（一)概述
發(fā)生于手部的海棉狀血管瘤多屬先天性。腫瘤可生長于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、神經(jīng)及骨骼內(nèi)。腫瘤體為柔軟團(tuán)塊突出體表，較小者直徑1～2cm，大者可波及全手或上肢。腫瘤邊界不清，淺者表面呈紫藍(lán)色。有的抬高上肢或壓迫腫瘤后體積可縮小。臨床表現(xiàn)多無疼痛。腫瘤壓迫神經(jīng)、骨膜時(shí)可產(chǎn)生疼痛，過大的腫瘤對(duì)功能有妨礙。
手部攝片時(shí)可見點(diǎn)狀鈣化陰影，為靜脈石。腫瘤侵及骨質(zhì)時(shí)骨骼有蟲蛀狀透盲區(qū)及骨膜反應(yīng)。
（二)Nd：YAg laser激光手術(shù)
手部海棉狀血管瘤體積較大或?qū)ι顚咏M織影響者，以往手術(shù)難以切除。由于手部的特殊結(jié)構(gòu)，較大的血管瘤手術(shù)有一定的難度，因而應(yīng)視腫瘤的體積及部位而采取相應(yīng)措施。
（1)體積＜4cm的海棉狀血管瘤按一般激光手術(shù)準(zhǔn)備。常用V切開包www.gydjdsj.org.cn/shouyi/。
（2)體積＞4cm直徑，已波及全手及上肢者按大手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中應(yīng)做好輸液準(zhǔn)備。激光雖有止血的特殊功能。但特大體積的血管瘤激光手術(shù)時(shí)有血液損失。
（3)手術(shù)麻醉采用血管瘤體注射麻醉（1％利多卡因＋1：1000腎上腺素5～6滴)。全手部及上肢血管瘤采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。
（4)光刀按常規(guī)準(zhǔn)備，不上手術(shù)刀柄。
（5)手術(shù)步驟手術(shù)應(yīng)根據(jù)血管瘤體積及影響組織深度而決定激光刀的手術(shù)方法。較淺血管瘤，光刀與皮膚垂直輸出激光（常用功率40W)每次進(jìn)入腫瘤內(nèi)輸出激光時(shí)間3～5秒，或大功率激光（60W)快速進(jìn)出腫瘤，創(chuàng)面出血較多者，停止手術(shù)，用無菌紗布?jí)浩?～5分鐘，出血即止。手術(shù)中盡可能排出激光作用后的腫瘤內(nèi)血液。
較深血管瘤，如手指血管瘤已擴(kuò)大到任何一指者，光刀切割時(shí)必須與手指固有動(dòng)、靜脈平行，并間隔0.1～0.2cm，應(yīng)邊切邊進(jìn)光刀不可在深部組織中停留。手指血管瘤已涉及到掌部或在手指根部者，光刀切割時(shí)忌行圓周率式手術(shù)，否則在光刀切割部位易造成遠(yuǎn)端壞死，造成不可逆轉(zhuǎn)的惡果。
如血管瘤已侵及骨骼，可根據(jù)X光表現(xiàn)所見，光刀可直接經(jīng)皮膚進(jìn)入骨骼內(nèi)輸出激光將血管瘤切割，功率及時(shí)間比率視腫瘤而定。采用多點(diǎn)插入法或單口內(nèi)切法進(jìn)行切割，光刀進(jìn)入皮內(nèi)后進(jìn)行多方位輸出激光切割，不要退出切口外。此種手術(shù)方法進(jìn)行較大血管瘤切割時(shí)損失血液較少。
術(shù)畢，盡可能地將腫瘤內(nèi)血液排盡，血管瘤的交通供血量極為豐富，只要失血對(duì)生命體征無傷害的不論腫瘤體積大小，結(jié)束手術(shù)時(shí)盡可能的把腫瘤內(nèi)血液排出，皮膚用75％乙醇紗布覆蓋，加壓包扎。包扎加壓適中，不可過大，以免引起壓迫性缺血壞死。
（三)術(shù)后處理
手術(shù)時(shí)間長，海棉狀血管瘤體積較大者，術(shù)后給予抗菌消炎治療7～10天，同時(shí)給予多種維生素類制劑。口服或靜脈，肌注給藥均可。用藥劑量及方法按手術(shù)要求考慮。
術(shù)后三月檢查包扎傷口敷料，無滲出液時(shí)解除紗布。
術(shù)后由于激光作用，海棉狀血管瘤產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，局部會(huì)稍變硬。待反應(yīng)、增生、修復(fù)期過后，逐漸康復(fù)，一般反應(yīng)周期約7天，修復(fù)期中對(duì)手部功能無影響。淺在紫藍(lán)色血管瘤激光術(shù)后2周，紫藍(lán)色消失，轉(zhuǎn)為正常組織顏色。激光手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)在于較大腫瘤可一次或分次手術(shù)，而且術(shù)后不形成疤痕，皮膚不留任何痕跡。手術(shù)后病人反應(yīng)輕，除特大血管瘤需做好手術(shù)中丟失血液的補(bǔ)充外，一般情況下很安www.gydjdsj.org.cn/Article/全。
