人格障礙的特征是一種相對固定而不易改變的認(rèn)知、反應(yīng)和與人相處的行為模式，并且在各種場合均有社會(huì)適應(yīng)不良。
每個(gè)人均有對他人和事物認(rèn)知和相處的性格模式（人格特征)。也就是說，所有的人對挫折的應(yīng)對方式既是單一的又是復(fù)雜的，例如有些人喜歡通過別人的幫助來應(yīng)對痛苦的境遇，而另一些人總是相信自己能夠處理好問題，有些人容易使事情化小，而另一些人容易使問題擴(kuò)大。
雖然人們對挫折的反應(yīng)傾向用同樣的方式，但如果第一次努力失敗，大多數(shù)人喜歡試用其他的方法。相反，人格障礙患者的處事方式非常固定，以至于他們對現(xiàn)實(shí)適應(yīng)不良，并導(dǎo)致社會(huì)功能障礙。他們適應(yīng)不良的思維和行為方式可以追溯到兒童早期甚至更早，并持續(xù)終生。他們往往容易在社交場合、人際關(guān)系中或工作場所陷入麻煩。
患者對自己不恰當(dāng)?shù)乃季S和行為方式缺乏自知之明，相反他們常常認(rèn)為自己的處事方式是正常和正確的。由于不當(dāng)?shù)男袨榻o他人制造麻煩，家庭和單位不得不把患者送到精神科求治。與之相反，焦慮性障礙病人往往是給自己而不是給他人制造痛苦。人格障礙如果自己尋求別人幫助時(shí)--常常由于挫折所致--他們往往認(rèn)為問題是由別人或者特定的痛苦環(huán)境引起的。
本病有下列類型：偏執(zhí)性、分裂樣、分裂型、癔癥性、自戀性、反社會(huì)性、邊緣性、回避性、依賴性、強(qiáng)迫性以及被動(dòng)攻擊性。分離性人格障礙過去亦稱為多重人格障礙，是具有不同人格障礙的總稱。
偏執(zhí)型人格
本病患者往往把自己的敵意和內(nèi)心沖突投射到他人身上，在人際關(guān)系中表現(xiàn)冷淡而疏遠(yuǎn)。他們往往想從別人平常的并無惡意甚至善良友好的舉動(dòng)背后找出敵意和惡毒意圖，并表現(xiàn)出懷疑，這種無端懷疑態(tài)度必然導(dǎo)致別人的反抗或攻擊行為，這樣反而又正好證實(shí)了他們原來的疑慮。
本病患者往往好訴訟別人，尤其是他們自感一身正氣而不勝憤慨之時(shí)更是如此。他們對自己在沖突中扮演的角色缺乏自知之明。雖然他們往往是在相對獨(dú)立地工作，但仍可表現(xiàn)效率極高而態(tài)度認(rèn)真。
有些由于缺陷或殘疾（如耳聾)而感覺被疏遠(yuǎn)的人更易罹患偏執(zhí)型障礙。
分裂樣人gydjdsj.org.cn/wsj/格
本病患者往往是內(nèi)向、退縮和孤獨(dú)，他們在情感上表現(xiàn)冷淡，在人際關(guān)系中表現(xiàn)疏遠(yuǎn)。常沉湎于自己的思想和情感之中，害怕與人親近和關(guān)系密切。他們沉默寡言，往往像白日夢一般，喜歡進(jìn)行理論上的臆想，而不愛實(shí)際行動(dòng)。幻想是這種人常用的應(yīng)對機(jī)制。
分裂型人格
本病患者像分裂樣人格障礙一樣，常常在人際關(guān)系和情感方面表現(xiàn)疏遠(yuǎn)。另外，他們往往表現(xiàn)出一些奇異的思維、認(rèn)知和與人交流的方式，這些奇特的表現(xiàn)與精神分裂癥相似（參見第91節(jié))。本病比較常見于精神分裂癥患者發(fā)病以前，但大多數(shù)成年患者不會(huì)發(fā)展為精神分裂癥。有些患者可以出現(xiàn)一些迷信性思維，認(rèn)為某種意念可以控制某些完全不相干的事情，例如，一個(gè)人會(huì)相信，從梯子下經(jīng)過會(huì)帶來壞運(yùn)，或令人憤怒的想法會(huì)對他人造成傷害等。分裂型人格障礙患者亦可以出現(xiàn)偏執(zhí)性觀點(diǎn)。
癔癥性人格
本病患者往往惹人注目地尋求注意，在行為上具有表演性。他們喜歡展示自己，容易與別人建立比較膚淺的關(guān)系，在情感上顯得夸張而幼稚，好努力激發(fā)別人的同情和注意（往往是色情和性感表現(xiàn))。該類患者易激發(fā)性行為或把非性關(guān)系性化。其實(shí)他們可能不是真正需要性關(guān)系，而是在他們性感行為的背后存在著依賴和被保護(hù)的欲望。有些患者有疑病觀點(diǎn)，并夸大自己的軀體問題，以期獲得別人的注意。
自戀性人格
本病患者往往有一種優(yōu)越感，對自己的價(jià)值和作用存在夸大的信念，被精神科醫(yī)生稱為是"沾沾自喜的人"。這種人格類型的人對失敗、缺陷和批評極度敏感，不能滿足對自己的較高要求時(shí)，易出現(xiàn)挫折感，并產(chǎn)生憤怒和嚴(yán)重抑郁。在與別人相處的關(guān)系中，由于他們認(rèn)為自己具有優(yōu)越性，因而期望得到別人的羨慕，并懷疑別人嫉妒他們。覺得自己的要求必須立刻滿足，并易忽視其他人，認(rèn)為別人的要求和思想不足以重視。他們的行為往往對別人構(gòu)成侵犯性，被認(rèn)為是自我中心、驕傲自大或自私的人。
反社會(huì)型人格
本�。ㄒ酝Q為病態(tài)人格或社會(huì)病態(tài)人格)患者大多數(shù)為男性，表現(xiàn)對別人權(quán)利和感覺的漠視。為了物質(zhì)上的需要或個(gè)人感覺滿意（不像自戀型人格認(rèn)為自己比別人優(yōu)秀)，他們對別人進(jìn)行欺侮。在本質(zhì)上他們是沖動(dòng)而不負(fù)責(zé)任地顯露自己的內(nèi)心要求，他們對挫折的忍受性很差，有時(shí)出現(xiàn)敵意和暴力行為。他們的反社會(huì)行為，往往要給別人引起麻煩和傷害，但他們并不覺得慚愧和自罪，相反，他們還會(huì)隨意地把自己的行為合理化，并把責(zé)任推卸給別人。
這種人往往有酒精中毒、藥物依賴、性變態(tài)、性亂活動(dòng)和屢遭囚禁等。他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)工作失敗和遷居，家族中往往有反社會(huì)行為、藥物濫用、離婚和體罰等。在他們兒童性格形成時(shí)期，往往有情感上的忽視和身體上的虐待。本病患者的壽命短于人群平均年齡，但那些壽命較長的人隨著年齡增加，其癥狀有可能逐漸消失，從而使性格變得平穩(wěn)。
邊緣性人格
本病患者大多數(shù)為女性，往往表現(xiàn)在自我形象、心境、行為和人際關(guān)系（常常是劇烈的暴怒)等方面的不穩(wěn)定性。癥狀開始于兒童早期，但隨年齡增長而逐漸減輕。本病患者往往在兒童期缺乏適當(dāng)?shù)膼圩o(hù)，結(jié)果導(dǎo)致他們成人后感覺人生空虛，易憤怒而使性格變得不穩(wěn)定。
這種人格障礙患者強(qiáng)烈要求被人照顧，他們顯得孤單和無家可歸。往往因?yàn)橐钟�、藥物濫用、進(jìn)食障礙和過去遭受的虐待而渴望別人的幫助。然而，當(dāng)他們害怕被照護(hù)他們的人拋棄時(shí)，他們的情緒可以出現(xiàn)戲劇性變化。他們常常顯露出不恰當(dāng)而劇烈的憤怒，并伴有思維方式的改變，對世界、自己和他人的看法不是黑就是白，不是恨就是愛，或者反過來，從來沒有折衷。當(dāng)患者覺得被拋棄和孤單時(shí)，他們會(huì)疑惑自己是否存在（這就是說他們感覺不到現(xiàn)實(shí))。他們可以變得極度的沖動(dòng)，進(jìn)行一些缺乏穩(wěn)定性的性亂活動(dòng)或藥物濫用。有時(shí)，他們與現(xiàn)實(shí)脫離聯(lián)系，以致出現(xiàn)短暫的精神病思維、偏執(zhí)和幻覺。
在基層保健門診中，這類患者比較常見，他們經(jīng)�？瘁t(yī)生，總重復(fù)同樣的要求或主訴模糊不清，但又不遵從醫(yī)生的治療。本病是最常見的由精神科醫(yī)生治療的人格障礙，因?yàn)樗麄兛偸遣粩嗟貙で笕藗儊碚兆o(hù)他們。
回避型人格
本病患者對遭受拒絕表現(xiàn)過分的敏感。由于可能被拒絕或失望，他們害怕開始新的人際關(guān)系或其他任何新事物�；颊邇�(nèi)心有強(qiáng)烈的想在情感上得到支持和被人接受的欲望。因?yàn)楣陋?dú)和不能與人很好相處，他們明顯表現(xiàn)出痛苦。和邊緣性人格不一樣，回避性人格對拒絕的反應(yīng)不是暴怒，相反地是覺得害羞和丟臉�；乇苄匀烁裾系K類似于社交恐怖癥（見第83節(jié))。
依賴型人格
本病患者往往在生活中服從別人作出的重要決定和安排，并且讓他所依賴人的需求取代了自己的需求。他們?nèi)狈ψ孕�，在�?dú)立生活時(shí)覺得極不安全。他們常常聲稱自己不會(huì)作決定，不知道要做什么和怎樣去做，由于害怕冒犯他們所需要的人，他們不愿發(fā)表自己的意見，即使心中存gydjdsj.org.cn/job/在很多不滿。其他人格障礙患者往往亦有依賴人格特征，但多是隱藏在主要癥狀的背后。有時(shí)患慢性疾病的成人亦可以出現(xiàn)依賴性人格。
強(qiáng)迫性人格
具有這種人格特征的人往往是可信可靠，遵守制度而正統(tǒng)，但是他們對環(huán)境的變化適應(yīng)很差。他們謹(jǐn)慎從事，再三權(quán)衡問題的各個(gè)方面，從而影響作出決斷。雖然這種性格特征與西方文化要求很合拍，但患者由于責(zé)任心過強(qiáng)，不能容忍自己犯錯(cuò)誤，在細(xì)枝末節(jié)上花費(fèi)太多精力，而不能很好地完成任務(wù)。這種人多數(shù)會(huì)陷于瑣碎的具體方法問題，而卻沒有顧及總的任務(wù)和總的目標(biāo)，他們很負(fù)責(zé)任，但卻為此而焦慮萬分，他們很少從自己的成就中享受到快樂。
這種人往往會(huì)取得很高成就，尤其是在需要程序化和細(xì)心的科學(xué)或其他智力領(lǐng)域。然而他們往往會(huì)感覺到孤獨(dú)，在人際關(guān)系中感覺到不協(xié)調(diào)，因?yàn)樗麄儾豢赡車?yán)格要求別人和自己一樣，世界上的事物總是具有不可預(yù)期性，以致使他們常常難以適應(yīng)。
被動(dòng)-攻擊性人格
這種人格特征的人往往有明顯的控制和懲罰別人的企圖。他們常表現(xiàn)出作風(fēng)拖拉，效率
不高，陰沉抑郁。這種人往往表面上同意從事他們實(shí)際上不要做的事，但又暗中作梗阻礙任務(wù)的完成，他們這種行為多數(shù)是為表達(dá)內(nèi)心的敵意。
【診斷】
雖然不同類型的人格障礙其治療措施并不相同，但有些基本原則是共同的。因?yàn)檫@些患者大多數(shù)認(rèn)為自己沒有治療的必要，往往是應(yīng)其他人的要求來進(jìn)行治療。然而對他們給予支持，強(qiáng)迫他們面對由于自己的思維和行為模式造成的不良后果是有幫助的。如果這種支持來自于同伴或者心理治療醫(yī)師時(shí)，其效果往往更為明顯。
治療醫(yī)師必須反復(fù)指出由于其思想和行為模式造成的不良后果，有時(shí)必須對其行為進(jìn)行限制，反復(fù)促使患者面對現(xiàn)實(shí)。治療過程中得到家人的參與是非常有幫助的亦是必需的，因?yàn)榧w壓力可能更為奏效。團(tuán)體和家庭治療，集體居住生活和參與治療社會(huì)俱樂部或互助小組均會(huì)對治療有所幫助。
人格障礙患者有時(shí)可出現(xiàn)焦慮和抑郁，并希望通過藥物來緩解情緒障礙，但由于人格障礙造成的抑郁和焦慮通過藥物治療很難獲得滿意效果。有這些癥狀說明患者正在認(rèn)識到自己存在的問題。但藥物治療往往又使患者并發(fā)藥物濫用和自殺企圖。如果患者有其他精神障礙，如重性抑郁癥、恐怖或驚恐障礙，可以考慮使用藥物治療，雖然可能只起到部分療效。
人格的改變需要很長的時(shí)間，短期治療是不能成功治愈一個(gè)人的人格障礙。但某些癥狀可以較快地發(fā)生改變，對輕率從事、社會(huì)隔離、缺乏自信或脾氣暴躁，用行為矯正療法可以獲得較好效果。然而長期心理治療（接談療法)是大多數(shù)治療的基礎(chǔ)，它能幫助患者了解其焦慮的原因，認(rèn)識到自己的不良行為。有些人格障礙，如自戀性或強(qiáng)迫性人格障礙，用精神分析可以獲得最好效果，而另一些如反社會(huì)性人格障礙，用任何治療措施均沒有什么效果。
人格障礙的可能結(jié)局
·嚴(yán)重人格障礙患者往往具有高危行為，易出現(xiàn)軀體疾病，如酒精或藥物依賴、自毀行為、不顧后果的性行為、疑病癥和與社會(huì)價(jià)值的對抗。
·由于處于應(yīng)激狀態(tài)，人格障礙患者易患精神疾病，不同的人格障礙其罹患精神疾病可能有所不同（如焦慮、抑郁或精神病)。
·即使進(jìn)行隨訪，人格障礙對治療的依從性亦很差，與正常人相比，他們對藥物反應(yīng)不明顯。
·人格障礙患者的醫(yī)患關(guān)系較差。因?yàn)樗麄兙芙^對自己的行為負(fù)責(zé)或者對人缺乏信任，要求過多，或極度貧困，醫(yī)生因此對其責(zé)怪，不信任甚至極端厭煩。
