女子年逾十八歲尚未初潮，或已行正常月經(jīng)而又中斷三個(gè)周期以上者，稱(chēng)為“閉經(jīng)”。妊娠期、哺乳期暫的停經(jīng)，少女初潮后偶見(jiàn)停經(jīng)，經(jīng)絕期后的絕經(jīng)，屬正常生理現(xiàn)象，不作病論。至于極少數(shù)婦女以“并月”、Ｄ“居經(jīng)”、“避年”規(guī)律行經(jīng)，或終身不潮而能受孕的“暗經(jīng)”，屬特殊生理現(xiàn)象，亦不作病論，臨床當(dāng)予鑒別。此外，因先天生殖器發(fā)育異常，或后天器質(zhì)性病變所致之閉經(jīng)，非藥物所能湊效，故不屬本節(jié)討論范圍。
【病因病機(jī)提要】
本病多由飲食勞倦、情志過(guò)極、外邪侵襲，正氣不足等因素，使經(jīng)血不足，血�？仗摚瑹o(wú)余可下，或氣滯血瘀，寒凝痰阻，經(jīng)遂阻隔而致。
一、肝腎不足 稟賦不足，肝腎本虛，精衰血少，血海虧空，無(wú)血可下，發(fā)為閉經(jīng)�；蚍縿诙喈a(chǎn)，大病久病，損及肝腎，腎精肝血匱乏，沖任失于充盈，胞宮無(wú)血可下，發(fā)為閉經(jīng)。此外，若素體陰虛，或久病之后，耗傷陰血，www.gydjdsj.org.cn/job/以至陰虛血燥，血海干涸，發(fā)為閉經(jīng)；若素體陽(yáng)虛，血為寒滯，亦可發(fā)為閉經(jīng)。
二、氣血虛弱 素體脾虛，或飲食失節(jié)，勞倦過(guò)度，損傷脾氣，化源不足；或大病久病，房勞多產(chǎn)，耗傷精血，沖任虧虛，無(wú)血可下，發(fā)為閉經(jīng)。
三、氣滯血瘀 情志過(guò)極，氣郁傷肝，肝失疏泄，氣血瘀滯，以至沖任胞脈壅塞，發(fā)為閉經(jīng)。
四、寒濕凝結(jié) 經(jīng)期產(chǎn)后，過(guò)食生冷，或冒雨涉水，寒濕內(nèi)浸，血為寒凝，留滯經(jīng)隧，沖任受阻，發(fā)為閉經(jīng)。
五、痰濕壅阻 過(guò)食肥甘，脂膏豐腴，多濕多痰，或脾陽(yáng)失運(yùn)，聚濕生痰，痰濕脂膏阻于沖任，胞脈閉阻，發(fā)為閉經(jīng)。
【辯證施治】
本病一旦確診，則當(dāng)分清虛實(shí)。一般已過(guò)初潮年齡而未行經(jīng)，或月經(jīng)逐漸延后繼而停閉并伴見(jiàn)其它虛象者，多屬虛證；以往月經(jīng)正常而突然停閉并伴見(jiàn)其它實(shí)象者，多屬實(shí)證，但需排除早孕。
本病治療時(shí)，當(dāng)以“通”為大法。對(duì)于虛證，當(dāng)補(bǔ)而通之；對(duì)于實(shí)證，當(dāng)瀉而通之，切忌虛實(shí)不分，濫施補(bǔ)瀉，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。
「主證」 年逾十八而月經(jīng)不行；或月經(jīng)逐漸延后，量少，終至停閉。體質(zhì)虛弱，或見(jiàn)腰膝酸軟。舌淡紅，苔少，脈細(xì)澀。
「病機(jī)」 肝腎不足，精衰血少。
「治法」 益肝養(yǎng)腎，填精補(bǔ)血。
「方藥」 歸腎丸（《景岳全書(shū)》)加減。
熟地 山茱萸 當(dāng)歸 枸杞 杜仲 菟絲子 雞血藤 首烏 牛膝 紫河車(chē)
本方為歸腎丸去山藥、茯苓，加雞血藤、首烏、牛膝、紫河車(chē)。
方中菟絲子、杜仲、枸杞、山茱萸、紫河車(chē)補(bǔ)腎填精；當(dāng)歸、熟地、首烏、雞血藤補(bǔ)養(yǎng)陰血；牛膝行血通經(jīng)。諸藥合用，共湊補(bǔ)肝益腎，填精補(bǔ)血之功。
若兼見(jiàn)一組肝腎陰虛⑿之癥，此為陰虛內(nèi)熱之象，酌加黃柏、知母、玄參、地骨皮等滋陰清熱之品；若伴見(jiàn)一組腎陽(yáng)虛⒁之癥，酌加附子、yin羊藿、巴戟、補(bǔ)骨脂等溫腎助陽(yáng)之品。若因產(chǎn)后大失血所致之閉經(jīng)，酌加人參、黃芪、魚(yú)鰾膠、鹿角片等益氣填精之品。
若閉經(jīng)日久不愈，食減消瘦，顴紅盜汗和骨蒸勞熱較甚，咳嗽咯血，唇紅口干，舌紅無(wú)苔，此為陰虛血燥，虛勞閉經(jīng)，當(dāng)予確診，治同肝腎陰虛，同時(shí)應(yīng)配合西醫(yī)抗癆治療。
「主證」 月經(jīng)逐漸延后，量少，色淡，質(zhì)薄，終至停閉，伴見(jiàn)一組氣虛⑴和血虛⑹之癥�；蚩砂橐�(jiàn)肌膚不潤(rùn)，毛發(fā)不澤或易于脫落。
「病機(jī)」 氣虛血少，血海空虛。
「治法」 益氣養(yǎng)血，填精補(bǔ)虛。
「方藥」 人參養(yǎng)榮湯（《和劑局方》)加減。
白芍 當(dāng)歸 陳皮 黃芪 人參 白術(shù) 炙甘草 熟地 茯苓 魚(yú)鰾膠 鹿角片 紫河車(chē)
本方是人參養(yǎng)榮湯去肉桂、五味子、遠(yuǎn)志，加魚(yú)鰾膠、鹿角片、紫河車(chē)。
方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣；白芍、當(dāng)歸、熟地補(bǔ)益陰血；再加魚(yú)鰾膠、鹿角片、紫河車(chē)等血肉有情之品，則補(bǔ)血之功更著；陳皮理氣醒脾，使補(bǔ)而不膩。諸藥合用，共顯益氣補(bǔ)血填精之效。
若因蟲(chóng)積而致血虛經(jīng)閉者，臨證當(dāng)依據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，或先驅(qū)蟲(chóng)，或先扶正，或攻補(bǔ)兼施。蟲(chóng)積的診治參見(jiàn)內(nèi)科。蟲(chóng)凈之后，繼施益氣補(bǔ)血填精之法以治閉經(jīng)。
「主證」 月經(jīng)驟然停閉，數(shù)月不行，少腹拘急脹痛拒按，伴見(jiàn)一組肝氣郁滯⑼之癥。
「病機(jī)」 氣血瘀滯，沖任不通。
「治法」 活血理氣，祛瘀通經(jīng)。
「方藥」 理沖丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減。
水蛭 黃芪 三棱 莪術(shù) 當(dāng)歸 桃仁 牛膝 川楝子 玄胡
方中水蛭破血行瘀；三棱、莪術(shù)、川楝子行氣破血；桃仁活血化瘀；黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血；玄胡活血止痛；牛膝下血通經(jīng)。
若小腹灼痛，帶下色黃，口苦苔黃，脈弦數(shù)，此為氣郁化火之象，方中去黃芪，加黃柏、丹皮、紅藤、敗醬草。
「主證」 月經(jīng)驟停，面色蒼白，腹痛腰酸，畏寒喜暖。舌黯苔薄白，脈沉緊或沉澀。
「病機(jī)」 寒濕內(nèi)停，阻滯沖任。
「治法」 溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)。
「方藥」 吳茱萸湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。
當(dāng)歸 肉桂 吳茱萸 法夏 防風(fēng) 細(xì)辛 干姜 茯苓 附子 三棱 莪術(shù) 蘇木
本方是吳茱萸湯去丹皮、麥冬、槁本、木香、甘草，加附子、三棱、莪術(shù)、蘇木。
方中肉桂、附子助陽(yáng)溫經(jīng)；吳茱萸、防風(fēng)、細(xì)辛溫經(jīng)散寒；干姜、法夏燥濕和胃；茯苓健脾滲濕；三棱、莪術(shù)、蘇木行氣活血，祛瘀通經(jīng)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血。
「主證」 形體肥腴，月經(jīng)停閉，痰多嘔惡，胸悶不饑，倦怠神疲，帶下增多，色白如涕。苔www.med126.com白膩膩脈滑。
「病機(jī)」 痰脂壅滯，胞脈閉阻。
「治法」 化痰除濕，脫脂通經(jīng)。
「方藥」 滌痰湯（《濟(jì)生方》)加減。
半夏 膽星 橘紅 枳實(shí) 茯苓 菖蒲 竹茹 郁金 當(dāng)歸 川芎 皂莢 明礬
本方為滌痰湯去人參、甘草、姜棗，加皂莢、明礬、郁金、當(dāng)歸、川芎。
方中半夏、膽星、竹茹、茯苓化痰燥濕；菖蒲化濕健胃；皂莢、明礬祛痰脫脂；郁金、當(dāng)歸、川芎活血通經(jīng)；橘紅、枳實(shí)理氣行滯。
諸藥合用，共收化痰除濕，脫脂通經(jīng)之功。應(yīng)當(dāng)注意的是，皂莢、明礬的用量宜少，臨證不得超過(guò)3克，過(guò)用有嘔逆之虞。
