牌形象的另一部分內容是醫(yī)院開展品牌教育，使全體干部職工認識到一個醫(yī)院的形象信譽和品牌價值，創(chuàng)造一個維護醫(yī)院良好形象和聲譽的氛圍。醫(yī)護人員的醫(yī)療、服務質量問題，收費部門的服務態(tài)度問題，工作人員的儀態(tài)儀表等均涉及醫(yī)院的整體形象，應使干部職工在內外交往中自覺注意品牌的打造與維護，使之蔚然成風。
醫(yī)護人員在與求醫(yī)者的互動過程中，除了診療之外，還要向求醫(yī)者宣傳疾病預防的措施，普及衛(wèi)生知識。醫(yī)院在為求醫(yī)者提供全心全意的服務的同時，也自然會維護了品牌，獲得聲譽和經濟效益的同步增長。
繼承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)特色的呼聲，由來已久，但每次總是雷聲大雨點小。中醫(yī)院離不開“特色”的道理，也是說者多，做者少。“特色”，關乎中醫(yī)藥的傳承，緊連中醫(yī)院的發(fā)展。病已如此，怎能不痛？
“特色”之痛
本刊記者:桂克全
“中醫(yī)院失去特色，便失去市場，效益必然上不去，肯定也留不住好醫(yī)生。沒有好醫(yī)生更形不成特色�！迸c眾多中醫(yī)院院長一樣，廣東省第二中醫(yī)院院長涂瑤生同樣認為“特色”是中醫(yī)院的支柱。
遺憾的是，隨著“西化”管理思維的蔓延，“中醫(yī)特色”漸漸淡出中醫(yī)院，被喻為支柱的“特色”成了絕大部分中醫(yī)院管理的最薄弱環(huán)節(jié)——很多中醫(yī)院長期沒有特色明顯的�？�，有的甚至連中醫(yī)傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”診病手段都不復存在。不少中醫(yī)師用藥也是首選西藥，診治疾病的手段與西醫(yī)幾乎沒有區(qū)別。
這是中醫(yī)院“西化”管理方式下的切膚之痛。
砸錢拼設備
“我們醫(yī)院擁有世界先進的16層螺旋CT、放射數(shù)字化胃腸機、體外高頻熱療機、血液透析機……”當記者以患者身份咨詢醫(yī)院的治療能力時，襄樊市中醫(yī)醫(yī)院一位工作人員流暢回答。
現(xiàn)在每每談到中醫(yī)院實力時，一一羅列高端西醫(yī)檢測儀器和診療設備，似乎已成醫(yī)務人員的習慣。記者隨意打開10家中醫(yī)院的門戶網站，首頁介紹的重點無一不是與高端設備有關。
川黔交界地區(qū)的某中醫(yī)院，由于財政撥款不足、管理不善，激烈的醫(yī)療競爭正嚴重威脅著其生存與發(fā)展。2006年，醫(yī)院新一屆領導班子決定更新觀念，拓寬收入渠道。
他們更新了什么觀念呢？據記者了解，醫(yī)院領導經過多次商討，一致決定加強和充實輔助科室，添置醫(yī)療設備和檢測儀器。最終，在資金十分困難的情況下，醫(yī)院擠出100余萬元，先后修建幾間醫(yī)療用房，添置了一批醫(yī)療設備……
“活不好，死不了”
河南省2008年中醫(yī)藥工作會議材料顯示，河南省中醫(yī)機構服務能力還不能滿足群眾需求，部分中醫(yī)院功能不完善，優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才匱乏，特色不突出，不能滿足群眾日益增長的中醫(yī)藥服務需求。
問題非河南一地獨有。中醫(yī)藥發(fā)展青年思想家王世保認為，“活不好，死不了”是近幾年來很多基層中醫(yī)院的常態(tài)。中醫(yī)治療特色不明顯和傳統(tǒng)�？破放撇煌怀�，是造成中醫(yī)院冷冷清清、無人問津的主要癥結所在。
據記者了解，中醫(yī)藥學數(shù)千年的發(fā)展過程中，雖然形成了眾多的治療手段，但流傳至今的并不多，主要是內服藥、外敷、熏洗、針灸、推拿、按摩、
骨折手法復位等療法�？删驮谶@些本已為數(shù)不多的手段中，還有部分不被常用。目前中醫(yī)院采用最多的療法是內服藥，針灸都用得不多，許多縣級中醫(yī)院甚至連針灸科室都沒有開設。
“面對市場經濟大環(huán)境，中醫(yī)院院長的主導思維已經變成如何拓寬醫(yī)療市場，增加收入，求得生存�！北本┓e水潭醫(yī)院中藥房主任翟勝利表現(xiàn)得憂心忡忡：“中醫(yī)藥治療手段單一，收入有限，但相比較而言，西醫(yī)藥的治療手段豐富，藥品價差也大，檢測化驗、手術搶救的收費更是可以大幅提高醫(yī)院收入。因此，效益意識逐漸壓倒特色思維�！�
創(chuàng)收怪象迭出
缺乏特色，收入上不去，為了生存，千方百計創(chuàng)收。近幾年來，全國很多中醫(yī)院卷入“創(chuàng)收”怪圈。
2008年6月被炒得沸沸揚揚的“10次CT事件”就是典型的中醫(yī)院創(chuàng)收鬧劇。醫(yī)院領導班子制定年營業(yè)額計劃，然后將計劃分配給各個部門和醫(yī)護人員，同時將個人收入與創(chuàng)收計劃掛鉤。如此管理制度，醫(yī)生要想獲得高收入，只能濫用高檔檢查設備、開大處方，甚至隨意讓患者住院。
“為完成醫(yī)院下達的創(chuàng)收任務，醫(yī)生都快被逼瘋了!”崇仁中醫(yī)院事件背后的受害者，不單是病人，還有醫(yī)生。江西省衛(wèi)生廳針對此事進行調查后，將矛頭直指“醫(yī)院管理”。
類似的還有河南省鞏義市中醫(yī)院，也曾一度被置于輿論的風口浪尖。該院為了創(chuàng)收，讓每個員工推銷10張價值300元的體檢優(yōu)惠“愛心卡”。一些職工為完成任務，只好借上班的時間向病人出售。
形形色色的違規(guī)創(chuàng)收行動中，不乏有“自己打自己嘴巴”的。據報道，某中醫(yī)院門診大樓一樓墻上醒目掛著“對社會服務承諾書”，其中第一條就是“開藥、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查等，拒絕收取開單提成�！比欢�，該院給醫(yī)生下發(fā)的《醫(yī)院獎勵實施辦法》卻明文規(guī)定，為了提高醫(yī)院醫(yī)療收入，實行獎勵機制，“具體提成辦法是：醫(yī)技方面，彩超醫(yī)生9%，黑白超、心電圖5%，科室1%；放射方面，醫(yī)生5%，科室1%……”
一種特色撐起一家醫(yī)院
中醫(yī)院要生存，非“西化”不可？處在我國改革開放前沿地區(qū)的fo山中醫(yī)院不這么認為。為提高收入，該院聚集一批代表嶺南骨傷的中醫(yī)專家，選擇骨科作為醫(yī)院自謀發(fā)展的突破點，堅持以嶺南正骨手法、小夾板固定等傳統(tǒng)的中醫(yī)特色，使病人不用手術就能康復。近兩年，該院每年出院病人中，骨傷科占了一半。
fo山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的品牌不僅吸引大量的病人，還為邊緣學科的發(fā)展創(chuàng)造了條件。目前，fo山中醫(yī)院骨傷科更加細化，有包括創(chuàng)傷骨科、上肢骨科、下肢骨科、髖關節(jié)�？啤⑾リP節(jié)�？啤⒓怪鶎？�、小兒骨科、軟傷專科等14個病區(qū)。
“名醫(yī)、名科、名院”是國家發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的戰(zhàn)略，也是我國中醫(yī)院發(fā)展的方向。在記者看來，三者之間關系非常密切——培養(yǎng)名醫(yī)和建設名科是打造名院的前提�！懊啤�，從某種意義上講，是一家中醫(yī)院的品牌所在。
與fo山中醫(yī)院一樣重視“特色”，并由此獲得豐厚收入的還有山東省臨邑縣中醫(yī)院。該院抓住“
癱瘓”康復特色，設立魯北偏癱康復中心。以偏癱、截癱、小兒腦癱、骨傷術后康復治療為主。對一些致殘性疾病或外傷而導致的肢體、語言、認知等功能受限或喪失的患者進行全面系統(tǒng)、科學地評估，設定康復計劃，采用運動療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法等進行康復訓練。該重點中醫(yī)�？平ㄔO帶動了醫(yī)院全面發(fā)展，目前該院綜合醫(yī)療水平明顯提高，門診人次、住院人次和業(yè)務收入分別比2007年同期增長33%、35%和78%。
營銷“特色”
通常來講，由于資金、人才等資源限制，縣級中醫(yī)院最難在特色上有所斬獲。然而，陜西省扶風縣中醫(yī)院仍然趟出了一條路。近幾年，扶風縣中醫(yī)院以創(chuàng)建全國農村中醫(yī)工作先進縣為契機，遵循市場經濟規(guī)律，不斷調整辦院思路和運作策略，以多元化的經營運作模式搶占市場，通過采取“三個突破”、“三個到位”促進醫(yī)院快速發(fā)展�！�
“中醫(yī)院管理者不僅要懂得造就特色，還要懂得如何將已有的服務銷售出去。”甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院蘇寶鋒認為， 中醫(yī)院院長在從事管理中，需要具備市場觀念和改革觀念。在商品經濟的條件下，醫(yī)療所需有設備、材料、辦公用品、藥品以及交通、能源等，都要以等價交換的方式從社會市場中獲取。中醫(yī)院管理者需要根據社會環(huán)境變化，捕捉信息，把市場化營運理念貫徹到醫(yī)院管理當中。
扶風縣中醫(yī)院首先選擇在醫(yī)療保健體系上實現(xiàn)新的突破，成立體檢中心，做到服務質量到位。僅2008年高考、中考學生的體檢收入就近12億元。其次在拓展醫(yī)院發(fā)展空間上實現(xiàn)新的突破，建立醫(yī)藥超市，做到服務功能到位。該院2007年10月投資100多萬元，開辦集醫(yī)療、預防、保健、康復為一體的全新社區(qū)服務中心，服務項目包括中藥浴足、中醫(yī)美容、按摩、中藥桑拿等，率先在全省走出了一條社區(qū)中醫(yī)醫(yī)療服務的新路子。然后是在強化便民利民就醫(yī)途徑上實現(xiàn)新的突破，成立三個醫(yī)療中心，做到服務措施到位。
“隨著我院有效提高醫(yī)療資源利用率，近幾年來住院病人以每年13.6%、業(yè)務收入以每年18%、職工收入以每年17%的速度增長�！狈鲲L縣中醫(yī)院院長郭崗亮顯得得意洋洋。
“打破傳統(tǒng)，突出特色”
“中醫(yī)院的管理者在開拓創(chuàng)新中，絕不能迷失在西醫(yī)領域的方向里，舉措需要體現(xiàn)中醫(yī)的文化特征。”王世保始終堅持中醫(yī)院依靠中醫(yī)特色照樣能過上好日子。他說，中醫(yī)院可以嘗試開拓新的服務領域，比如向病人提供保健、養(yǎng)生服務；滿足便民的需求，在大中小城市的社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立附屬的小型的醫(yī)療站（所)等。
王世保稱，在現(xiàn)有政策環(huán)境和市場經濟條件下，中醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色以及擴大中醫(yī)藥的收入比例，確實存在困難，但不是完全沒有希望，不過需要相關政策扶持。
他認為，中醫(yī)院普遍擁有自己的特色，首先需要調整中醫(yī)院現(xiàn)行的組織形態(tài)。為此他提出一種“院包所”的中醫(yī)院組織模式。這種組織模式類似于過去的國醫(yī)館，就是一個中醫(yī)院內包含多個獨立的中醫(yī)診所。處在中醫(yī)院里的中醫(yī)診所既能保持行醫(yī)上的獨立性，也能保持管理上的統(tǒng)一性。
一旦采用“院包所”的組織形態(tài)，中醫(yī)院將不再像西醫(yī)院那樣按著科室劃分，而是依照聘請的中醫(yī)家個人進行劃分。這在一定程度上類似于開禁不久的“坐堂醫(yī)”；改變過去一個科室?guī)讉�中醫(yī)家輪流看病的狀況，每個診所內的中醫(yī)家要始終在里面看病，不是全日制的，而是全周制的，可方便患者能夠在某一位醫(yī)家處連續(xù)就醫(yī)；中醫(yī)家在診所內獨立行醫(yī)，但是配藥、醫(yī)療服務宣傳以及醫(yī)院管理是統(tǒng)一的，實行按勞分配的薪金機制；強調中醫(yī)家的中醫(yī)醫(yī)療水平，不再購置西醫(yī)的診斷儀器和西藥，對入住各個診所的中醫(yī)家實行淘汰制，定期清理中醫(yī)技術水平低下、病人不愿就醫(yī)的中醫(yī)。
只有中醫(yī)院能夠顯著地突出中醫(yī)文化的特征和特色，提高中醫(yī)家的診療水平，滿足那些傾向于中醫(yī)治療患者的需求，那么來中醫(yī)院就診的患者必然就會增加�；颊邤�(shù)量的增加也必然帶動中醫(yī)院收入的增加。有了自己的高水平中醫(yī)醫(yī)療服務，中醫(yī)院在激烈的市場競爭中也將不再處于下風。
“當前很多中醫(yī)院之所以不景氣，恰恰是它們當初的‘西化’行為所致�！蓖跏辣ＵJ為，“西化”中醫(yī)院既不能為患者提供一流的西醫(yī)醫(yī)療服務，也不能名副其實地提供中醫(yī)診療服務。那些傾向于就診中醫(yī)的患者在此就醫(yī)后，會有一種受到欺騙的感覺。當他們再次生病時，就不會再來此就醫(yī)。
這就導致了大量患者的流失，因為他們情愿到一流的西醫(yī)院里去接受西醫(yī)師的治療，而不愿再到中醫(yī)院去接受只有三流西醫(yī)技術水平的中醫(yī)家治療。療效水平下降、名不副實最終導致的是患者減少，而患者的減少必然導致中醫(yī)院的收益大大下降。沒有了收益，其生存必然成問題。這是所有中醫(yī)院的管理者需要警醒的。往中自覺注意品牌的打造與維護，使之蔚然成風。
醫(yī)護人員在與求醫(yī)者的互動過程中，除了診療之外，還要向求醫(yī)者宣傳疾病預防的措施，普及衛(wèi)生知識。醫(yī)院在為求醫(yī)者提供全心全意的服務的同時，也自然會維護了品牌，獲得聲譽和經濟效益的同步增長。
人才始終是限制中醫(yī)院乃至中醫(yī)行業(yè)發(fā)展的主要因素之一。中醫(yī)院管理者要考慮的不僅僅是引進人才，更應該主動出擊，通過各種方式積極培養(yǎng)人才，才能打破中醫(yī)人才的怪圈，使中醫(yī)院的人才發(fā)展走向良性循環(huán)。
突破人才培養(yǎng)的怪圈
本刊記者: 張利剛
回顧多年來中醫(yī)院走過的路程，我們不難發(fā)現(xiàn)，人才始終是限制中醫(yī)發(fā)展的一個主要因素。在很多縣級中醫(yī)院中存在“科班出身少，帶徒授業(yè)多，出外培訓少，家族傳帶多”的現(xiàn)象。時至今日，缺乏中醫(yī)人才還依然是中醫(yī)和中醫(yī)院發(fā)展的桎梏。
中醫(yī)院管理者們常說，良才難覓，良才難留。已經被人譽為“良才”的，都是很搶手的，實力和等級差的中醫(yī)院開不出更好的條件，自然競爭不過有實力的醫(yī)院。而自己培養(yǎng)人才，則有太多的原因讓中醫(yī)院管理者難以下這個決心。首先，人才培養(yǎng)需要時間和金錢，很多管理者不愿意把有限的資金投放到自己培養(yǎng)人才上；其次，即便培養(yǎng)出人才來，能不能留住還是個未知數(shù)；再次，即便留住了人才，這些人才是否會成為自己潛在的競爭對手……似有意，似無意，管理者們忽略了自己發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)人才的職責，開始一味的埋怨人才難覓。
中醫(yī)人才怪圈
我們不妨看看下面一則關于中醫(yī)人才培養(yǎng)的文章。
“為加速人才培養(yǎng)，必須采取四項措施：一是積極鼓勵職工開展業(yè)余自學，倡導一種優(yōu)良的學風；既可以參加業(yè)余函授學習，也可以參加高等教育自學考試，還可以參加各類短期學習班、培訓班，最大限度地提高業(yè)務水平。二是要不惜代價多派在職人員出外進修、深造，并同他們簽訂責任狀，促使他們帶著疑問進修，帶著壓力深造，回來后能切實開展工作，業(yè)務水平登上新的臺階。三是要千方百計從上級醫(yī)院引進資深專家、學者，請他們來院舉辦講座，開展醫(yī)療咨詢或醫(yī)療活動，不斷豐富職工的理論知識和實踐經驗，及時掌握學科最新動態(tài)。四是要提倡中醫(yī)院校畢業(yè)人員積極學習西醫(yī)的診療理論和技術，真正做到互相學習、取長補短，從而促進業(yè)務水平的提高�！�
這是記者在瀏覽了很多中醫(yī)人才培養(yǎng)的文章后，選出的比較有代表性的一種改變中醫(yī)院人才困境的思路。我們可以肯定的是，這一思路是正確的。但是，“積極鼓勵、不惜代價、千方百計”、字里行間讓人感覺更深的是對中醫(yī)人才培養(yǎng)的渴望和無奈。
良醫(yī)難得，良醫(yī)難留，導致的結果就是良醫(yī)難造。缺少人才，卻又造不出人才；培養(yǎng)出人才，卻又留不住人才。這是中醫(yī)院的人才怪圈。
缺乏符合中醫(yī)特色的人才培養(yǎng)方式，卻又只能按照西醫(yī)的方式培養(yǎng)中醫(yī)人才；好不容易培養(yǎng)出了人才，卻又不能依靠中醫(yī)的技術吃飯，要靠用西醫(yī)的方式來過活。這是中醫(yī)行業(yè)的人才怪圈。
造成這一現(xiàn)象的原因很多，有社會環(huán)境因素，有人文環(huán)境因素，有思維管理因素……
誠然，是太多的因素導致了中醫(yī)人才的怪圈。而中醫(yī)院管理者，最少應該突破其自身對中醫(yī)人才培養(yǎng)的限制因素之后，才能有資格去指責和尋求突破其他的限制。一味的等待大環(huán)境改變后再改變自身，不是可取之道。
主動拓寬人才引進渠道
青年中醫(yī)藥發(fā)展思想家王世保認為，人才是任何一個企業(yè)的第一要素，是決定著每一個企業(yè)生存與發(fā)展的關鍵因素。人才的重要性對于中醫(yī)院而言同樣如此，這就要求任何一位中醫(yī)院的管理者都要能挖掘人才、任用人才以及培養(yǎng)人才。
我們知道現(xiàn)代中醫(yī)院校培養(yǎng)的學生多已西化，臨證水平非常低下，而真正具有一技之長或者中醫(yī)診療水平高的多在民間。就是那些民間醫(yī)生，有的是師承的，有的是自學的，對于這些人他們一般在鄉(xiāng)鄰里都具有較高的聲譽，也容易找到，我們的中醫(yī)院管理者沒有對他們進行歧視的任何理由，應充當慧眼伯樂，去挖掘他們，請他們到醫(yī)院工作，開辦具有特色專科的個人診所，去為病人提供高水平的醫(yī)療服務。同時，要為他們配好徒弟，傳承他們寶貴的醫(yī)療經驗，儲備醫(yī)院的后備力量。
此外，中國中醫(yī)科學院研究生研究員史欣德認為，對待這些挖掘來的人才，不僅僅要讓他們的醫(yī)術得以延續(xù)，更應該讓他們繼續(xù)進修。對這些已經有豐富臨床和診療經驗的民間醫(yī)生來說，通過進修和深造獲得知識的速度和容量都是遠遠超過那些還沒走出校門的中醫(yī)學生的。除了深造之外，廣泛的交流也是迅速提高這些中醫(yī)人才能力的有效途徑之一。通過與水平相當?shù)尼t(yī)生交流治療經驗和用藥的心得來提高診治效果，則不是通過在校學習的途徑能獲得的。
事實上，我們的中醫(yī)院管理者只有充分地挖掘中醫(yī)人才、創(chuàng)造性地使用中醫(yī)人才，才能大大地提高本院的醫(yī)療服務水平，而只有高水平的不失中醫(yī)特色的醫(yī)療服務，才能贏得廣大患者的信任，處于市場經濟大潮下百舸爭流之中的不敗地位。
改變教育方式
西醫(yī)的集體授課、短期成型的教育方式不適合中醫(yī)，而傳統(tǒng)“一對一”的中醫(yī)授徒方式又不能滿足中醫(yī)院人才需要的數(shù)量，那么能否尋求一條既符合中醫(yī)特點，又能滿足“市場需求”的中醫(yī)人才培養(yǎng)方式哪？
記者曾多次到中國中醫(yī)科學院采訪，也曾多次在其門診所看到一位老師帶領幾個學生參與診斷的現(xiàn)象。而據記者了解，每個學生并不是自始至終都跟隨同一位老師實習的。也就是說，學生在校讀書期間可以學習多位老師的診斷經驗。作為中醫(yī)界的權威院校，該院的授課方式還是有很多的可取之處的。
無獨有偶，
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院日前啟動了一個名為“北京新名中醫(yī)培養(yǎng)戰(zhàn)略工程”的創(chuàng)新課題。該課題首次提出“團隊＋團隊”的傳承新思路，打破了中醫(yī)“一對一”舊的傳承模式，目的是通過博采眾長、多學科融合，為培養(yǎng)高起點、復合型中醫(yī)臨床人才尋求新途徑，造就新一代名中醫(yī)。
該課題遴選、確定導師16人，學員31人，涉及中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)腫瘤、消化、針灸和中藥等重點學科。學員可以根據自己的知識結構、專業(yè)興趣、發(fā)展目標跟師學習。醫(yī)院在提供人才培養(yǎng)政策、學習環(huán)境和財力支持的基礎上，采取集中授課、多選導師、外出聽課、短期培訓等綜合方式進行培養(yǎng)，并根據有關指標組織專家考核以及滾動式競爭機制，優(yōu)勝劣汰。
在3年的培養(yǎng)周期里，醫(yī)院將成立“中醫(yī)特色病房”，建立“老專家工作室”。要求學員完成一定的臨床實踐，參與探討“中醫(yī)特色病房”醫(yī)療和管理模式，完成經典教學任務，組織中醫(yī)疑難病例討論；要求學員完成臨床跟師學習任務，總結導師的學術思想和臨床經驗，掌握名老中醫(yī)辨證思路及經驗精髓，編輯、整理、出版導師的醫(yī)話醫(yī)案
論著，爭取科研課題立項和國內外學術交流的機會。3年后，力求學員建立自己的中醫(yī)專臺，逐步形成有特色的理法方藥，中醫(yī)治療率達90%以上，爭取在本市及國內具有一定知名度；完成繼承任務，發(fā)表一定數(shù)量的經驗總結論文；負責培養(yǎng)1名以上青年后備人才，建立本學科學術梯隊；開展院級以上中醫(yī)臨床科研工作，爭取科研成果轉化。
不可否認的是，北京中醫(yī)醫(yī)院的做法是值得借鑒和學習的。雖然，對于大多數(shù)中醫(yī)院來說，很難有北京中醫(yī)院這么豐富的教師資源，但是在特定的學科范圍內，一定水平上的、區(qū)域性院際“團隊＋團隊”模式還是可以實現(xiàn)的。
行之有效的中醫(yī)培養(yǎng)途徑，必須多臨床、早臨床，目前中醫(yī)院本身正是一個良好的臨床平臺，中醫(yī)院的管理者們應該充分利用這一資源。
－－－－－－－－－－－歡迎各位朋友來此開辟新的中醫(yī)宣傳陣地： http://bbs.lnxv。com/cn/forum-22-1.html
