咽是呼吸道與消化道的共同通道，上起顱底，下達(dá)環(huán)狀軟骨平面下緣，相當(dāng)于第6頸椎食管入口平面，成人全長約12～14cm。
咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部（圖1～15)。
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圖 1-15 咽腔分段
（一)鼻咽部（上咽部)（nasopharynx,epipharynx)
在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，頂部略呈拱頂狀向后下呈斜面，由蝶骨體、枕骨底所gydjdsj.org.cn/shouyi/構(gòu)成。在頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體（pharyngeal tonsil ,adenoid)，鼻咽前方與后鼻孔及鼻中隔后緣相連。后壁約在相當(dāng)?shù)谝弧⒍i椎與口咽部后壁相連續(xù)，統(tǒng)稱為咽后壁。鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口（pharyngeal orifices oftympanopharyngeal tube)，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕（torus tubalis)。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩（pharyngeal recess),是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤�？裳诉M(jìn)入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體（tubal tonsil)（圖1-16)。
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圖1-16 鼻咽側(cè)壁
（二)口咽部（oropharynx)
為軟腭游離緣平面至?xí)䥇捝暇壊糠郑蟊谙喈?dāng)于第三頸椎的前面，粘膜上有散在的淋巴濾泡（lymphoid follicles)，前方借咽峽（faucial isthmus)與口腔相通，向下連通喉咽部。
咽峽系懸雍垂和軟腭的游離緣、兩側(cè)由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背構(gòu)成。舌腭弓（咽前柱)（palatoglossal pillar)和咽腭弓（咽后柱)（palatopharyngeal pillar)間的深窩稱扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體（palatine tonsil)。咽峽的前下部為舌根，上有舌扁桃體（lingual tonsil)。在咽腭弓的后方，有縱行束狀淋巴組織稱咽側(cè)索（lateral pharyngeal bands)。
1．腭扁桃體的構(gòu)造
腭扁桃體俗稱扁桃體，為一卵圓形淋巴組織，位于咽部兩側(cè)舌腭弓與咽腭弓間的扁桃體窩中，左右各一，表面有10~20個(gè)內(nèi)陷的扁桃體隱窩（crypt)。隱窩深入扁桃體內(nèi)成為管狀或分支狀盲管，深淺不一，常有食物殘?jiān)凹?xì)菌存留而形成感染的“病灶”（圖1-17)。
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圖1-17 腭扁桃體的額切面
扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩（supratonsillar crypt)，其盲端可深達(dá)扁桃體被膜，炎癥時(shí)可經(jīng)此穿破被膜進(jìn)入扁桃體上窩（supratonsillar fossa),而形成扁桃體周圍膿腫。
扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方位于舌腭弓與咽腭弓交接處稱半月狀皺襞（Semilunar fold)。下部由舌腭弓向后下復(fù)蓋于扁桃體前下部者稱三角皺襞（triangular fold)
扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，在其上部有許多疏松結(jié)締組織，故手術(shù)時(shí)此處較易剝離。
扁桃體的血管均來自頸外動(dòng)脈分支，上部上腭降動(dòng)脈供給，近舌根處由舌背動(dòng)脈供給，外側(cè)面由面動(dòng)脈的扁桃體支、腭升動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈供給（圖1-18)。
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圖1-18 軟腭及扁桃體區(qū)的局
扁桃體無輸出入淋巴管，其輸出淋巴匯入下頜角下的頸深淋巴結(jié)，當(dāng)扁桃體急性炎癥時(shí)此淋巴結(jié)常腫大。
扁桃體的神經(jīng)，上端來自蝶腭神經(jīng)節(jié)的腭后支，下端來自舌咽神經(jīng)的分支。
2．咽淋巴環(huán)
咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)（圖1-19)。
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圖1-19 咽淋巴環(huán)
（三)喉咽部（下咽部)（hypopharynx)
自會(huì)厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，前方為喉，兩側(cè)杓會(huì)厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩（pyriform sinus)，此窩前壁粘膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙（postcricoid space)與食管入口相通，當(dāng)吞咽時(shí)梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會(huì)厭軟骨之間的正中有舌會(huì)厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會(huì)厭谷（vallecula epiglottica)，常為異物存留的部位。
1．咽后間隙（retropharyngeal space)
位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。上起顱底枕骨部，下達(dá)第gydjdsj.org.cn/rencai/一、二胸椎平面，可通入食管后的縱隔，在正中由于咽縫前后壁連接較緊，將咽后間隙分為左右各一，鼻、鼻竇及咽部的淋巴都匯入其中，因此，這些部位的炎癥可引起咽后淋巴結(jié)感染化膿，脹腫多偏于一側(cè)，臨床上以3個(gè)月到3歲的嬰幼兒最多見（圖1-20)。
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圖1-20咽筋膜間隙（經(jīng)扁桃體中橫切面)
2．咽旁間隙（parapharyngeal space)
亦稱咽上頜間隙（pharyngomaxillary space)，位于咽后間隙兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀，內(nèi)含疏松蜂窩組織，上界為顱底，下達(dá)舌骨大角處，后壁為椎前筋膜，內(nèi)壁為頰咽筋膜、咽上縮肌，與扁桃體窩相隔，外側(cè)壁為上頜骨升支內(nèi)壁及其附著的翼內(nèi)肌與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部，前者較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌，故扁桃體的炎癥常擴(kuò)散至此間隙；莖突后隙較大，其內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過，內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群，因此咽部感染，可以從頸深淋巴結(jié)向此隙蔓延。
（一)吞咽功能
當(dāng)吞咽的食團(tuán)接觸舌根及咽峽粘膜時(shí)即引起吞咽反射。食團(tuán)到咽腔時(shí)軟腭上舉，關(guān)閉鼻咽腔，舌根隆起，咽縮肌收縮，壓迫食團(tuán)向下移動(dòng)，由于杓會(huì)厭肌、甲會(huì)厭肌及甲舌骨肌等收縮及舌根隆起，使會(huì)厭復(fù)蓋喉口，在呼吸發(fā)生暫停的同時(shí)，使聲門緊閉，喉上提，梨狀窩開放，食團(tuán)越過會(huì)厭進(jìn)入食管。
（二)呼吸功能
正常呼吸時(shí)的空氣經(jīng)過鼻和咽腔時(shí)，軟腭必須保持松弛狀態(tài)，若鼻或鼻咽有阻塞，就將影響鼻腔的正常呼吸作用，而張口呼吸。咽腔粘膜內(nèi)富有腺體，故仍有繼續(xù)對空氣加溫、濕潤的作用。
（三)保護(hù)和防御功能
咽肌運(yùn)動(dòng)對機(jī)體起著重要的保護(hù)作用，在吞咽和嘔吐時(shí)，咽肌收縮可暫時(shí)封閉鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入氣管。若有異物進(jìn)入咽部，可因咽肌收縮而阻止下行，產(chǎn)生嘔吐反射，吐出異物。
來自免疫學(xué)的深入研究，認(rèn)為扁桃體內(nèi)具有產(chǎn)生抗體的B細(xì)胞和T細(xì)胞，并含有數(shù)種免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等)，具有體液免疫和細(xì)胞免疫的雙重抗感染的免疫功能。
（四)共鳴作用
發(fā)音時(shí)咽腔可改變形狀而產(chǎn)生共鳴，使聲音清晰、悅耳，其中軟腭的作用尤為重要。
