喻嘉言曰∶《金匱》云∶趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱即消谷；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷則眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱結(jié)膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。此論內(nèi)傷發(fā)黃，直是開(kāi)辟。
蓋人身脾胃，居于中土。脾之土，體陰而用陽(yáng)；胃之土，體陽(yáng)而用陰。兩者和同，則不剛不柔，胃納谷食，脾行谷氣，通調(diào)水道，灌注百脈。惟七情、饑飽、房勞，過(guò)于內(nèi)傷，致令脾胃之陰陽(yáng)不相協(xié)和。胃偏于陽(yáng)，無(wú)脾陰以和之，如造化之有夏無(wú)冬，獨(dú)聚其熱而消谷；脾偏于陰，無(wú)胃陽(yáng)以和之，如造化之有冬無(wú)夏，獨(dú)聚其寒而腹?jié)M。其人趺陽(yáng)之脈緊寒?dāng)?shù)熱，必有明征。診其或緊或數(shù)，而知脾胃分主其病；診其緊而且數(shù)，而知脾胃合受其病。法云精矣。
更有精焉，診其兩尺脈浮，又知兼?zhèn)淠I。夫腎脈本沉也，何以反浮？蓋腎藏精者也，而精生于谷，脾不運(yùn)胃之谷氣入腎，則精無(wú)俾而腎傷，故沉浮反浮也。知尺脈浮為傷腎，即知趺陽(yáng)脈緊為傷脾。然緊乃肝脈，正仲景謂緊乃弦，狀若弓弦之義。脾脈舒緩，受肝克賊則變緊。肝之風(fēng)氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，食谷即眩。是谷入不能長(zhǎng)氣于胃陽(yáng)，而反動(dòng)風(fēng)于脾陰，即胃之聚其熱而消谷者，亦特蒸為腐敗之氣，而非精華之清氣矣。濁氣由胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。濁氣由脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之余，其腹必滿矣。
究竟谷癉由胃熱傷膀胱者多，由脾寒而傷腎者，十中二三耳。若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其癥必腹?jié)M而難治矣。
黃癉由于火土之濕熱，若合于手陽(yáng)明之燥金，則濕、熱、燥三氣，相搏成黃，其人必渴而飲水。有此則去濕熱藥中，必加潤(rùn)藥，乃得三焦氣化行、津液通，渴解而黃退。渴不解者，燥未除耳。然非死候。又云癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨(dú)云在中之津液矣。
仲景云諸病黃家，但利小便。假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃 湯�？梢�(jiàn)大法當(dāng)利小便，必脈浮始可言表。然癉癥之脈，多有榮衛(wèi)氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃 湯和其榮衛(wèi)，用小柴胡湯和其表里，但取和法為表法，乃仲景之微旨也。
濕熱郁蒸而黃發(fā)，其當(dāng)從下奪，亦須仿治傷寒之法，里熱者始可用之。重則大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔子豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不可輕用，下法亦在所慎施。以癉癥多夾內(nèi)傷，不得不回護(hù)之耳。
然癉癥有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無(wú)者，不可不察也。仲景慮癉病多夾內(nèi)傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發(fā)黃而小便自利，是其里無(wú)濕熱，惟以入房數(shù)擾其陽(yáng)，致虛陽(yáng)上gydjdsj.org.cn/yaoshi/泛為黃。故不治其黃，但和榮衛(wèi)，以收拾其陽(yáng)，聽(tīng)其黃之自去，即取傷寒邪少虛多，心悸而煩，合用建中之法以治之。
又有小便本黃赤，治之其色稍減，即當(dāng)識(shí)其蘊(yùn)熱原少；或大便欲自利，腹?jié)M，上氣喘急，即當(dāng)識(shí)其脾濕原盛；或兼寒藥過(guò)當(dāng)，宜亟用小半夏湯溫胃燥濕。倘更除其熱，則無(wú)熱可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也。
黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，小腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉，其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。夫男子血化為精，精動(dòng)則一身之血俱動(dòng)，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成癉者，血淤不行，為難治矣。甚者血瘀之久，而成血蠱，尤為極重。非亟去其膀胱少腹之淤血，萬(wàn)無(wú)生路。然女勞癉蓄積之血，必非朝夕，峻攻無(wú)益�！督饏T》以硝石礬石散方，取藥石之悍，得以疾趨而下達(dá)病所。硝石寒咸走血，可逐淤，為君；礬石，本草謂能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，并建消淤除濁之功，此方之極妙也。
朱丹溪曰∶癉病不必分五，同是濕熱，熱多加芩連，余但以利小便為先，小便利黃自退矣。
趙羽黃曰∶黃癉之病，經(jīng)云∶中央色黃，入通于脾。蓋脾屬土，色黃，外至肌肉www.med126.com，上應(yīng)濕化。今太陰邪氣熾盛，濕滯熱蒸，郁而不發(fā)，如 曲相似，遂成黃色，所謂病痛是也。治法有汗、下之分，補(bǔ)、瀉之異焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陳湯之類，清熱滲利之外，并無(wú)他說(shuō)，雖然，其濕熱之甚于腸胃者，或可攻之，若郁于肌膚之間而不得發(fā)越，過(guò)用疏利，則濕熱反內(nèi)陷而不出矣。
仲景治身熱發(fā)黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無(wú)非急解其表，令熱邪自外而散耳。方論止知可降，而不知可升者，非理也。
至于素患脾虛，寒涼過(guò)甚，或小水清白，而大便微溏，力倦神疲，而脈細(xì)少食，皆太陰脾氣虛極，而真色外現(xiàn)之候也。惟用補(bǔ)中益氣湯，略加車前、茯苓一二味。熱勝者，連理湯尤宜。
今此每遇此癥，不辨其孰實(shí)孰虛，在表在里，概用寒涼通利。詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣。或攻或補(bǔ)，或升或降，惟隨時(shí)變通可耳。
