婦產(chǎn)科學(xué):第一節(jié)　胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)

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胎頭吸引器及產(chǎn)鉗都是用牽引的方法協(xié)助胎兒娩出的器械。胎頭吸引術(shù)較易掌握，并較安全，是目前使用較多的一種助產(chǎn)方法。一、手術(shù)適應(yīng)癥（一）宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長；（二）患有心臟病、肺結(jié)核、妊高征或有前次剖宮產(chǎn)史等，不宜產(chǎn)時過分用力者；（三）前置胎盤、胎盤早…

胎頭吸引器及產(chǎn)鉗都是用牽引的方法協(xié)助胎兒娩出的器械。胎頭吸引術(shù)較易掌握，并較安全，是目前使用較多的一種助產(chǎn)方法。

一、手術(shù)適應(yīng)癥

（一)宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長；

（二)患有心臟病、肺結(jié)核、妊高征或有前次剖宮產(chǎn)史等，不宜產(chǎn)時過分用力者；

（三)前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窒息等；

（四)持續(xù)性枕后位，分娩進展過于緩慢者；

（五)剖宮產(chǎn)胎頭娩出有困難時，可用產(chǎn)鉗協(xié)助。

二、手術(shù)條件

（一)宮頸口必須開全，否則易造成產(chǎn)道撕裂；經(jīng)產(chǎn)婦組織松軟，必要時在宮口近開全時即可進行手術(shù)；

（二)兒頭必須“銜接”，頭的位置越低，手術(shù)越安全；

（三)胎膜未破者，應(yīng)在手術(shù)前刺破；

（四)必須為活胎兒，死胎可等待自產(chǎn)或穿顱。

胎頭吸引術(shù)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

患者取膀胱截石臥位，消毒外陰、導(dǎo)尿，不作會陰切開者一般不需麻醉。初產(chǎn)大都需切開會陰。手指聚攏如圓錐狀，涂消毒浸潤劑慢慢伸入陰道，進一步檢查宮頸口開大情況及兒頭位置的高低及方位。胎頭方位多由檢查前囪門的部位或耳廓的方向來確定。陰道較緊者，可用手指在陰道內(nèi)輕輕來回旋轉(zhuǎn)擴張，便于胎頭通過。

二、手術(shù)步驟

在一手引起下，將吸引器徐徐送入陰道（圖201)，緊貼兒頭顱頂部。注意勿夾住陰道軟組織、宮頸或臍帶等。

用50～100ml注射器，分數(shù)次從橡皮管抽出空氣共約150ml，將橡皮管夾緊，使吸筒內(nèi)產(chǎn)生負壓牢附于兒頭上。聽胎心，如無異常，可在陣縮時緩緩牽引。開始稍向下牽引（圖202)隨兒頭的下降、會陰部有些膨隆時轉(zhuǎn)為平牽（圖203)，當(dāng)兒頭枕部露于恥骨弓下，會陰部明顯膨隆時，漸漸向上提牽（圖204)。吸筒應(yīng)隨兒頭的旋轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)動。在兒頭雙頂間徑平面娩出時，可松開止血鉗，消除負壓，取下吸筒，用手助兒頭娩出。

圖201 放入吸引器

圖202 開始稍向下牽引

圖203 平牽

圖204 向上提牽

牽引時若聽到“嘶嘶”聲，說明漏氣，可能與放置或牽引方向不妥有關(guān)，可稍螺旋移動吸筒，或重新抽出一些空氣后再牽。牽引方向也可稍予改變。必要時取下重新放置。

胎頭吸引可造成胎兒頭皮水腫，但多在產(chǎn)后24小時內(nèi)消失。但負壓過大，或吸引時間過長、吸筒吸附位置不當(dāng)，可產(chǎn)生頭皮水泡、脫皮或頭皮血腫，須較長時間才能消退、愈合。嚴重時，胎吸可造成胎兒顱內(nèi)出血，應(yīng)加以預(yù)防。

產(chǎn)鉗術(shù)

產(chǎn)鉗曾是唯一用來牽出活胎兒的器械，較胎頭吸引器難于掌握，若使用不當(dāng)，可造成母嬰創(chuàng)傷。目前，多在胎頭吸引術(shù)未成功時，才考慮應(yīng)用。

一、產(chǎn)鉗術(shù)分類

根據(jù)兒頭在盆腔內(nèi)位置的高低，分為高位、中位及低位產(chǎn)鉗術(shù)。

高位系指兒頭未銜接時上產(chǎn)鉗，危險性大，已不采用。胎頭銜接后上產(chǎn)鉗，稱中位產(chǎn)鉗術(shù)。目前也很少采用。兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分)降達會陰部時上鉗，稱低位產(chǎn)鉗術(shù)。兒頭顯著于陰道口時上產(chǎn)鉗，為出口產(chǎn)鉗術(shù)。尤其是出口產(chǎn)鉗術(shù)，困難多較小，較安全。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

同吸引術(shù)。均需會陰側(cè)切，且切口宜大。

三、手術(shù)步驟

產(chǎn)鉗分左右兩葉，操作時左手握左葉，置入產(chǎn)婦盆腔的左側(cè)，右葉反之。手術(shù)分為產(chǎn)鉗的置入、合攏、牽引與下鉗幾個步驟。術(shù)前必須導(dǎo)尿。現(xiàn)以枕前位的產(chǎn)鉗術(shù)為例介紹。

（一)置入

置入前先檢查器械。先放鉗的左葉，后放右葉，才能扣合。用左手握右葉，涂上潤滑劑，右手作引導(dǎo)，緩緩送入陰道。兒頭位置低者，用食、中二指作引導(dǎo)即可；位置較高者，須將手的大部分伸入陰道作引導(dǎo)。

開始置入時，鉗與地面垂直（圖205)，鉗的凹面向著會陰部，經(jīng)陰道后壁輕輕插入，在右手的引起下，順骨盆的彎度慢慢前進，邊進gydjdsj.org.cn邊移向骨盆左側(cè)，放到胎頭的左側(cè)面（圖206)。放妥后取出右手，此時葉柄與地面平行，可用左手的無名指及小指托�。▓D207)或由助手托住。然后以同樣方法，用右手握產(chǎn)鉗的右葉，在左手的引導(dǎo)下慢慢送入陰道，置于兒頭的右側(cè)面（圖208)。

（二)合攏

如兩葉放置適當(dāng)，即可順利合攏，否則可略向前后上下移動使其合攏，并使兩柄間始終保持約一指尖寬的距離（圖209)，不要緊靠，以免過度壓迫胎頭。若合攏不易，表示放置不妥，應(yīng)取出重放。合攏后注意聽胎心音，倘有突變，說明可能扣合過緊或因夾住臍帶所致，應(yīng)松開詳細檢查。

圖205 置入產(chǎn)鉗左葉

圖206 置入左葉矢狀剖面示意圖

圖207 托住左葉導(dǎo)入右葉

圖208 置入右葉

圖209 合攏

（三)牽引及下鉗

合攏后如胎心音正www.med126.com常，可開始牽引。牽引應(yīng)在陣縮時進行，用力應(yīng)隨宮縮而逐漸加強，再漸漸減弱。陣縮間歇期間應(yīng)松開產(chǎn)鉗，以減少兒頭受壓，并注意聽胎心音，牽引方向隨兒頭的下降而改變。開始鉗柄與地面平行（頭位置較高者，應(yīng)稍向下牽引)，兩手如（圖210)所示方向用力。當(dāng)枕部出現(xiàn)于恥骨弓下方，會陰部明顯膨隆時，可改用單手緩緩向上提，助兒頭仰伸娩出（圖211)。

兒頭“著冠”后，可取下產(chǎn)鉗（圖212)。取鉗順序與置入時相反，先下右葉，再下左葉（圖213)，然后用手助兒頭娩出。要注意保護會陰。