（一)概述
此病在臨床中發(fā)病并非少見。耵聹腺瘤（ceruminoma)也稱外耳道汗腺瘤（hidradenoma)，兩種名稱在組織結(jié)構(gòu)上極相似，但其生物特性及在耳部引起的臨床癥狀卻與一般汗腺瘤有差異。
有的觀點認為與腺體發(fā)育異常有關(guān)，即謂因胚胎性汗腺或腺管錯位生長所致；也有認為腮腺或迷走性涎腺混合瘤可以侵入外耳與中耳。病人一般無耳流膿史及其他不適史。病程發(fā)展中腫瘤日漸增大時引起耳阻塞感，癢、聽力不良及疼痛。伴繼發(fā)感染，破潰流膿，耳部疼痛加重，并可放射至患側(cè)頭部。
1．檢查 外耳道可見軟骨部有局限性腫起，表面皮膚光滑，顏色正�；虺实t色，質(zhì)較硬，壓迫有疼痛，以外耳道后壁、下壁發(fā)病較多，外耳道發(fā)生不同程度的狹窄，視腫瘤大小不同。腫瘤向周圍浸潤者，面神經(jīng)受累時也可引起面癱。由于本病易復(fù)發(fā)并有惡變傾向，因此對可疑或者診斷明確后，必須及早徹底手術(shù)切除。
2．治療 gydjdsj.org.cn/zhuyuan/ 激光術(shù)前應(yīng)對病灶做出明確診斷。腫瘤小者，直接經(jīng)耳道行激光手術(shù)切除：腫瘤大而且gydjdsj.org.cn對面神經(jīng)影響者，應(yīng)結(jié)合具體情況選擇手術(shù)切口，如耳前及耳后切口等。
治療用Nd：YAG激光或CO2激光，Nd：YAG激光刀功率10W，CO2激光功率10～15W聚焦。石英光刀上保護柄（自制)。如行外耳切口徑路進行根治術(shù)，皮膚切口用外科手術(shù)刀切開，耳后切口用激光刀切，以免術(shù)后留下面部明顯創(chuàng)傷痕跡。
（二)激光術(shù)前準備
1％～2％利多卡因局麻，外耳道內(nèi)滴入1％～2％的卡因液，以免術(shù)中刺激耳道皮膚引起反應(yīng)，術(shù)中耳道未完全堵塞者用濕棉球放入保護鼓膜。如完全堵塞者，先用Nd：YAG光刀于基底切割部分取出后，翻轉(zhuǎn)耳道腫瘤內(nèi)側(cè)皮瓣再放入濕棉球保護。
（三)激光手術(shù)
患者取側(cè)臥位（患耳在上)，或取側(cè)坐位，術(shù)者面對患耳。放入耳道鏡，用Nd：YAG激光刀直接切開腫瘤皮膚，再用光刀剝離，如剝離困難者，光刀直接切割，直至基部切下。如手術(shù)切割時有殘留應(yīng)用CO2激光汽化，在金屬耳鏡下比較容易手術(shù)。較深腫瘤CO2激光刀切割困難也可改用Nd：YAG激光刀，接觸腫瘤，間斷輸出激光，使其自然脫落，不必馬上剝離，這樣既安全又不損傷鼓膜，病人很少痛苦。
對已向周圍浸潤腫瘤，不經(jīng)耳道激光手術(shù)切除。改由耳外切口配合徹底治療。用激光刀對殘留腫瘤細胞比較容易。特別是對已影響面神經(jīng)病灶，用CO2激光進行細胞切割比常規(guī)手術(shù)更方便易行，特別是做單個細胞切割更徹底。術(shù)中可盡力去除腫瘤細胞。切除完畢，按解剖對位縫合，一周后拆線。
（四)術(shù)后處理
激光術(shù)后給予抗生素治療1周，特別是繼發(fā)感染患者很重要，以及多簇維生素類制劑治療1周。
術(shù)后用雙氧水每日清洗患部2次，以消除厭氧菌感染，保持耳道清洗，有凝結(jié)成塊分泌物及時取出，并做好相應(yīng)處理。
無繼發(fā)感染者，激光術(shù)后用He-Ne激光照射治療可不用藥物治療，每日1次或2次，每次15分鐘，10～15日一療程。
