急性心肌梗死發(fā)病急驟，如搶救不及時，很易造成死亡。對于絕大多數(shù)的心肌梗死患者，是不需要馬上用心臟影象學(xué)檢查就能做出明確診斷的。但是，即使最有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，具有理想的實驗室檢查設(shè)備，有時也會遇到難以確診的病例。這些病例用影象學(xué)檢查可能有所幫助。有三種核素成象的方法可供選擇。
一、201鉈心肌顯象
201鉈心肌顯象是無損傷性的，方法簡單。由靜脈注射201鉈的鉀鹽，用γ照相機就可顯象。正常的心肌細胞能吸收鉈，表現(xiàn)為具有放射性的“熱區(qū)”；而死亡的心肌細胞不能吸收鉈，表現(xiàn)為無放射性的“冷區(qū)”。因此，心梗癥狀發(fā)生后，立刻做201鉈的心肌掃描，對診斷心肌梗死是很敏感的。
二、99m锝（99mTc-焦磷酸鹽)心肌顯象
正常的心肌不能聚積99m锝-焦磷酸鹽，然而新鮮梗死的心肌則可以聚積99m锝-焦磷酸鹽，產(chǎn)生“熱區(qū)”顯象，與鉈顯象正好相反。方法亦行靜脈注射，由γ照象機顯象。梗死發(fā)生后，12h就可顯象，48～72h顯象最強，7～14天均有不同程度的顯象。
三、核素心室造影
一般用放射性同位素標(biāo)記自體紅細胞的方法，這是一種無損傷性的方法，只需要周圍靜脈注射，心腔內(nèi)血液顯象；而心肌不顯象。可測定射血分數(shù)，估計心臟功能；觀察心壁的形態(tài)和功能，對心肌梗死的診斷是有助益的。但是不能鑒別新舊心肌梗死。
四、心臟超聲檢查
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心壁運動功能的異常，與核素心室造影相同。這種區(qū)域性的運動異常提示心肌梗死的可能。但也不能鑒別新的和陳舊性的心肌梗死。
五、心臟的X線平片
床邊臥位胸片或后前立位胸片，可觀察心影的大小、形態(tài)改變，肺淤血和肺水腫表現(xiàn)
心包的炎癥可引起心包積液。急性心包炎可由多種感染和非感染性病因所引起。以結(jié)核性心包炎最為常見，另外支氣管肺癌也是急性心包積液不可忽視的原因。
一、X線表現(xiàn)gydjdsj.org.cn/Article/
（一)少量積液（200～300ml) 不易發(fā)現(xiàn)，側(cè)位胸片可見心影向后增大，下腔靜脈影消失。
（二)中等量至大量心包積液X線診斷比較容易。①心影增大，心緣上的弧段分界不清；②大血管影縮短，液體充盈所致。呈燒瓶狀；③心包向兩側(cè)擴張，由于在膈上的附著點比較固定，所以心膈角變得非常銳利；④心臟搏動減弱或完全消失；⑤兩肺野清晰，有助于和心力衰竭的鑒別。
心包積液的診斷一般不難，但應(yīng)注意與心肌炎和心力衰竭的鑒別。
二、心臟超聲檢查
心包積液是低回聲區(qū)，從而在兩層心包膜之間顯示一低回聲或無回聲區(qū)。但對心包積血或有血凝塊時則造成診斷困難。
三、CT掃描
CT掃描能發(fā)現(xiàn)心包積液、心包膜增厚等，但不是首選的檢查方法。另外，核素掃描也有助于發(fā)現(xiàn)心包積液。
診斷心包積液影象學(xué)檢查方法選擇的順序：
1．胸部X線片，特別是側(cè)位片對于發(fā)現(xiàn)少量的心包積液是有幫助的。
2．心臟超聲檢查，由于簡單易行，無損傷性，便宜等，也可以作為首選的方法。
3．心臟的CT掃描和核素掃描檢查，應(yīng)在診斷困難的病例有選擇地應(yīng)用。
（嚴洪珍)
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