有些足病起源于足本身，但有些則來自累及全身的疾病，可造成足的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱或韌帶損傷。
踝扭傷是踝部韌帶的損傷。韌帶是連接骨與骨的堅(jiān)韌的結(jié)締組織。
在踝部的任何韌帶都會受到損傷。當(dāng)踝關(guān)節(jié)向外側(cè)轉(zhuǎn)動引起足底翻向另一只足的方向（內(nèi)翻)時，就可造成扭傷。踝部韌帶松弛、腿部肌肉無力或神經(jīng)損傷引起腿肌麻痹、穿高跟鞋或引起足翻轉(zhuǎn)的步態(tài)均會造成踝扭傷。
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【癥狀】
踝扭傷的程度取決于韌帶牽拉或撕裂的程度。輕度踝扭傷（1級)，韌帶受到牽拉但沒有被撕裂，踝部通常不痛，腫脹也不明顯。但輕度踝扭傷增加了反復(fù)扭傷的危險。中度踝扭傷（2級)，韌帶部分撕裂，踝部明顯腫脹，有淤斑，行走困難并引起疼痛。在重度踝扭傷（3級)，韌帶完全撕裂，踝部嚴(yán)重腫脹并伴皮下出血，造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，無法負(fù)重。
【診斷和治療】
醫(yī)生檢查患者踝部情況可以判斷損傷的程度。X線檢查可確定是否有踝部骨折，但不能確定是否有踝扭傷。其他檢查一般不需要。
治療方法因踝扭傷程度而定。對于輕度踝扭傷，只需用彈力繃帶或橡皮膏纏繞使踝和足制動，同時用冰冷敷患處并抬高患足。當(dāng)扭傷愈合后，可逐漸增加行走距離和活動量。對于中度踝扭傷，用行走石膏靴固定傷踝3周，石膏應(yīng)在膝以下以便用傷踝行走。對于重度踝扭傷有時需手術(shù)治療。但是否需要手術(shù)仍有爭議。一些外科醫(yī)生認(rèn)為，手術(shù)重建嚴(yán)重撕裂韌帶的效果并不比非手術(shù)治療效果好。理療是很重要的，可使運(yùn)動功能恢復(fù)，加強(qiáng)肌力，提高平衡能力和縮短愈合時間。
對那些容易造成踝扭傷的人，可使用踝部支架和在鞋內(nèi)放置特別裝置等措施來穩(wěn)定踝和足。
【并發(fā)癥】
有時中度或重度踝扭傷引起的問題在韌帶愈合后仍存在。在踝韌帶附近形成的小結(jié)節(jié)會持續(xù)摩擦關(guān)節(jié)，導(dǎo)致慢性炎癥和永久性損害。向踝關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和局麻藥混合液有助于緩解癥狀，一般不需手術(shù)。
經(jīng)過踝韌帶附近的神經(jīng)在踝扭傷時可被損傷而產(chǎn)生疼痛和麻刺感。注射局麻藥后癥狀會緩解，但有時癥狀也會永久存在。
有些踝扭傷病人會采用一種過度使用踝外側(cè)肌腱的行走方式，從而導(dǎo)致炎癥，稱之為腓骨肌腱鞘炎，可引起踝部的慢性腫脹和外踝壓痛。治療方法包括穿踝支撐器來限制踝關(guān)節(jié)的活動、腱鞘內(nèi)注射激素等，但后者不可濫用。
偶爾，嚴(yán)重的踝扭傷反射會引起踝部血管痙攣，由此減少血流量，導(dǎo)致該區(qū)域骨和其他組織損害。這種情況稱之為反射性交感性萎縮或祖德克萎縮，可引起足部腫脹和疼痛。疼痛是劇烈的，常存在于足和踝之間。盡管疼痛，病人也必須堅(jiān)持行走。理療和口服止痛劑可緩解癥狀。還可用局麻藥直接注入踝關(guān)節(jié)或阻滯支配踝部的周圍神經(jīng)。采用激素和開展心理咨詢有助于減輕病人的慢性劇烈的疼痛。
跗骨竇綜合征發(fā)生在踝扭傷以后，以跟骨和距骨之間的持續(xù)性疼痛為特征，與足深部的韌帶部分撕裂有關(guān)，可直接在局部注射激素和局麻藥治療。
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足部幾乎所有的骨都有可能發(fā)生骨折。大多數(shù)骨折無需手術(shù)，而少數(shù)骨折需手術(shù)治療，目的是防止永久性的殘疾。骨折部位常出現(xiàn)疼痛和腫脹，如果皮膚出現(xiàn)淤斑，疼痛和腫脹會延伸到骨折以外的部位。
當(dāng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（內(nèi)翻性踝扭傷)或外翻（外翻性踝扭傷)時常發(fā)生踝內(nèi)和踝周的骨折，疼痛、腫脹和出血都會發(fā)生。如果不及時治療，這類骨折的并發(fā)癥是相當(dāng)嚴(yán)重的。所有的踝關(guān)節(jié)骨折一般都必須用管型石膏固定，對于嚴(yán)重骨折造成骨折端明顯分離或移位時需手術(shù)治療。
跖骨（足中間的骨)的骨折也很常見。這種骨折常因行走過多或過度勞損造成，也可因突然、強(qiáng)大的暴力沖擊所致。大多數(shù)病人只需穿硬底鞋，偶爾需用膝下石膏靴制動。如果骨折端明顯分離，需通過手術(shù)復(fù)位骨折。趾或小趾的跖骨骨折情況更復(fù)雜，一般需石膏靴或手術(shù)治療。
籽骨（在大趾跖骨末端的兩小塊圓形骨)也會發(fā)生骨折。跑步、長距離行走以及在硬質(zhì)場地上的運(yùn)動如籃球和網(wǎng)球均會引起籽骨骨折。鞋中放墊子或特殊結(jié)構(gòu)的矯形器有助于緩解疼痛。如果疼痛持續(xù)存在，需手術(shù)摘除籽骨。
足趾的損傷，尤其是小趾損傷較常見，多因赤足行走造成。四個小趾的單純骨折無需管型石膏。用膠帶夾住足趾或?qū)⑧徑淖阒航壴谝黄鸸潭?～6周即可。穿硬底鞋或較寬松的鞋有助于緩解疼痛。如果穿平常的鞋走路加重疼痛的話，建議穿合腳的長筒靴。
大趾骨折一般較嚴(yán)重，可引起更廣泛的疼痛、腫脹和皮下出血。直接撞擊或重物下落砸傷均可造成趾骨折。波及趾關(guān)節(jié)的骨折需手術(shù)。
因肌腱或筋膜過度牽拉，造成跟骨過度增生，產(chǎn)生跟骨骨刺。
骨刺可引起跟骨底部疼痛。扁平足（足弓和足底異常扁平)和使跟腱總是處于收縮狀態(tài)的疾病會
造成筋膜張力過高，增加發(fā)生跟骨骨刺的危險�！ 」谴坍a(chǎn)生后常引起疼痛，尤其在行走時。有時骨刺下產(chǎn)生滑囊并發(fā)炎，這種情況稱為跟骨下滑囊炎，常在骨刺存在的情況下產(chǎn)生跳痛，沒有骨刺的情況下也會發(fā)生。有時足對骨刺逐漸適應(yīng)以至于骨刺長大時疼痛反而減輕。另一方面，無痛性骨刺又會因運(yùn)動等因素造成的輕微損傷產(chǎn)生疼痛。
在詳細(xì)的體檢后，跟骨骨刺的診斷一般較易確定。如果有骨刺存在，壓迫跟骨的中央會產(chǎn)生疼痛。X光片可以幫助確診但往往不能發(fā)現(xiàn)新生的骨刺。
跟骨骨刺是生長在跟骨上的骨質(zhì)增生。當(dāng)聯(lián)結(jié)跟骨與足趾基底部的足底筋膜受牽拉時，跟骨過度受力是可能發(fā)生跟骨骨刺的原因。骨刺常引起疼痛。但是適應(yīng)骨刺后，疼痛也可能消失，大多數(shù)骨刺都不需要手術(shù)治療。
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治療主要是緩解疼痛。激素和局麻藥混合后可直接注射在疼痛部位。用墊將足弓抬高或穿矯形鞋可穩(wěn)定跟骨、減輕筋膜的牽拉和緩解疼痛。大多數(shù)痛性跟骨骨刺無需手術(shù)。只有當(dāng)持續(xù)性疼痛影響行走時，才需手術(shù)切除骨刺。但是，手術(shù)效果無法預(yù)測。有些病人在術(shù)后疼痛仍持續(xù)存在。
塞fo病是發(fā)生在兒童的因軟骨損傷產(chǎn)生的跟骨疼痛性疾病。跟骨在8～16歲完全變硬之前分為兩部分，這兩部分由軟骨連接，劇烈運(yùn)動或過度勞損使軟骨遭到損傷，并沿跟骨邊緣產(chǎn)生疼痛。
兒童在運(yùn)動后產(chǎn)生沿跟骨邊緣的疼痛應(yīng)考慮塞fo病。跟骨周圍可輕度腫脹，觸之有輕微發(fā)熱。X線一般不能發(fā)現(xiàn)軟骨損傷，因此對診斷無任何幫助，但為了排除由骨折引起的疼痛，仍需拍X線片。
軟骨損傷一般在數(shù)月后可愈合。鞋后跟放上墊子可減輕跟骨壓力。有時短時間用石膏靴制動也有幫助。
本病又稱為黑格隆德畸形，是足后跟皮膚與跟腱之間滑囊的炎癥。跟腱是連接腓腸肌與跟骨之間的肌腱。
本病主要發(fā)生在青年女性，男性也可發(fā)病。行走時若穿硬底鞋會擠壓跟骨下的軟組織而加重本病。
一般先在跟骨后面出現(xiàn)一個微紅、發(fā)硬、有壓痛的區(qū)域。當(dāng)發(fā)炎的滑囊腫大時，跟骨下的皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛。如果炎癥變成慢性，腫脹的區(qū)域會逐漸變硬。
治療應(yīng)針對減輕炎癥和調(diào)節(jié)足在鞋中的位置，以減少對跟骨的壓力。泡沫墊或毯墊可放在鞋的后部，這樣可抬高足跟，減輕跟骨的壓力。將鞋的后半部分加長或在炎性滑囊周圍放墊子也很有用。一種特制的鞋也可用來消除足跟的異�；顒�。如果上述措施均無效，服用布洛芬等非類固醇抗炎藥可暫時減輕疼痛和炎癥，也可將激素和局麻藥的混合液注射入炎性區(qū)域。如果治療效果不佳，可考慮手術(shù)將部分跟骨切除。
跟腱前滑囊炎又稱為艾伯特病，是位于跟骨和附著于跟腱前面滑囊的炎癥。
任何在跟腱上造成過度勞損的因素均會引起本病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可造成跟骨損傷的疾病以及穿硬后幫鞋也會導(dǎo)致本病。
滑囊發(fā)炎時，癥狀常突然發(fā)生。如果炎癥是由疾病引起，癥狀會逐漸出現(xiàn)，包括足跟腫脹和發(fā)熱。
采用冷敷、熱敷或激素與局麻藥混合液注射入炎性區(qū)域均有助于緩解癥狀，減輕炎癥。
跟腱滑囊炎
正常情況下，跟骨與跟腱之間只有一個滑囊，滑囊可能發(fā)炎、水腫、疼痛，以及出現(xiàn)另外的滑囊。
當(dāng)局部異常受壓，足功能障礙時，在跟腱與皮膚之間可能形成異位的保護(hù)性滑囊。這種滑囊也可以發(fā)炎、水腫、疼痛、發(fā)生跟腱后滑囊炎。
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本病是因支配足跟和足底的脛后神經(jīng)受到壓迫或損傷后造成踝、足和趾疼痛的疾病。
脛后神經(jīng)沿腓腸肌后方、穿過跟骨附近的骨性隧道后進(jìn)入足底。當(dāng)神經(jīng)周圍的組織發(fā)炎時，會造成神經(jīng)壓迫，引起疼痛。
該病最常見的癥狀是疼痛，常為燒灼樣痛或針刺樣痛。當(dāng)站立、行走或穿特殊類型的鞋時會誘發(fā)疼痛。疼痛常出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)周圍并向足趾放射，可因行走而加重，休息時可緩解。偶爾，疼痛在休息時也會發(fā)生。
醫(yī)生可通過對患足的檢查而確診本病。比如叩擊或壓迫病變區(qū)域會產(chǎn)生放射到足跟、足弓或足趾的麻刺感。為確定引起損傷的原因，需對病人進(jìn)行多項(xiàng)檢查，尤其當(dāng)醫(yī)生考慮準(zhǔn)備做足手術(shù)前。
直接將激素和局麻藥的混合液注射入炎性區(qū)域能有效緩解疼痛。其他治療措施包括用繃帶或膠布將足制動、在鞋內(nèi)放入特制裝置，以減少對神經(jīng)的壓力。當(dāng)這些措施不能緩解疼痛時，應(yīng)采用手術(shù)解除對神經(jīng)的壓迫。
跖球部痛是由分布于足趾之間或趾與足關(guān)節(jié)之間的神經(jīng)損傷引起。
神經(jīng)損傷
支配足底和足趾的神經(jīng)穿行在足趾之間。跖球部痛常由神經(jīng)組織的良性增生（神經(jīng)瘤)引起。
該神經(jīng)瘤多位于第三和第四趾基底部（莫頓神經(jīng)瘤)，但也可發(fā)生在任何兩趾之間。神經(jīng)瘤一般在單足發(fā)生且女性患者多于男性。
在疾病早期，僅在第四趾周圍產(chǎn)生輕微疼痛癥狀，偶有燒灼或針刺感。當(dāng)穿某款鞋時癥狀會更加明顯。一旦病情發(fā)展，不管穿何種鞋，均會產(chǎn)生放射到趾尖的持續(xù)性疼痛，有時感覺像是在跖球部塞入了大理石或水晶一般。醫(yī)生可通過詢問病史和檢查患足確診該病。X線、MRI和CT等檢查均不能準(zhǔn)確確定該病。
注射激素和局麻藥混合液以及在鞋內(nèi)放墊可緩解癥狀。需間隔1～2周，重復(fù)注射2～3次。如果上述措施無效，手術(shù)切除神經(jīng)瘤可完全消除疼痛，但卻會在該神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)永久的麻木感。
跖趾關(guān)節(jié)痛是常見問題，多因關(guān)節(jié)紊亂引起。高弓或低弓足會造成跖趾經(jīng)常處于一個屈曲位（錘狀趾)，從而引起跖趾關(guān)節(jié)紊亂。抵在錘狀趾上的持續(xù)摩擦力會使跖趾關(guān)節(jié)上的皮膚增厚，產(chǎn)生雞眼。治療主要是緩解由關(guān)節(jié)紊亂造成的壓迫，即將鞋幫加高、鞋內(nèi)放墊子、手術(shù)使足趾變直以及將雞眼削掉等。
大趾的慢性骨關(guān)節(jié)炎尤其常見，可因各種不同的站立姿勢造成，包括在行走時足的內(nèi)旋趨勢（旋前位)。偶爾，大趾的外傷也可引起痛性關(guān)節(jié)炎。穿鞋會加重趾關(guān)節(jié)痛。病情發(fā)展后，病人在行走時因疼痛而不敢屈曲趾。
鞋中放置特殊裝置以糾正足的不正確姿勢并緩解受累關(guān)節(jié)的壓力是主要的治療目的。早期出現(xiàn)的趾痛可通過趾牽引和活動、牽拉趾而得到緩解。局部注射局麻藥可緩解疼痛，減輕肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)更容易活動。也可局部注射激素來減輕炎癥。如果這些治療措施都無效，手術(shù)可以緩解疼痛。
嵌趾甲是指趾甲長入周圍的皮膚。
當(dāng)畸形的趾甲錯長入皮膚或趾甲周圍的皮膚生長異常迅速覆蓋部分趾甲時就造成了嵌趾甲。穿窄的、不合腳的鞋或?qū)⒅杭走吘壭蕹射J角均會誘發(fā)本病。
嵌趾甲開始無癥狀，但到后來會出現(xiàn)疼痛，尤其在嵌甲部位受壓時。該區(qū)域會發(fā)紅、發(fā)熱，如果不治療，有發(fā)生感染的可能。如果發(fā)生感染，嵌甲周圍會出現(xiàn)紅腫、疼痛、并會出現(xiàn)甲溝炎和流膿。
輕度的嵌甲可修剪并將游離緣輕輕抬高，同時將消毒棉簽放在甲下直到腫脹消退。如果嵌甲需要治療，醫(yī)生常采用局麻，切開并拔掉嵌甲部分，炎癥便會逐漸消退。嵌甲一般不會復(fù)發(fā)。
趾甲癬是趾甲的真菌感染。
赤足在公共場所行走易造成真菌感染，這種足感染在運(yùn)動員中常見（見第202節(jié))。輕度感染可無癥狀或有輕微癥狀，較嚴(yán)重的感染，趾甲會變成灰白色、變厚并與甲床分離。通常會在感染趾甲周圍堆積許多碎屑。醫(yī)生可取碎屑在顯微鏡下觀察并做真菌培養(yǎng)，以確定是何種真菌引起的感染。
真菌感染要完全治愈是困難的，所以治療取決于感染的嚴(yán)重程度和癥狀。趾甲必須修剪得很短，盡量減少不適感�？诜拐婢幬锟筛纳撇∏�，個別病例可治愈。停藥后感染常會復(fù)發(fā)。將抗真菌藥直接涂在感染趾甲上常常無效的，除非感染在淺層。
許多情況可改變趾甲的顏色和質(zhì)地。比如重物下落砸在趾上，可引起趾甲下淤血，使趾甲變黑。如果整個趾甲受傷，可造成甲床分離并脫落。有時趾甲變黑應(yīng)判別是否由黑色素瘤（一種皮膚病)引起。損傷也可在趾甲上產(chǎn)生灰白斑點(diǎn)或條紋。長期使用強(qiáng)堿肥皂、化學(xué)物品或某些藥物會使趾甲變成黑色、灰色、黃色或褐色。真菌感染也可造成趾甲變色。
治療包括糾正引起趾甲變色的各種原因和等待健康的趾甲長出。在拔甲后，新甲一般能在12～18周后完全長好。
