張任夫（勞神父路仁興里六號)
初診�。ǘ哪晁脑滤娜�) 水氣凌心則悸，積于脅下則脅下痛，冒于上膈則胸中脹，脈來雙弦，證屬飲家，兼之干嘔短氣，其為十棗湯證無疑。
炙芫花（五分) 制甘遂（五分) 大戟（五分) 右研細末分作兩服。
先用黑棗十枚煎爛，去渣，入藥末，略煎和服。
【按】張君任夫，余至友也。先患左頰部漫腫而痛，痛牽耳際，牙內(nèi)外縫出膿甚多。余曰：此骨糟風也。余嘗以陽和湯治愈骨槽風病多人，惟張君之狀稍異，大便閉而舌尖起刺，當先投以生石膏，涼膈散各五錢，后予提托而愈。越日，張君又來告曰：請恕煩擾，我尚有宿恙乞診。曰：請詳陳之。曰：恙起于半載之前，平日喜運動蹴球，恒至汗出浹背，率不易衣。嗣覺兩脅作漲，按之痛。有時心悸而善畏，入夜，室中無燈炬，則惴惴勿敢入，頭亦暈，搭車時尤甚。噯氣則胸隔稍舒。夜間不能平臥，平臥則氣促，輾轉(zhuǎn)不寧。當夜深人靜之時，每覺兩脅之里有水聲漉漉然，振蕩于其間�！嘣唬赫堉罐o，我知之矣。是證非十棗湯不治，藥值甚廉，而藥力則甚劇。君欲服者，尚須商諸吾師也。君曰：然則先試以輕劑可乎？曰：諾。當疏厚樸，柴胡、藿、佩、半夏、廣皮、車前子、茯苓、清水豆卷、白術(shù)等燥濕行氣之藥與之。計藥一劑，值銀八角余。服之，其效渺然，張君曰：然則惟有遵命偕謁尊師矣。
翌日，余徑叩師門，則師診視張君甫畢，并在立案矣。走筆疾書，方至“脈來雙弦”之句。余問曰；先生，是何證也？曰：小柴胡也。予曰：不然，柴胡之力不勝，恐非十棗不效。先生擱筆沉思，急檢《傷寒論》十棗湯條曰：“太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人執(zhí)漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞鞕滿。引脅下痛，干嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。”因問張君曰：君氣短而干嘔乎？曰：良然。師乃顧謂余曰：爾識證確，所言良是也。師乃續(xù)其案而書其方，即如上載者是。
又按《金匱》曰：“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛�！庇衷唬骸安绎嬚�，十棗湯主之。”余嘗細按張君之脈，覺其滑之成分較多，弦則次之，沈則又次之。以三部言，則寸脈為尤顯，與寸脈主上焦之說適合。以左右言，則左脈為較顯，蓋張君自言左脅之積水較右脅為劇也。
今當報告張君服湯后之情形。張君先購藥，價僅八分，驚其值廉。乃煮大棗拾枚，得湯去滓，分之為二。入藥末一半，略煎，成漿狀物。其夜七時許，未進夜飯，先服藥槳，隨覺喉中辛辣，甚于胡椒。張君素能食椒，猶尚畏之，則藥性之劇可知。并覺口干，心中煩，若發(fā)熱然。九時起，喉啞不能作聲，急欲大便，不能頃刻停留，所下非便，直水耳。其臭頗甚。于是略停，稍進夜飯，竟得安眠，非復平日之轉(zhuǎn)側(cè)不寧矣。夜二時起，又欲大便，所下臭水更多，又安眠。六時，又大便，所下臭水益增多。又睡至十時起床，昨夜之喉啞者，今乃愈矣。且不料干嘔，噯氣，心悸，頭暈者恙均減，精神反佳。張君自知肋膜炎為難愈之疾，今竟得速效如此，乃不禁嘆古方之神奇！
次日中午，喉間完全復原。下午七時，夜膳如常。九時半，進藥，棗湯即前日所留下者。藥后，胃脘甚覺難堪，胃壁似有翻轉(zhuǎn)之狀，頗欲吐，一面心煩，覺熱，喉啞，悉如昨日，但略差可。至深夜一時，即泄水，較第一夜尤多。翌晨，嘔出飯食少許，并帶痰水，又泄臭水，但不多矣。至午，喉又復原，能進中膳如常，噯氣大除，兩脅之脹大減。惟兩脅之上（乳偏下)反覺比平日為脹。張君自曰，此脅上之脹，必平日已有，只因脅下劇脹，故反勿覺。今脅下之脹除，故脅上反彰明耳。而膽量仍小，眼目模糊，反有增無減，但絕無痛苦而已。
吾人既知服后經(jīng)驗，試更細閱十棗湯之煎服法，兩相參研，乃知煎服法雖僅寥寥二三行，而其中所蘊蓄之精義甚多。煎服法曰：“右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合；去滓，內(nèi)藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之，不下者，明日更加半錢，得快下后，糜粥自養(yǎng)�！庇^張君之第一日先藥后飯而不嘔，第二日之先飯后藥而嘔，可知也。先藥后飯，較先飯后藥為愈，亦安知平旦服之云者，不飯而服之也，較先藥后飯為更愈乎。又云：“快下后，糜粥自養(yǎng)�！眲t其未下以前，不能進食可知。實則下后糜粥自養(yǎng)，較先后俱不飯者為尤佳，此其第一義也。
曰：“不下者，明日更加半錢�！倍谎裕骸安幌�，更作服�！笨芍懊魅铡倍郑笥猩盍x，即明日平旦之省文。蓋平旦之時，胃府在一夜休養(yǎng)之后，機能較為亢盛，故借其天時之利，以與此劇藥周旋耳。且一日一服，不似其它湯藥之可以多服，蓋一以見藥有大毒，不宜累進，一以為胃府休養(yǎng)地步，此其第二義也。
強人一錢匕，羸人則改半錢，斤斤較其藥量，倍顯慎重之意。何者？其義與上述者正同，此其第三義也。
十棗湯以十棗為君，亦安知十棗之功用為何如乎？東人曰：大棗甘草等藥功用大同而小異，要為治攣急而已。說殊混統(tǒng)不可從。吾友吳君凝軒嘗歷考經(jīng)方中大棗之功用，稱其能保胃中之津液。今觀十棗湯之下咽即起燥痛，則甘遂大戟芫花三者吸收水分之力巨可知，入胃之后，雖能逐水驅(qū)邪，然克傷津液，在所不免，故投十棗以衛(wèi)之，方可正邪兼顧。又吳君謂十棗湯之服法，應每日用十棗煎湯，不可十棗分作兩服，以弱保正之功，其說頗有見地。況舊說以棗為健脾之品，又曰脾能為胃行其津液。由此可知棗與胃液實有密切之關(guān)系。惟其語隱約，在可解不可解之間，今得吾友之說，乃益彰耳，此其第四義也。
甘遂、蕪花、大戟為何作藥末以加入，而不與大棗同煎，蓋有深意，以余研究所得，凡藥之欲其直接入腸胃起作用者，大都用散。薏苡附子敗醬歌，世人用之而不效，不知其所用者非散，乃藥之湯耳。五苓散，世人用之又不效，謂其功不及車前子通草遠甚，不知其所用者非散，亦藥之湯耳。至于承氣亦直接在腸中起作用，所以不用散而用湯者，蓋腸胃不能吸收硝黃，用湯無異散也。其它諸方，用散效、用湯而不效者甚伙。雖然，甘遂等三藥為末，入胃逐水，有此說在。又何能逐兩脅間之積水乎？曰：水飲先既有道以入脅間，今自可循其道，追之使出，事實如此，理論當循事實行也，此其第五義也。
嗚呼！仲圣之一方，寥寥二三行字，而其所蘊蓄之精義，竟至不可思議。凡此吾人所殫精竭慮，思議而后得之者，尚不知其是耶非耶？
二診�。ㄋ脑铝�) 兩進十棗湯，脅下水氣減去大半，惟胸中尚覺脹懣，背酸，行步則兩脅尚痛，脈沈弦，水象也。下后，不宜再下，當從溫化。
姜半夏（五錢) 北細辛（二錢) 干姜（三錢) 熟附塊（三錢) 炙甘草（五錢) 菟絲子（四錢) 杜仲（五錢) 椒目（三錢) 防已（四錢)
【按】師謂十棗湯每用一劑已足，未可多進。所謂大毒治病，十去其四五是也。又謂甘遂大戟皆性寒之品，故二診例以溫藥和之。此方系從諸成方加減而得，不外從溫化二字著想。惟據(jù)張君自言，服此方后，不甚適意。覺脅上反脹，背亦不舒，目中若受刺，大便亦閉結(jié)。按此或因張君本屬熱體，而藥之溫性太過歟？
三診 （四月八日) 前因腰酸脅痛，用溫化法，會天時陽氣張發(fā)，腰脅雖定，而胸中脹懣，左脅微覺不舒。但脈之沈弦者漸轉(zhuǎn)浮弦。病根漸除，惟大便頗艱，兼之熱犯腦部，目脈為赤，當于胸脅著想，用大柴胡湯加厚樸芒硝。
軟柴胡（三錢) 淡黃芩（三錢) 制半夏（三錢) 生川軍（三錢后下) 枳實（三錢) 厚樸（二錢) 芒硝（錢半沖)
【按】張君言：服藥后，夜間暢下四五次，次日覺脅背均松，胸中轉(zhuǎn)適，精神爽利。諸恙霍然。觀此方，知師轉(zhuǎn)筆之處，銳利無比。前后不過三劑，藥費不過三元，而竟能治愈半載宿恙之肋膜炎病。嗚呼，其亦神矣！
曹穎甫曰：凡胸脅之病多系柴胡證，《傷寒?太陽篇》中累出，蓋胸中屬上焦，脅下則由中焦而達下焦，為下焦水道所從出，故脅下水道瘀塞即病懸飲內(nèi)痛，而為十棗湯證。胸中水痰阻滯，上濕而下燥不和，則為大陷胸湯證。若胸中但有微薄水氣，則宜小柴胡湯以汗之。脅下水氣既除，轉(zhuǎn)生燥熱，則宜大柴胡湯以下之，可以觀其通矣。
宋子載之妻年已望五，素病胸隔脹痛，或五六日不得大解，夜睡初醒，則咽燥舌干。醫(yī)家或以為浮火，或指為肝氣，花粉連翹玉竹麥冬山梔之屬，多至三十余劑。沉香青皮木香白芍之屬，亦不下十余方。二年以來，迄無小效。去年四月，延余診治。余診其脈雙弦，曰：此痰飲也。因用細辛干姜等，以副仲師溫藥和之之義。宋見方甚為遲疑。曰：前醫(yī)用清潤之品，尚不免咽中干燥，況于溫藥？余曰：服此當反不渴。宋口應而心疑之。其妻毅然購藥，一劑而渴止。惟胸膈脹痛如故，余因《金匱》懸飲內(nèi)痛者用十棗湯下之，遂書：
制甘遂（一錢) 大戟（一錢) 炙蕪花（一錢)
用十棗濃煎為湯，去滓令服，如《金匱》法，并開明每服一錢。醫(yī)家鄭仰山與之同居，見方力阻，不聽，令減半服之，不下，明日延余復診。知其未下，因令再進一錢，日晡始下。胸膈稍寬，然大便干燥，蓄痰未下。因令加芒硝三錢，使于明早如法服之。三日后，復延余復診，知其下甚暢，糞中多痰涎。遂令暫行停藥，日飲糜粥以養(yǎng)之。此時病者眠食安適，步履輕捷，不復如從前之蹣跚矣。后一月，宋又延余診治，且曰：大便常五六日不行，頭面手足乳房俱腫。余曰：痰濁既行，空隙之處，衛(wèi)氣不充，而水飲聚之�！督饏T》原有發(fā)汗利小便之法以通陽氣。今因其上膈壅阻特甚，且兩乳脹痛，不得更用緩攻之劑，方用：
制甘遂（一錢) 大戟末（一錢) 王不留行（二錢) 生大www.gydjdsj.org.cn/hushi/黃（三錢) 芒硝（三錢)
一瀉而脹痛俱止。宋因詢善后之法，余因書：
蒼術(shù)（一兩) 白術(shù)（一兩) 炙甘草（五錢) 生麻黃（一錢) 杏仁（三錢)
令煎湯代茶，汗及小便俱暢。即去麻杏，一劑之后，永不復發(fā)云。余按十棗湯一方，醫(yī)家多畏其猛峻，然余用之屢效，今存此案，非惟www.gydjdsj.org.cn表經(jīng)方之功，亦以啟世俗之蔽也。
【按】此吾師十年前之治案也。是時，余有志于醫(yī)，顧未嘗學焉。師另有本湯驗案多則，悉詳金匱發(fā)微。然則人猶是也，病猶是也，方猶是也，效亦猶是也。所謂古人不見今時月，今月曾經(jīng)照古人，其間同具妙理。若曰古方不可治今病，猶曰古月不可照今人，得毋癡不可及？
南宗景先生曰：“舍妹曾患脹病，初起之時，面目兩足皆微腫。繼則腹大如鼓，漉漉有聲，渴喜熱飲，小溲不利，呼吸迫促，夜不成寐。愚本《內(nèi)經(jīng)》開鬼門（玄府也，亦即汗腺)，潔凈府（膀胱也)之旨，投以麻附細辛合胃苓散加減。服后，雖得微汗，而未見何效。妹倩金君篤信西醫(yī)，似以西醫(yī)治法勝于中醫(yī)，于是就診于某醫(yī)院，斷為腎臟炎癥，與以他藥及樸硝等下劑。便瀉數(shù)次，腹脹依然。蓋以樸硝僅能下積，不能下水也。翌日，忽頭痛如劈，號泣之聲達于四鄰，嘔出痰水，則痛梢緩。愚曰：此乃水毒上攻之頭痛，即西醫(yī)所謂自家中毒。仲景書中曾載此癥，（見趙刻本《傷寒論》第一百六十條)非十棗湯不為功。乘此體力未衰之時，可以一下而愈，遲則不耐重劑也。乃擬方用甘遂三分（此藥須煨透，服后始不致作嘔，否則吐瀉并作，頗足驚人，曾經(jīng)屢次試驗而知)，大戟芫花炒各錢半，因體質(zhì)素不壯盛，改用棗膏和丸，欲其緩下。并令侍役先煮紅米粥，以備不時之需。服藥后，四五小時，腹中雷鳴，連瀉糞水十余次，腹皮弛緩，頭痛亦除。惟神昏似厥，呼之不應。其家人咸謂用藥過猛。愚曰：勿驚。《尚書》所云“若藥不瞑眩，厥疾勿瘳”,此之謂也。如慮其體力不支，可進已冷之紅米粥一杯，以養(yǎng)胃氣，而止便瀉。如言啜下，果即瀉止神清。次日腹中仍微有水氣，因復投十棗丸錢半，下其余水，亦去疾務盡之意。嗣以六君子湯補助脾元，且方內(nèi)白術(shù)一味能恢復其吸收機能。故調(diào)理旬日，即獲全愈。”（錄《中醫(yī)內(nèi)科全書》)此亦古方治今病之一好例也。
