（一)概述
脂肪瘤（lipoma)是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下。瘤周有一層薄的結(jié)締組織包囊，內(nèi)有被結(jié)締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細(xì)胞。有的脂肪瘤在結(jié)構(gòu)上除大量脂肪組織外，還含有較多結(jié)締組織或血管，即形成復(fù)雜的脂肪瘤。
此類腫瘤好發(fā)于肩、背、臀部及大腿內(nèi)側(cè)，頭部發(fā)病也常見(jiàn)（見(jiàn)附圖11、12、13)。位于皮下組織內(nèi)的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質(zhì)軟有彈性（注意與較大的囊腫區(qū)別)，有的可有假性波動(dòng)感。腫瘤不與表皮粘連，皮膚表面完全正常，基部較廣泛。檢查時(shí)以手緊壓脂肪瘤基部，可見(jiàn)分葉形態(tài)。皮膚可出現(xiàn)“桔皮”狀。腫瘤發(fā)展甚緩慢，大多對(duì)機(jī)體無(wú)嚴(yán)重不良影響，惡性變者甚少。
在腫瘤分類中有一種頸部彌漫性脂肪瘤。在臨床中作者偶遇一巨大彌漫性脂肪瘤，其腰、大腿后外側(cè)及臀多處發(fā)病，面積達(dá)40×20cm。以前就診時(shí)有的診為血管瘤，有的診為脂肪瘤。來(lái)我院行穿刺診斷排除血管瘤。為確診，手術(shù)切開(kāi)較厚處脂肪瘤，經(jīng)病理切片排除惡變，最后診為彌漫性脂肪瘤。腫瘤不僅局部于皮下層，而且發(fā)展至筋膜中，肌間與肌層間，與正常組織分界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。由于腫瘤生長(zhǎng)巨大，對(duì)身體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，病人極感不便，總覺(jué)身上有一包gydjdsj.org.cn/wsj/袱似的，嚴(yán)重時(shí)局部運(yùn)動(dòng)困難，甚至央及呼吸。
此外另有一類多發(fā)性圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀脂肪瘤，常見(jiàn)于四肢、腰、腹部皮下。腫瘤大小及數(shù)目不定，較一般脂肪瘤略硬，壓迫時(shí)疼痛，因而稱為痛性脂肪瘤或多發(fā)性脂肪瘤。
較小脂肪瘤，發(fā)展緩慢，無(wú)臨床癥狀者一般無(wú)需處理。激光手術(shù)治療脂肪瘤有多種方法，但對(duì)小的脂肪瘤采用微切口激光切除分葉取出。較大脂肪瘤根據(jù)部位按外科要求選擇切口摘除，激光摘除脂肪瘤極方便。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
激光在臨床切除中有多種用法，即可似外科操作切開(kāi)，也可光剝離切除。根據(jù)腫瘤特點(diǎn)可采用微切口切開(kāi)皮（用光切開(kāi)或常規(guī)手術(shù)刀切開(kāi)皮膚都可)，再用Nd：YAG激光刀頭經(jīng)小切口進(jìn)入把脂肪瘤分葉切割，用鉗取出。手術(shù)準(zhǔn)備視腫瘤大小而定，但均要在嚴(yán)格的無(wú)菌術(shù)下進(jìn)行。較小脂肪瘤常用靜脈切開(kāi)包（內(nèi)有止血鉗2把、持針鉗1把、短平鑷1把、5mL空針1副、手術(shù)刀柄1個(gè)、縫線及圓、三角縫針等，敷料有紗布、棉球、洞巾1個(gè))。較大脂肪瘤應(yīng)準(zhǔn)備皮膚鉗2把、牽開(kāi)器、止血鉗數(shù)把及中單及腹單消毒備用。
麻醉：手術(shù)常用局部浸潤(rùn)麻醉，腫瘤周圍可以多注射麻醉液，手術(shù)激光剝離時(shí)對(duì)保護(hù)組織有積極的作用，常用0.5～1％利多卡因，勿加腎上腺素。
（三)激光手術(shù)
激光手術(shù)切開(kāi)特點(diǎn)是出血少，因而手術(shù)以傳統(tǒng)方法切開(kāi)時(shí)，Nd：YAG激光光纖上自制外管保護(hù)。刀頭外露柄外3mm。不論腫瘤大小，于皮下用光刀沿瘤體周圍剝離，通常情況下剝離非常方便、快速。巨大脂肪瘤由于體積較大常規(guī)手法剝離時(shí)出血情況較多，因此用石英光刀作整體分離對(duì)病人極為有利（Nd：YAG功率可根據(jù)瘤體隨時(shí)調(diào)節(jié)輸出量，作者常用15～20W，巨大脂肪瘤功率用到50W)。手術(shù)中盡量分離完脂肪瘤組織，出血點(diǎn)用光刀快速準(zhǔn)確接觸封閉血管。手術(shù)中出血極少，分離完畢，用無(wú)菌鹽水沖洗剝離面，再按解剖逐層縫合切口，注意勿留下死腔。手術(shù)除用Nd：YAG激光切除外，CO2激光聚焦（功率20W)分離切割，切記手術(shù)前刀頭都必須嚴(yán)格消毒。
Nd：YAG激光微切口分葉切除脂肪瘤術(shù)，本術(shù)式用切除10cm以下脂肪瘤。特點(diǎn)為：以解剖復(fù)gydjdsj.org.cn/kuaiji/雜特殊的部位，如頸、面及關(guān)節(jié)功能位，術(shù)后留下的創(chuàng)痕極輕微，尤其對(duì)顏面，頸部美容很有作用，而且關(guān)節(jié)功能位變化不大。手術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉后，用手術(shù)刀沿皮紋切開(kāi)0.5～1cm，直達(dá)皮下，用Nd：YAG激光切（消毒)外上硬膜外針管進(jìn)入切口內(nèi)似桔瓣?duì)罘秩~于皮下切開(kāi)，基部用光刀同法分離。分葉切除時(shí)注意光刀損傷脂肪瘤外組織，由于激光切割脂肪瘤較快速，術(shù)中光刀可不必超出瘤體。分葉切割完畢。用無(wú)菌大彎止血鉗進(jìn)入切口內(nèi)逐步取出，主要瘤體取出后，用血管鉗對(duì)腔壁進(jìn)行輕夾清除殘余脂肪組織，或用止血鉗夾住紗布進(jìn)入腔內(nèi)清除脂肪。術(shù)畢，0.5cm以下切口可不用縫合，1cm大切口縫合1～2針。手術(shù)創(chuàng)面用多層紗布加壓包扎。
（四)術(shù)后處理
常規(guī)處理：包括術(shù)后抗炎及支持治療�？咕帒�(yīng)用1周。較小脂肪瘤激光術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后可不用抗生素，僅給予大劑量維生素丙及其它維生素類藥物。較大脂肪瘤術(shù)后除給予抗生素外，還應(yīng)根據(jù)病人具體情況進(jìn)行處理，包括支持治療等。
術(shù)后24小時(shí)更換敷料、觀察切口有無(wú)流出物及辨別分泌物性質(zhì)并作好相應(yīng)處理。在絕大多數(shù)激光術(shù)中觀察，并發(fā)術(shù)后感染極少，只要遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程，就可避免發(fā)生，傷口縫線7～10天后拆除。
