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傷寒恒論:傷寒并病

計(jì)四法(據(jù)舒本校補(bǔ))一、二陽并病,gydjdsj.org.cn/hushi/太陽初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣(不斷之意)正赤者,陽氣(拂)〔怫〕郁在表,當(dāng)解之熏之。若〔發(fā)〕汗(出…

計(jì)四法(據(jù)舒本校補(bǔ))

一、二陽并病,gydjdsj.org.cn/hushi/太陽初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣(不斷之意)正赤者,陽氣(拂)〔怫〕郁在表,當(dāng)解之熏之。若〔發(fā)〕(出)不徹,不足言陽氣(拂)〔怫〕郁不得越(發(fā)、散之意),當(dāng)汗不汗,其人(煩燥)〔躁煩〕,不知痛外,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出(而)不徹(之)故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹,以脈澀故知也。原文48

【鄭論】 按太陽初病,漸至不惡寒獨(dú)有熱象,方為轉(zhuǎn)屬陽明,若已得汗而解,無發(fā)熱,不得為轉(zhuǎn)屬陽明。即轉(zhuǎn)屬陽明,而太陽證未罷,胃未實(shí),即不得妄下,下之則逆,可以小發(fā)汗者,是指太陽證未罷,里邪未實(shí)時(shí)也。若面色赤者,是內(nèi)熱怫郁之征,亦在可表可熏之例。若汗出不徹,雖面赤即不得謂之怫郁不得越。至于當(dāng)汗不汗,煩(燥)〔躁〕者,熱攻于內(nèi),而內(nèi)不安也,乍腹乍四肢,總以汗未出透,里氣不暢也。然則何以知其汗出不徹乎?以脈澀知之。余常謂澀為血少,以此澀脈而定為汗出不徹,未免牽強(qiáng),夫汗之徹與不徹,實(shí)系乎正氣之旺與不旺,正氣旺則邪必盡出無遺,何致有不徹之患哉?

【闡釋】 發(fā)汗不徹,為太陽與陽明并病的主要原因。雖為并病,但表證仍然存在的時(shí)候,仍當(dāng)用發(fā)汗的方法,而不能使用下法。原文所舉諸種證狀,皆汗出不徹之故。何以知其汗出不徹,原文云:以脈澀知之。鄭氏謂:“澀為血少,此以澀脈而定為汗出不徹,未免牽強(qiáng)。夫汗之徹與不徹,實(shí)系乎正氣之旺與不旺,正氣旺則邪必盡出無遺”。澀脈,《內(nèi)經(jīng)》謂參伍不調(diào)為澀,指下觸覺脈搏的波動澀滯不流利,為血行障礙的脈象,汗閉或汗出不徹,雖可能見到這種脈象,究不常見,更不可能根據(jù)脈搏的澀滯,而預(yù)知其汗不徹的情況。鄭氏之論,亦有足取。

二、二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足漐漐汗出,大便艱而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯原文220

【鄭論】 按此條指太陽傳至陽明,而寒邪已化為熱,所見潮熱、譫語、大便艱、汗出,全是陽明,故稱太陽證罷,下之可愈,便是用藥的法竅處也。

【闡釋】 本太陽病并于陽明,名曰并病。前條太陽證未罷,故不可下,今則表邪已解,所現(xiàn)全為里實(shí)證,可用大承氣湯下之以清里熱,此鄭氏謂“下之可愈”也。

三、太陽與少陽并病,頭頂強(qiáng)痛或眩冒,時(shí)如結(jié)胸,心下痞鞕者,當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語,脈弦,五日譫語不止,當(dāng)刺期門(穴)。原文142

【鄭論】 按太少合病,如何只有太陽經(jīng)證,而無少陽經(jīng)證,似不可以言并病。若謂眩冒本屬少陽,加結(jié)胸,心下鞕,仍屬太陽,何也?太陽之氣,由下而上至胸腹,今結(jié)胸心下痞,多系寒水上逆而成,理應(yīng)按法施治,又何必以針刺,而傷無病之經(jīng)哉?

gydjdsj.org.cn/yishi/闡釋】 太陽與少陽并病,就是太陽之邪傳并少陽,而太陽之邪未罷,既有頭痛項(xiàng)強(qiáng)的太陽證,又見到頭;杳靶孛{痞滿的少陽證,由于邪已漸入,所以又有時(shí)如結(jié)胸的現(xiàn)象。汗、下治法皆非所宜,原文采取針法治之。鄭氏曰:“理應(yīng)按法施治,又何必以針刺,而傷無病之經(jīng)哉?”然則如何按法施治?邪入少陽而太陽證未罷,可用柴胡桂枝湯治之。桂枝湯以解太陽之邪,柴胡湯以和解少陽,則眩冒可除。若誤汗則熱邪入于肝經(jīng)而譫語,當(dāng)如太陽下篇16、17條例,刺期門以泄肝邪,肝之邪熱去,譫語自止。

四、太陽少陽并病,而反下之,成結(jié)胸,心下鞕,下利不止,水漿不下,其人心煩。原文150

【鄭論】 按此條大約當(dāng)解表而不解表,誤下之,則邪正相搏,結(jié)下心下而成痞鞕,以致上之水漿不入,下之利不止,其人心煩,實(shí)危亡之首,可不(謹(jǐn))〔慎〕軟?

【闡釋】 此為太陽少陽并病,本不當(dāng)下而反下之,三焦氣阻,水道不行,與水相結(jié)而成結(jié)胸,因而心下鞕。正虛于下則下利不止,邪逆于上則水漿不下,氣結(jié)于中則心煩,此乃誤下而成結(jié)胸之危候。鄭氏曰:“實(shí)危亡之道”。然則坐以待斃耶?筆者認(rèn)為應(yīng)大劑回陽收納,待正氣充實(shí),繼用陷胸湯攻之,俟邪去而以溫補(bǔ)調(diào)之,斯為得矣。

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