王某，女，19歲，1973年6月10日初診。去春某日，午后劇烈勞作于稻田，歸家便喘息短氣，胸脘脹滿，每呼吸五六息，必抬肩張口一深呼吸，自覺呼吸二氣欲斷。陰天或傍晚少腹脹滿，喘息尤甚。常自汗出，胃納一般，二便尚可，月經(jīng)正常。舌淡紅gydjdsj.org.cn/yaoshi/潤(rùn)無苔，六脈微弱似無。
此哮喘證也，據(jù)脈癥分析，似屬大氣下陷所致，擬升陷湯加味：
黃芪15gydjdsj.org.cn/sanji/g 白術(shù)10g 知母10g 升麻3g 柴胡6g 桔梗10g 桂枝3g 二劑
二診：哮喘不減。時(shí)值陰天，喘息較前尤甚，自覺氣不歸根。又詢知腰脊酸困，體倦乏力，脈象微弱，改從腎不納氣著手。擬：
山藥15g 芡實(shí)15g 龍牡各15g 黨參15g 白芍15g 五味子6g 沉香3g （沖)三劑
三診：癥不見輕。仍喘息抬肩，聲高息涌，胸脹氣粗，氣憋不能成寐，稍用力即呼吸停頓，飯后喘息尤劇，且胸痛徹背，心下拒壓。至此，方悟?yàn)槊}所惑，此乃《金匱要略》所謂之胸痹證也。胸痹一證，為胸陽不振，陰寒所乘，彌漫胸膈，致氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)，故而喘息短氣，胸痛徹背。治宜宣陽通痹，化氣行滯。擬枳實(shí)薤白桂枝湯加味：
枳實(shí)10g 薤白10g 桂枝6g 瓜蔞15g 半夏10g 蒼術(shù)10g 厚樸10g 二劑
四診：喘息短氣大減，胸背疼痛亦輕，感覺舒暢輕松，如釋重負(fù)。仍自汗畏冷，不能多食，多食則胸脘脹滿。腹診心下仍覺不舒，脈反較前有力。汗出惡寒者，陽虛之癥也。原方加附子4.5g ，三劑。
五診：癥狀基本消失，原方續(xù)服三劑而愈。
按：飽食后勞作于稻田，濕邪侵襲，阻滯于胸膈，致喘息胸滿，心痛徹背；濕為陰邪，蒙蔽胸陽，故陰天、午后喘息較甚；陰盛則陽虛，故見冷汗如露。治宜宣陽展陽為主，理氣行滯佐之，有如撥云驅(qū)霧，天空自得晴朗。故用附子、桂枝、薤白之屬宣陽通痹，枳、樸、半夏行氣化滯。
因六脈微弱，視為虛喘，或大氣下陷，或腎不納氣。
兩次補(bǔ)益不效，更證證實(shí)而非虛。本案雜治一年不效者，想必皆因脈微之故也�！鹅`樞·海論》云：“氣海有余者，氣滿胸中。愧息面赤；氣海不足，則氣少不足以言�！苯窕颊咝貪M氣粗，聲高息涌，氣長(zhǎng)而有余，而非聲低息微；且虛喘者喜溫喜按，得食可減，而非拒壓、食后更甚，故而舍脈從癥。
