肌衄者,即今之紫癜病也;純嘿Z某,6歲。自去冬起,鼻常出血,皮膚稍微碰觸,青紫久久不退。今年4月復(fù)增便前腹痛,始就診于山西省人民醫(yī)院,經(jīng)檢查,血小板萬(wàn)/mm3,凝血時(shí)間15分鐘,診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜。用激素等藥物治療,初有好轉(zhuǎn),繼而復(fù)發(fā),改求中藥。
患兒面色萎黃,精神不佳,前胸、頸部及雙股脛?dòng)写笃?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023349_77554.shtml" target="_blank">紫斑,色晦不鮮,鼻腔血跡暗紅,右耳垂青紫(前日化驗(yàn)采血),知饑思食,大便一日一行,手足心熱,夜寐汗多,舌質(zhì)紅潤(rùn),脈象細(xì)數(shù)。
憑脈論癥,此陰虛血熱也。蓋小兒稚陰稚陽(yáng)之體,形氣未充,臟腑嬌嫩,生化不足,陰血虛弱則生內(nèi)熱,熱則逼血www.med126.com妄行而肌衄、鼻衄。治當(dāng)滋陰補(bǔ)血,清熱涼血。擬:
生地15g 山藥15g 烏梅10g 丹皮10g 白術(shù)10g 龜板10g 黃芪10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 甘草3g 五劑
每三天服一劑。
二診:血小板上升至9,43gydjdsj.org.cn/wszg/萬(wàn)/mm3,紫斑減少,鼻未衄,舌脈如前。大便前仍腹痛,小便清長(zhǎng)。疑其陽(yáng)氣亦虛,寒邪作痛。以小兒陰陽(yáng)氣血俱呈不足,故遵陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理,予以陰陽(yáng)雙補(bǔ)。
原方加何首烏15g ,阿膠10g ,附子1.5g ,五劑。三日一劑。
三診:僅進(jìn)1劑便口干思飲,發(fā)熱煩躁,夜臥不欲衣被。由是觀之,證為陰虛,非陰陽(yáng)兩虛。附子辛溫大熱,實(shí)抱薪救火也。幸未衄血,遂于藥中撿出附子,繼續(xù)服之。
四診:血小板升至14萬(wàn)/mm3,紫斑消失,再未鼻衄,夜汗已止,便前腹痛亦基本消失,面色紅潤(rùn),眸明活潑,精神大異往昔。囑令原方續(xù)服五劑,以資鞏固。