作者：熊巍 汪濤 竇軍
《婦人規(guī)》乃明代著名醫(yī)家張景岳所著《景岳全書》中婦產(chǎn)科專章，分總論、經(jīng)脈、胎孕、產(chǎn)育、帶濁、乳病、子嗣、瘕瘕、前陰九類，每類分若干證，先說理，后辨證立方，內(nèi)容全面、系統(tǒng)，重視辨證論治，切合臨床。先生重視溫補，強調滋陰，辨證論治以脾腎為中心，提出“婦人之病，本與男子同，而婦人之情，則與男子異”，這是婦科病癥不同之處。婦科病癥當重視沖任、脾胃、陰血。女子陰類，以血為本，所重在血，其生理特點以月經(jīng)為要。血能構精，經(jīng)即血也，血即陰也，月經(jīng)調與不調可反映身體的健康情況，故婦科病癥，當首重調經(jīng)�！毒霸廊珪�•婦人規(guī)•經(jīng)脈類》云：“經(jīng)血為水谷之精氣……其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎……婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈�！迸K腑之血皆歸沖脈，沖為十二經(jīng)之海，為五臟六腑之血海，太沖脈盛，則月事以時下，可見沖脈為月經(jīng)之本。沖脈之血，由水谷所化，水谷盛則血氣盛，水谷衰則血氣衰，而水谷之海，又在陽明，故陽明胃氣為沖脈之本，故日“月經(jīng)之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳”，提出月經(jīng)與后天脾胃運化水谷之功能關系密切。先生認為天癸是人體后天滋養(yǎng)而產(chǎn)生的陰液，為無形之水�！秱髦忆�•陰陽篇》說：“元陰者，即無形之水。以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦日元精�！碧旃锱c人體生長發(fā)育密切相關，天癸充盛，則身體強��；天癸不足，則身體衰弱。天癸對于月經(jīng)來潮與否直接相關，天癸至，則月事以時下；天癸竭，則地道不通無子也。同時天癸與先天腎氣及后天脾胃關系密切，其源于先天，靠后天水谷精微滋養(yǎng)�！督�(jīng)不調》中指出：“調經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源；養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣�！本驮陆�(jīng)病而言，七情、六yin、飲食等病因，雖可引起心、肺、肝、脾病變，但“及其甚也，四臟相移，必歸脾腎�！鼻摇瓣栃爸�，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎”，加之婦科病癥“虛者極多，實者極少”，故月經(jīng)病癥治療多用健脾補腎之法，又以補腎為要。
1、月經(jīng)失調
先生認為月經(jīng)失調之病因以七情之傷為甚，勞倦次之；或縱欲不禁，致沖任不守；或外感內(nèi)傷；或醫(yī)藥誤謬；或先天稟弱；或氣血方長，而縱情虧損；或精血未滿，早為斯喪，而傷生化之源。
丹溪認為“
月經(jīng)先期而至者，血熱也；后期而至者，血虛也”。景岳先生認為亦有無火而月經(jīng)先期者，應補中氣、固命門；因血熱燥淤致
月經(jīng)后期而至者，應為清補；血逆而留滯者，應為疏利。對于月經(jīng)先期的治療，血熱所致者，經(jīng)色多赤或紫濃，脈洪滑，飲食喜冷畏熱，實熱者用清化飲，虛熱者用保陰煎；無火者為心
脾氣虛失于固攝，經(jīng)色淡，宜大營煎、大補元煎或五福飲加
杜仲、
五味子治之。一月二三至，或半月、旬日而至者，為血氣敗亂，當因其寒熱而調治。對于月經(jīng)后期，血寒者經(jīng)色多不鮮，或黑，或澀滯而少，脈微細或沉遲弦澀，兼惡寒喜暖，治宜溫養(yǎng)血氣，予大營煎、理陰煎；血熱所致者為陰火內(nèi)爍致水虧血少，治宜清火滋陰，予加味
四物湯、加減一陰煎、滋陰八味丸。
2、
崩漏 對于崩漏一證，其乃經(jīng)亂之甚也�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“陰虛陽搏謂之崩”。先生認為五臟皆有陰虛，五臟皆有陽搏，治療應審臟氣，察陰陽，并指出崩分暴崩、久崩。暴崩者，其來驟，其治易；久崩者，其患深，其治難。治療上陰虛血熱妄行者，宜保陰煎、加減一陰煎；火盛者，宜徒薪飲、
黃芩散加
續(xù)斷、
丹參；血熱兼滑者，宜保陰煎、槐榆散、生
地黃湯；肝經(jīng)怒火動血者，宜加味四物湯；血滯逆妄行者，宜四物湯、丹參散；營氣不足，血不能調而妄行者，宜五福飲、四物湯、四君子湯、
八珍湯；脾氣虛陷，宜壽脾煎、
歸脾湯、四君子加芎、歸，氣虛甚者用
舉元煎；脾腎虛寒，
嘔吐、溏泄伴畏寒者，宜理陰煎、五君子煎、理中湯；陽氣大虛脫陷者，宜四維散；脾腎陰氣不固者，宜固陰煎、五陰煎、秘元煎；若下血過多，血脫氣竭者，當急用獨參湯以防脫絕；若崩漏日久，血滑不禁，宜用
龍骨散、如圣散、七灰散等固澀。
3、經(jīng)行
腹痛 先生認為經(jīng)行腹痛證有虛實，夾虛者多，全實者少。實者可因寒滯、血滯、氣滯或熱滯，虛者可因血虛、氣虛。實者多痛于經(jīng)行之前，經(jīng)通而痛減，虛者多痛于經(jīng)行之后，血去而痛未止，或痛益甚；大抵可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實，提出了經(jīng)行腹痛虛實辨證之要領，并指出實中有虛，虛中有實，當結合患者形氣稟質以辨證。治療上，實證屬氣逆者宜順氣，調經(jīng)飲主之；血淤者，應破血，通淤煎主之；氣血俱滯者，
失笑散主之；寒滯于經(jīng)，或外寒所逆，或不慎寒涼，以致經(jīng)血凝結不行、留聚為痛者，宜調經(jīng)飲加
姜、桂、
吳茱萸之類溫養(yǎng)；血熱血燥致滯澀不行而痛者，宜加味四物湯或保陰煎去續(xù)斷；虛弱不足，經(jīng)滯作痛者，用決津煎、五物煎加減；血虛者，痛在經(jīng)后，大小營煎加減治之；凡經(jīng)期必痛，或食則嘔吐，肢體困倦，或兼寒熱者，為氣血不足，宜八珍湯、大營煎；虛寒甚者，宜理陰煎培補。
4、
熱入血室 先生認為其乃婦人
傷寒，或勞役，或怒氣，
發(fā)熱時適遇經(jīng)行，以致熱入血室，或血不止，或血不行，晝則明了安靜，夜則譫語如見鬼狀者；若熱因外邪由表而入者，宜一
柴胡飲、三柴胡飲或四柴胡飲等；若因怒或勞，火由內(nèi)生者，宜保陰煎、清化飲、
當歸六黃湯加減；病漸愈，而元氣弱，熱未退、血未止者，宜補陰
益氣煎或
補中益氣湯；脾氣素虛宜歸脾湯；血氣俱虛者，宜十全大補湯；血熱多滯者，宜
小柴胡湯加
丹皮、
紅花、當歸涼血活血。
此外，先生認為月經(jīng)病應重視辨血色，以察寒熱虛實，這對臨床診斷有重要參考意義。血濃而多者為血盛，色淡而少者為血衰。紫與黑近，不可盡以紫為熱證。紫赤鮮紅、濃而成片成條者，多為內(nèi)熱致新血妄行；紫而兼黑，或散或薄，沉黑色敗者，多為真氣內(nèi)損之虛寒。甚則如屋漏水，或如腐敗之宿血，皆紫黑之變象，乃肝脾大損，陽氣大陷，當速用甘溫以救脾土，舉陷固脫，方用理陰煎、理中湯、歸脾湯、四味回陽飲、補中益氣湯之類。綜上，景岳先生在婦科月經(jīng)病癥論治方面重視辨證論治，詳察寒熱虛實，尤重脾。腎，注重培補脾胃之氣，這些論治思想對臨床有極大的指導意義。
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