頸椎病是頸椎退行性脊椎病的簡(jiǎn)稱。本病多發(fā)生在中老年人，男性發(fā)病率略高于女性。40歲以上患者約占80％。病變部位多在頸部第5～6椎體及第6～7椎間盤，常伴有骨贅增生。由于頸椎間盤退行性變，頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等引起脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生一系列病癥。其主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈、頭痛、上肢麻木，重者雙下肢痙攣，行走困難。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病歸類在“痹證”、“痿證”、“項(xiàng)間痛”中。
［發(fā)病原因］
頸椎病的病因很多，歸納起來(lái)主要有以下幾方面。
1．外傷。頸椎是人體活動(dòng)范圍最大的部位，受傷的機(jī)會(huì)較多，青少年時(shí)期的頸椎外傷，是導(dǎo)致中老年后發(fā)病的重要原因。根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)5％～15％的頸椎病人有急性外傷史。外傷后尤其是頸椎骨折，脫位后出血，水腫可波及椎間孔，或移位的骨碎片直接壓迫神經(jīng)根或脊髓，均可引起神經(jīng)根或脊髓的壓迫而產(chǎn)生癥狀。
2．頸部的慢性勞損。長(zhǎng)期從事修理、刻寫(xiě)、刺繡等低頭工作時(shí)，容易引起頸部的肌肉、韌帶與關(guān)節(jié)的勞損，或使用不適當(dāng)?shù)恼眍^，頸部的不良姿式，使頸椎生理曲度改變，從而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。
3．頸椎的退行性變。40歲以上的中老年患者，頸椎間盤、椎體、椎間小關(guān)節(jié)的退行性改變，是頸椎病發(fā)生的主要原因。頸椎間盤退變而變扁，并向周圍膨出，椎體周圍的韌帶及小關(guān)節(jié)部形成骨刺，均可使韌帶、關(guān)節(jié)囊充血，腫脹，纖維化等，共同形成混合性突出物，突出物壓迫椎動(dòng)脈、脊髓，或使椎間孔變窄，由此形成椎動(dòng)脈型、脊髓型、神經(jīng)根型的頸椎病。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中老年以后肝腎虧損，筋骨衰退，“五八腎氣衰，七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，身體重，步行不正”。又因頸部組織勞損，遭受風(fēng)寒濕邪外襲，使頸部組織發(fā)生退變，頸椎生理曲線改變而致病。
［臨床表現(xiàn)］
頸椎病按病變的部位，范圍以及受壓組織的不同，可出現(xiàn)不同的癥狀，一般可分為以下三型。其中以神經(jīng)根型最常見(jiàn)。約占頸椎病的60％左右。
1．神經(jīng)根型。起病緩慢，主要表現(xiàn)為頸肩部的絞痛、鈍痛、灼痛，且向上肢放射，影響工作和睡眠。頸部后伸、咳嗽、噴嚏、用力大便時(shí)疼痛加劇。部分患者有頭暈、頭痛、耳鳴、上肢酸軟無(wú)力，握力減退或持物易墜落；手指前臂同時(shí)伴有麻木感。
2．脊髓型。本病表現(xiàn)為慢性四肢性癱瘓，早期單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，疼痛，僵硬發(fā)抖無(wú)力，行走困難。繼而雙上肢發(fā)麻，握力減弱，易失落物品。伴便秘、排尿困難與尿潴溜或尿失禁癥狀。重者臥床不起，并發(fā)頭暈眼花吞咽困難等。
3．椎動(dòng)脈型。本型發(fā)病年齡較高，多見(jiàn)50～60歲，癥狀隨年齡增高而加重�；颊叱Ｓ蓄^暈頭痛，頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重，甚則猝倒。猝倒后因頸部位置改變而立即清醒。伴有耳鳴耳聾，視物不清，肢體麻木，感覺(jué)異常，持物落地。
［預(yù)防措施］
1．保持良好的體位。頸椎病的發(fā)生、發(fā)展與不良體位和習(xí)慣有一定的聯(lián)系。頸椎過(guò)伸時(shí)，椎管內(nèi)間隙容積過(guò)小，脊髓與脊神經(jīng)根易受刺激和壓迫；過(guò)度屈曲時(shí)，關(guān)節(jié)或椎體緣的增生骨贅和突出的髓核也會(huì)壓迫同一水平的脊髓及脊髓中央動(dòng)脈。所以，一般情況下，睡眠最好采用質(zhì)地柔軟的元寶形枕頭，使頸部保持自然的屈伸位。單向轉(zhuǎn)項(xiàng)的工作人員如辦公員、譽(yù)寫(xiě)員、手術(shù)醫(yī)生、打字員、編織員、架線工人等，應(yīng)注意經(jīng)常改變工作體位，并在工作一段時(shí)間后，做些頸項(xiàng)功鍛煉，以糾正長(zhǎng)期不良的工作體位。
2．體育鍛煉。頭頸部運(yùn)動(dòng)，按其方法可分二種。一是與項(xiàng)爭(zhēng)力：運(yùn)動(dòng)時(shí)慢慢將頭低下還原，慢慢將頭抬起并后仰，還原，低頭時(shí)呼氣，仰頭時(shí)吸氣，舌抵上腭，一呼一吸為一次，如此連做八次，呼吸要自然而綿綿細(xì)長(zhǎng)，逐漸加深，本運(yùn)動(dòng)主要是調(diào)節(jié)頸前后的神經(jīng)和疏通頸部經(jīng)絡(luò)氣血，增強(qiáng)頸部肌肉力量，可以預(yù)防頸部勞損，扭傷所致的頸椎�。欢巧胶Ｓ^真：運(yùn)動(dòng)時(shí)頭先向左轉(zhuǎn)，以正前方為界，頭向左轉(zhuǎn)時(shí)吸氣，轉(zhuǎn)到不能再轉(zhuǎn)時(shí)將氣吸足，將頭逐漸轉(zhuǎn)回，隨轉(zhuǎn)頭隨呼氣，將頭轉(zhuǎn)到正前方時(shí)將氣呼完，頭向右轉(zhuǎn)時(shí)方法同左轉(zhuǎn)一樣，本運(yùn)動(dòng)主要調(diào)整頸項(xiàng)兩側(cè)的氣血運(yùn)行，改善和預(yù)防頸部旋轉(zhuǎn)功能障礙。
［治療方法］
1．物理療法。一是直流電離子導(dǎo)入法治療頸椎�。簭V泛采用直流電導(dǎo)入各種中西藥，常用的藥物有奴fo卡因、陳醋、威靈仙、草烏等，每日或隔日一次，每次20～30分鐘，每療程15～20次；二是中藥www.gydjdsj.org.cn/shouyi/電熨療法：在中藥熱敷的基礎(chǔ)上，再疊加上直流電或低頻脈沖電，常用祛風(fēng)散寒活血通絡(luò)的中藥如赤芍、紅花、大活血、草烏、威靈仙、羌活、川芎，透骨草、地龍等，每日或隔日一次，每次15～30分鐘，一療程15～20次，此法有較好消腫、止痛、改善血循環(huán)、減輕神經(jīng)刺激等效果；三是間動(dòng)電療法：以圓形電極或矩形電極置于頸—肩—臀部疼痛處，使用間升波或疏密波，兩個(gè)部位通電3～5分鐘，每日2次，一療程10次，神經(jīng)根型頸椎病治療后即可止痛；四是高頻電療法：常用的有超短波、短波、微波等，可改善脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等組織的營(yíng)養(yǎng)血供，對(duì)脊髓型、椎動(dòng)脈型頸椎病患者療效較好，此法每日或隔日一次，一療程15～20次。
2．椎體牽引法。本法臨床應(yīng)用較為廣泛，治療效果已被肯定。本法應(yīng)用后能使椎間孔及椎間隙增大，減輕對(duì)神經(jīng)根及椎動(dòng)、靜脈的壓迫和刺激，能緩沖椎間盤組織和骨贅向周緣外突所產(chǎn)生的壓迫，有利于外突組織的還納，還可對(duì)抗頸肌痙攣，并使之緩解，患者可進(jìn)行間歇性牽引，每天牽引1～3次，每次10～30分鐘，牽引重量可自3～4公斤開(kāi)始，漸漸增加至體重的1/10～1/5，一般療程2～3周。必要時(shí)在間歇1～3周后，可重復(fù)牽引治療。
3．頸椎制動(dòng)療法。對(duì)癥狀嚴(yán)重，尤其是脊髓型頸椎病者，為防止對(duì)脊髓的壓迫和減輕癥狀，應(yīng)適當(dāng)固定頸部，限制頸部活動(dòng)，有利于患者局部病情的穩(wěn)定與恢復(fù)，一般選用石膏圍領(lǐng)，較重者用頜胸石膏，頸部制動(dòng)時(shí)間視病情變化而定，一般不少于3周，重者6～8周。
4．推拿按摩療法。一種是使用舒筋活絡(luò)手法，有點(diǎn)穴、拿捏、指揉、分筋等頸椎病較常用的治療手法，具有舒筋活血、通絡(luò)止痛的效果，操作時(shí)宜柔和，輕而不滯，每次治療20～30分鐘；另一種是頸項(xiàng)搬旋法，本法中提項(xiàng)法和端法的發(fā)展，術(shù)者立于患者背后，手托住患者下頜，另一手托住后枕部，囑患者放松患部肌肉，術(shù)者兩手徐徐用力向上端提牽引，然后使頭頸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)力量使頭頸繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5～10度，此時(shí)多數(shù)能聽(tīng)到小關(guān)節(jié)彈響聲。
5．針灸療法。針灸治療對(duì)頸椎病有行氣活血，通絡(luò)止痛，調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用，可取風(fēng)池、夾脊、曲池、合谷、手三里等穴位，椎動(dòng)脈型加用百會(huì)穴，脊髓加大椎穴，神經(jīng)根型加肩髎，肩髃穴，每日一次，每次留針10～15分鐘，還可用耳針治療，穴位可取皮質(zhì)下、腎上腺、交感、神門等。
6．中醫(yī)藥治療。依據(jù)臨床分型辨證施治。椎動(dòng)脈型患者常有頭暈頭痛，甚則猝倒，視物不清，肢體麻木，證屬痰濕中阻，治用溫膽湯加減（法半夏10克、竹茹10克、枳實(shí)10克、陳皮10克、茯苓10克、甘草6克，生姜3片、鉤藤12克、瓜蔞10克、地龍10克)以化痰利濕，舒筋通絡(luò)；氣血二虛者，方選歸脾湯加減（當(dāng)歸12克、黨參12克、黃芪20克、白術(shù)10克、酸棗仁10克、木香10克、遠(yuǎn)志10克、炙甘草10克、茯苓10克)以益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)；證屬血虛氣滯，寒凝經(jīng)脈者，方用黃芪桂枝五物湯加減（黃芪20克、桂枝10克、芍藥10克、大棗6枚、五加皮10克、生姜3片、地龍10克、紅花10克、全蝎3克)以養(yǎng)血活血，行氣溫經(jīng)散寒，若疼痛甚，方中加用姜黃10克，制乳香沒(méi)藥各6克。脊髓型患者見(jiàn)早期單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，疼痛，僵硬發(fā)抖無(wú)力，行走困難，繼而雙上肢發(fā)麻，握力減退，重則臥床不起，證屬肝腎陰虛，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（黃芪30克、赤芍10克、當(dāng)歸1www.gydjdsj.org.cn/kuaiji/0克、桃仁10克、川芎10克、紅花10克、地龍10克)以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。以上藥物每日一劑，煎煮二次，分二次服用。中成藥可選用骨刺丸，健步虎潛丸，健身全鹿丸。
