臨床激光治療學(xué):三十一、膿性肉芽腫

（一)概述

膿性肉芽腫主要由外傷或感染引起，又名毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫。主要生長(zhǎng)于手掌及手指的掌側(cè)甲床部位。似球樣或蘑菇樣肉芽團(tuán)塊，直徑多在1.0cm左右。呈有蒂或無(wú)蒂形�；�部陷入皮膚內(nèi)，基部周圍的皮膚呈環(huán)狀的游離緣。腫物呈鮮紅色，被有膿性分泌物，質(zhì)脆，輕觸極易出血。肉芽腫的分泌物培養(yǎng)，最常見(jiàn)到金黃色葡萄球菌。疼痛不很明顯。

（二)激光手術(shù)

膿性肉芽腫用CO₂laser或Nd：YAG laser治療均可www.med126.com，手術(shù)療效明顯。CO₂激光使用功率15～20W.Nd：YAG laser功率20W。

麻醉：術(shù)前用1％～2％利多卡因液行患指兩側(cè)根部注射麻醉。

患者感覺(jué)手指麻木或無(wú)知覺(jué)時(shí)，gydjdsj.org.cn/Article/用75％乙醇消毒患指及膿性肉芽腫組織，激光刀于肉芽組織基底部切割。術(shù)中出光要連續(xù)，由于膿性肉芽腫有很多擴(kuò)張的毛細(xì)血管、手術(shù)中稍不留意，出血較多，此時(shí)用CO₂laser再切割很困難。究其原因?yàn)檠�液中的血紅蛋白能很快地吸收CO₂激光，滲出血液形成屏障，使激光（CO₂)不易穿過(guò)血液去切割組織。Nd：YAG激光與CO₂激光光波長(zhǎng)不同，前者能穿過(guò)血液把血管封閉，因而切割時(shí)無(wú)此顧慮。因而使用CO₂激光時(shí)連續(xù)輸出激光很重要。

（三)術(shù)后處理

光刀于肉芽組織基底部切割完畢，將殘基做淺層汽化或炭化1mm，確保無(wú)殘存肉芽組織后，創(chuàng)面用四環(huán)素或紅霉素軟膏保護(hù)，無(wú)菌紗布包扎。

術(shù)后創(chuàng)面清潔干燥可解除包扎，給予常用抗炎藥及多種維生素治療1周。術(shù)后手術(shù)灶用30w He-Ne激光照射，可減少或不用抗生素。1日1次，一次15～20分鐘，7～10天一療程。