今天接昨天繼續(xù)講本篇。 為方便閱讀,原文用墨色,講解用朱色。 溫瘧汗不出,為五十九痏,風(fēng)(疒水)膚脹,為五十七痏。取皮膚之血者,盡取之。 這里講了兩個(gè)病的具體治療。 五十九、五十七痏,在素問(wèn)和后面的篇章中會(huì)有具體的論述。 這里講了具體的刺法,是用“夏刺”刺皮刺血的方法。 用“盡”取之,盛候用瀉法,見(jiàn)而瀉之,不拘穴之多少。 那么這就聯(lián)想到用穴的多少問(wèn)題。取穴多的醫(yī)生高明,還是少的高明?脫離了具體的病癥談這個(gè)是沒(méi)意義的,要看治什么病用。按需求而用,不能拘于形式,用少的說(shuō)用多的是“刺猬法”、“草船借箭”法,用多的說(shuō)用少的“蜻蜓點(diǎn)水”等,皆不見(jiàn)真實(shí)之論。 汗之不出與膚脹之風(fēng)水,皆盛候,外盛,自然就用瀉法。 飧泄補(bǔ)三陰之上,補(bǔ)陰陵泉,皆久留之,熱行乃止。 講飧瀉的治療,言補(bǔ),認(rèn)其為虛證也;補(bǔ)其陰,病在三陰也,久留未言幾呼者,標(biāo)準(zhǔn)以“熱行乃止”。此論中論斷飧瀉是“三陰虛寒”,治三陰經(jīng),陰陵泉是代表性的穴位。 還有個(gè)問(wèn)題,熱行乃止,是指哪里的熱行?注家有言是針下熱行,似乏確證。個(gè)人認(rèn)為是病寒之處覺(jué)有熱行。當(dāng)然也無(wú)更多證據(jù),但結(jié)合前面病去乃止的論述,這個(gè)說(shuō)法個(gè)人覺(jué)得更可能接近原義。如果能從其它篇章中找到更明確的證據(jù),則事理無(wú)爭(zhēng)。臨床事實(shí)時(shí)上,寒處得熱,更真實(shí)。 轉(zhuǎn)筋于陽(yáng),治其陽(yáng);轉(zhuǎn)筋于陰,治其陰。皆卒刺之。 哪里的筋病治哪里,這個(gè)好理解,說(shuō)得也明白。三陰三陽(yáng)經(jīng)筋所過(guò)皆可病轉(zhuǎn)筋,前面經(jīng)筋篇已講過(guò),治皆當(dāng)燔針焠刺之。有注家言“卒”是“猝”,猝然急刺之使不知,個(gè)人認(rèn)為是不對(duì)的,不符合轉(zhuǎn)筋病治聞前面提到的方法。焠刺,合于前面說(shuō)法,臨床可驗(yàn)。 徒(疒水)先取環(huán)谷下三寸,以鈹針針之,已刺而筩之,而內(nèi)之,入而復(fù)之,以盡其(疒水),必堅(jiān)。來(lái)緩則煩悗,來(lái)急則安靜,間日一刺之,(疒水)盡乃止。飲閉藥,方刺之時(shí)徒飲之,方飲無(wú)食,方食無(wú)飲,無(wú)食他食,百三十五日。 我在經(jīng)歷了中西臨床多年操作治療這個(gè)病以后,再看這里提到的這個(gè)方法,深深地震撼了我。 腹水的治療操作步驟。 1、選擇穿刺點(diǎn),臍下三寸; 2、做皮膚的切開(kāi),然后導(dǎo)入引流管或筒——“筩之”。 3、引流管進(jìn)入后,再回抽一下——入而復(fù)之,“之”字有本言是“出”,稍回抽一下。以盡其水,反復(fù)前后調(diào)整水位,達(dá)到全放出。 4、快速地刺入后,放出水,放出水后,立即束緊腹部,增加腹壓。及時(shí)地增加腹壓后病人安靜沒(méi)異常表現(xiàn),不及時(shí)增壓,腹部水出,經(jīng)脈空虛,血?dú)鈦?lái)聚,下實(shí)上虛,心失其血?jiǎng)t煩冤。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床腹水穿刺的步驟中,選點(diǎn)、麻醉、刺入,放水后加壓防止腹壓突然減輕后的低血壓心悸暈厥,和這個(gè)一樣。 從這里可見(jiàn)靈樞的高度。也可看到后來(lái)中醫(yī)徒用湯藥來(lái)調(diào),妄用毫針調(diào)經(jīng)之虛妄不實(shí)。傳統(tǒng)的真實(shí)技術(shù)和現(xiàn)代的臨床完全一致。當(dāng)然在今天,這個(gè)操作完全可以照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)來(lái)完成,不能說(shuō)你用這個(gè)就不是中醫(yī)了,正好相反,這才是真實(shí)治病的中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)生。 必堅(jiān)“來(lái)”,有本曰是“束”字。有可能,形似而誤。后面來(lái)急來(lái)緩,是束急束緩之誤,也很可能。堅(jiān)同急。 5、放水的間隔時(shí)間,隔日一取,這也是在臨床中一直在用著的。 6、放水后的藥物和飲食調(diào)理,療和是四個(gè)半月。 閉藥,應(yīng)是當(dāng)時(shí)成熟的專門方案。和飲食的關(guān)系:剛刺后,只用藥就了,以后進(jìn)食時(shí)和飲食間隔開(kāi),在空腹時(shí)用。食療如后世的鯉魚(yú)湯、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的靜滴白蛋白,皆可代食。 今天先講到這里,打字累了,歇會(huì)兒。 著痹不去,久寒不已,卒取其三里。骨為干。腸中不便,取三里,盛瀉之,虛補(bǔ)之。癘風(fēng)者,素刺其腫上。已刺,以銳針針其處,按出其惡氣,腫盡乃止。常食方食,無(wú)食他食。 |