前庭蝸器vestibulocochlear包括感受頭部位置的位覺器和感受聲波刺激的聽覺器兩部分，所以又稱位聽器。盡管這兩種感受器在機能上是互不相干的，但由于它們在結構位置上關系密切，所以合并于一節(jié)講述。
聽覺器包括外耳、中耳和內耳三部分，外耳、中耳是聲波的傳導裝置，內耳的耳蝸是接受聲波刺激的感受器的所在部位；位置覺感受器則存在于內耳的前庭和半規(guī)管中（圖10-31)。
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圖10-31 外、中、內耳全貌
外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜等三部分，具有收集和傳導聲波的功能。
（圖10-32)
耳廓auricle以彈性軟骨為支架，外面被覆皮膚而構成。皮下組織很少，但血管神經豐富。下方耳垂部分軟骨，僅含結締組織和脂肪。
耳廓凸面向后，凹面朝向前外。周緣卷曲叫做耳輪，耳輪的前內側，有與之平行的隆起叫對耳輪，對耳輪的上端分叉，分叉間的凹陷部叫做三角窩，在耳輪與對耳輪之間狹窄而彎曲的凹溝叫做耳舟。對耳輪的前方有一深凹叫耳甲,被耳輪的起始部耳輪腳分為上部的耳甲艇和下部的耳甲腔。耳甲腔的前方有一突起,叫耳屏，從前方遮蓋著外耳門。對耳輪的下端突起，與耳屏相對應，叫做對耳屏，二者之間隔以屏間切跡。對耳屏的下方為耳垂。
為自外耳門向內延伸至鼓膜的管道，成人長約2-2.5厘米，外側1/3為軟骨部與耳廓軟骨相續(xù)；內側2/3為骨性部。外耳道全角為一曲管，從外向內，軟骨部先朝向前上，繼而稍向后，骨性部的朝向前下，故作外耳檢查時，將耳廓向后上方牽拉，即可使外耳道拉直。嬰兒外耳道的發(fā)育尚未完全，短而狹窄，其鼓膜位置較水平，在檢查時需將耳廓向后下方牽拉。
中耳middle ear 包括鼓室及其后方與之相通的乳突竇和乳突小房，以及向前下方與咽交通的咽鼓管等三部分。
位于顳骨巖部內，為內外方向扁的不規(guī)則的含氣腔洞，內表面襯以粘膜，為咽粘膜經咽鼓管延續(xù)而來，向后移行為乳突竇粘膜。鼓室內有聽小骨及附于其上的小肌肉、血管和神經等。
（一)鼓室各壁
上壁由顳骨巖部前上面的外側份構成，叫做鼓室蓋，與顱中窩僅以薄骨板相隔，故中耳炎可潰破此薄板侵入顱腔。
下壁緊鄰頸靜脈窩，叫頸靜脈壁。
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圖10-32 耳廓
前壁為頸動脈管的后壁，叫做頸動脈壁，上部有肌咽鼓管，此管被一片不完整的隔分為兩個半管，上方者叫鼓膜張肌半管，內藏鼓膜張肌。下方者叫咽鼓管半管，為咽鼓管外側1/3的骨性壁。
后壁為乳突壁，上部有乳突竇口，通向乳突竇及乳竇小房。乳突竇口的內側壁上有弓形的隆起，叫做外半規(guī)管凸；竇口的下緣處有錐狀隆起，蹬骨肌藏于其內，并以細小的肌腱自錐狀隆起的尖端穿出。在外半規(guī)管凸的下方和錐狀隆起的上方有面神經由鼓室的內側壁轉至鼓室的后壁下行。在錐狀隆起的后下方有鼓索（神經)自面神經管穿出，進入鼓室，再穿鼓室下壁的小裂隙出顱加入舌神經。
外側壁的大部分是鼓膜（圖10-33)，鼓膜上方為骨性部，即鼓室上隱窩的外側壁。鼓膜tympanicmembrane呈斜位，是外耳道和中耳的分界。其外側面朝向前、下、外，與外耳道底約成45°-50°角，因而外耳道的前、下壁較長。嬰兒鼓膜更為傾斜，幾近于水平。鼓膜的周緣附于顳骨上，中心向內凹陷，是錘骨柄的附著處，叫做鼓膜臍。沿錘骨柄向上鼓膜向前、后各形成一條皺襞，叫做錘骨前襞和錘骨后襞，兩襞上方的鼓膜略呈三角形，薄而松弛，叫做松弛部；而兩襞下方的骨膜則堅實而緊張，稱為緊張部。鼓膜臍的前下方有一三角形的反光區(qū)，叫做光錐。鼓膜是以纖維組織為基礎，外面覆以皮膚（與外耳道皮膚相續(xù))，內面覆以鼓室粘膜而構成。
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圖10-33 鼓膜（右)
內側壁又稱迷路器，壁的中部隆凸，叫做岬，由耳蝸第一圈的隆起形成，岬的后上方有卵圓形的孔，叫做前庭窗（卵圓窗)，通內耳的前庭，鐙骨底借韌帶連于該窗的周緣。岬的后下方有較小的圓孔，叫做蝸窗（圓窗)，通耳蝸的基部，在活體有第二鼓膜將之封閉。前庭窗的后上方有弓形的隆起，叫面神經管凸，內有面神經走行，面神經管管壁甚薄，有時有小孔或不完整，故中耳炎時�？汕旨懊嫔窠洠▓D10-34)。
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圖10-34 鼓室內側壁
（二)聽小骨（圖10-35)
聽小骨共有三塊，即錘骨、砧骨和蹬骨，三者以關節(jié)和韌帶連接成鏈狀的杠桿系統(tǒng)。當聲波振動鼓膜時，經聽小骨鏈的連串運動，使蹬骨底在前庭窗上擺動，將聲波的振動傳入內耳。
錘骨malleus呈錘子形，有一細長的柄和一個膨大的球形的頭。柄的下端附著于鼓膜臍，柄的上端生有兩個突起，分別突向前方和外側。頭向上突入于鼓室上隱窩，與砧骨頭形成關節(jié)，并有韌帶將之系于鼓室上壁。
砧骨incus有體和長、短二腳，體的凹面與錘骨頭形成球窩狀關節(jié)，長腳伸向下方，未端與蹬骨頭形成關節(jié)。
鐙骨stapes可分為頭、二腳和底等部分，頭與砧骨長腳形成關節(jié)，自頭伸出的二腳連于橢圓形的底。底借韌帶系于前庭窗的周緣。
（三)聽小骨肌
鼓膜張肌tensortympani位于鼓膜張肌半管內，起于鄰近的骨及軟骨，以腱止于錘骨柄的上端，肌收縮時牽拉錘骨柄使鼓膜緊張，受三叉神經下頜神經的分支支配。蹬骨肌stapedius位于錐狀隆起內，以細腱穿出隆起的尖端，止于蹬骨頭，收縮時，將蹬骨牽向后外方，使蹬骨底與前庭窗周緣間的韌帶緊張，受面神經的分支支配。聽小骨肌的協(xié)同作用是減低聲波的振動強度，以保護聽覺感受器。
咽鼓管auditorytube 由咽側壁向后外通向鼓室，長約4厘米，可分為內側的軟骨部和外側的骨部（即顳骨巖部的咽鼓管半管)。骨部的外側端開口于鼓室的前壁，軟骨部的側端開口于鼻咽部的側壁，約與下鼻甲的后端平齊，叫做咽鼓管咽口。當吞噬時，咽鼓管咽口張開，使空氣經咽鼓管至鼓室，以維持鼓膜內、外的大氣壓的均衡，便于鼓膜接受聲波沖擊而顫動。小兒咽鼓管短且走向平，腔徑較大，故咽部感染常經咽鼓管向鼓室蔓延。
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圖10-35 聽小骨
乳突竇mastoidantrum 和乳突小房mastoidcells是鼓室向后方伸延于乳突內的含氣腔洞。乳突竇向前經乳竇口通鼓室，向gydjdsj.org.cn/kuaiji/后則與乳竇小房相連。這些腔洞以均襯以粘膜，該粘膜與鼓室粘膜、咽鼓管粘膜和咽粘膜相延續(xù)，故中耳炎時常向后發(fā)展為乳突竇炎。
內耳internal ear 位于顳骨巖部，居于中耳和內耳道底之間。包括由骨密質構成的一系列復雜的曲管，稱骨迷路，及其內部的形態(tài)與骨迷路基本一致的膜性曲管，叫做膜迷路兩部分構成。膜迷路內充以淋巴液，叫做內淋巴，膜迷路與骨迷路之間的間隙內也有淋巴液，叫做外淋巴。內、外淋巴液互不交通（圖10-36)。
骨迷路bonylabyrinth 在顳骨巖部內，沿巖部長軸從前內向后外依次排列著耳蝸。前庭和骨性半規(guī)管等三部分（圖10-37)。
（一)耳蝸cochlea形似蝸牛殼，蝸底對向內耳道，蝸頂朝向前外方，由蝸螺旋管蟠繞蝸軸兩圓半而構成。蝸軸呈圓錐形，骨質較疏松，蝸螺管則由骨密質構成，兩者之間質地有明顯不同。由蝸軸發(fā)出骨性螺旋板，突入于蝸螺旋管內，但板的游離緣并未達到蝸螺旋管的對側壁，空缺處由膜迷路的膜性蝸管填補，從而將蝸螺管分為兩半，上半稱前庭階，下半叫做鼓階。故耳蝸內實際由蝸管、前庭階和鼓階等三條并列的管道系統(tǒng)構成。膜性蝸管的頂端為盲端，與蝸螺旋管頂之間留有蝸孔，前庭階和鼓室階內的外淋巴液可經蝸孔互相交通。前庭階起自前庭，與中耳間隔以前庭窗；鼓階則以蝸窗的第二鼓膜與中耳鼓室相隔（圖10-38)。
（二)前庭vestibule為位于骨迷路中部的近于橢圓形的空腔，其前部連通耳蝸，后部有5個小孔，與3個骨半規(guī)管相通。前庭的外側壁即鼓室內側壁，有前庭窗為蹬骨底及韌帶所封閉；前庭的內側壁即內耳道底，前庭神經自膜迷路起始后gydjdsj.org.cn/hushi/經此入顱后窩。
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圖10-36 內耳模式圖
（三)骨半規(guī)管bony semiciroularcanals 為3個C字形的彎曲骨管，三者在三維方向互相垂直。其中外半規(guī)管位置與水平面一致，又稱水平半規(guī)管，前半規(guī)管與顳骨巖部的長軸垂直，后半觀管與巖部的長軸平行。由于兩側顳骨巖部的長軸延長線以直角相交，所以兩側水平半規(guī)管處于同一水平面上，而一側的前半規(guī)管則與另一側的后半規(guī)管相平行。每個半規(guī)管有2個腳與前庭后部相通，一個叫單腳，一個較膨大，叫壺腹腳。但前半規(guī)管與后半規(guī)管的單腳合成一個總腳，開口于前庭，所以3個半規(guī)管僅有5個口與前庭相通。
膜迷路membranonslabyrinth 是骨迷路內封閉的膜性管和囊，其管徑小于骨迷路，可分為位于耳蝸內的蝸管，位于前庭內的球囊和橢圓囊，以及位于骨半規(guī)管內的膜半規(guī)管等三部。
（一)蝸管cochlearduct位于耳蝸內，其口徑僅及耳蝸的1/8，緊靠耳蝸的外側壁（以蝸軸為中心)，填補了骨性螺旋板與耳蝸外側之間的空隙，隨螺旋板蟠繞約兩圈半，頂端為盲端，底部后端借連合管通球囊。蝸管從底部向頂部逐漸變細，內含內淋巴。截面呈三角形，上壁為前庭壁（前庭膜)，對向前庭階；外側壁緊貼蝸管外側壁的骨膜，較厚含有豐富的血管；下壁由骨性螺旋板的外側部和蝸管鼓壁（膜性螺旋板或基底膜)構成，其上有螺旋器spiralorgan (Corti氏器)，是聽覺的感受器。螺旋器的主體是毛細胞，另外還有支持細胞和蓋膜。毛細胞排列于基底膜上，其頂面有聽毛，上方有蓋膜，當聲波經外耳、中耳傳入時，經前庭窗引起耳蝸的外淋巴波動，繼而基底膜振動、內淋巴波動，刺激毛細胞與蓋膜接觸而感音。基底膜內的纖維長短不一，蝸底（近蝸窗處)最短，向蝸頂逐漸加長，有如琴弦，與毛細胞感受音頻的高低相關。
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圖10-37 骨迷路
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圖10-38 耳蝸和Corti氏器
聲波的傳導途徑有空氣傳導和骨傳導兩種途徑�？諝鈧鲗У耐緩绞墙浲舛勒駝庸哪�，經聽小骨鏈將之傳至前庭窗，引起耳蝸外淋巴波動，經前庭壁引起內淋巴波動，并經鼓階引起螺旋器基底膜振動，刺激毛細胞，轉化為神經沖動，經蝸神經傳入腦干，再經一定的傳導徑路傳入大腦皮質聽覺感受區(qū)，產生聽覺，骨傳導主要是指音波沖擊顱骨，經顱骨傳至耳蝸，使耳蝸外淋巴液產生波動，刺激螺旋器的毛細胞而感受。但骨傳導的效能比空氣傳導要小得多。
臨床上將鼓膜、聽小骨等損壞而導致的聽力下降叫傳導性耳聾，交螺旋器和蝸神經損傷導致的聽力障礙叫神經性耳聾。傳導性耳聾時，可經骨傳導聽到聲音，而神經性耳聾則可完全喪失對音波的感受。
（二)球囊的橢圓囊saccule andutricle 位于前庭內，球囊位于前下方，借連合管與蝸管相通；橢圓囊居于后上方，其后壁有5個開口，與膜性半規(guī)管相連。兩囊之間有橢圓球囊管相連，由此管發(fā)出內淋巴管，經前庭內側壁至顳骨巖部后面，內耳門的后外側，擴大為內淋巴囊，內淋巴經此囊滲出到周圍血管叢。球囊的前壁有球囊斑，橢圓囊的底有橢圓囊斑，兩斑生有毛細胞，能感受直線加速或減速運動的刺激；橢圓囊斑近于水平位，頭部前腑后抑時則刺激該斑的毛細胞；球囊斑近于矢狀位，頭側傾斜時則可刺激囊斑的毛細胞。
（三)膜半規(guī)管semicrcular ducts與骨半規(guī)管形態(tài)一致，但管徑較小。在壺腹處管壁隆起形成壺腹嵴，嵴與壺腹的長軸相垂直，是位置覺感受器，嵴上的毛細胞能感受旋轉運動開始和終止時的刺激。
內耳道為巖部的骨管，以內耳門開口于顱后窩，外側為內耳道底。底上有許多小孔，有前庭蝸神經、面神經及迷路動脈（又稱內聽動脈，為兩側椎動脈合成的基底動脈的分支)等通過（圖10-39)
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圖10-39 內耳道底
是第8對腦神經，可分為前庭神經和蝸神經兩部分。前庭神經傳遞位置覺的沖動，它的雙極細胞體位于內耳道底的前庭神經節(jié)，細胞的周圍突穿過內耳道底的小孔，分布于球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細胞，其中樞突組成前庭神經，經內耳門入顱。蝸神經傳遞聲波刺激，雙極細胞體位于蝸軸內，形成蝸神經節(jié)，細胞的周圍突分布于螺旋器的毛細胞，中樞突集中成蝸神經穿過內耳道底，經內耳門入顱。
內耳的動脈來自基底動脈的迷路動脈，在內耳道底分為前庭支和耳蝸支，分布于位置覺和聽覺感受器。來自耳蝸和前庭的靜脈匯成迷路靜脈，出內耳門匯入附近的硬腦膜靜脈竇（巖上、下竇，橫竇)。
內耳迷路的內淋巴，由蝸管外側壁（血管紋)分泌產生，經內淋巴管、內淋巴囊滲出至周圍的血管叢；外淋巴則經小管與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通。
