耳鼻咽喉外科學(xué):第五節(jié)　耳的解剖及生理

耳分外耳、中耳和內(nèi)耳三部分（圖1-29)。

圖1-29 耳的解剖

一、外耳（external ear)

（一)耳廓（auricle)

耳廓除耳垂由脂肪和結(jié)締組織構(gòu)成外，其余由彈性軟骨組成，外覆軟骨膜和皮膚。耳廓藉韌帶和肌肉附麗于頭顱和顳骨。耳廓分前、后兩面，后面較平面微凸，前面凹凸不平形成耳輪（helix)、對耳輪（antihelix)，耳輪腳（crus of helix)、對耳輪腳（crus of antihelix)、三角窩（triangular fossa)、舟狀窩（scaphoid fossa)（或耳舟)、耳甲（concha)、耳甲艇（cymba conchae)、耳甲腔（cavum conchae)、耳屏（tragus)對耳屏（antitragus)、耳屏間切跡（intertragic notch)、耳垂（lobule)等標(biāo)志（圖1-30)。

圖1-30 耳郭表面標(biāo)志

（二)外耳道（external auditory meatus)

在成人平均長度約2.5～3.5cm。分軟骨部和骨部，軟骨部居于外，占全長的1/3。軟骨部的前下壁有裂隙，為外耳道和腮腺之間提供互相感染的途徑。下頜關(guān)節(jié)位于外耳道的前方，關(guān)節(jié)運動時可使外耳道軟骨部變形。骨部居于外耳道內(nèi)側(cè)2/3。骨部的前壁、下壁和后壁的大部分由顳骨的鼓部組成。鼓部在外耳道的內(nèi)側(cè)端形成鼓溝，鼓膜的緊張部附著于此。鼓溝上部分缺口名鼓切跡（tympanic incisure)，鼓膜的松弛部附著于此。外耳道的方向軟骨部是向內(nèi)向后上方，至骨部則轉(zhuǎn)向前下方，故檢查時應(yīng)將耳郭向后上方牽拉使成直線，才易看清鼓膜，但在小兒僅有弧形彎曲，檢查時需將耳郭向后下牽引。因鼓膜位置傾斜，所以外耳道的前壁和下壁較長。在外耳道的軟骨部和骨部交界處較窄稱外耳道峽部，外耳道異物多停留于此。嬰兒的外耳道因骨部和軟骨部尚未發(fā)育完全，故較狹窄。整個外耳道復(fù)蓋皮膚，僅軟骨部的皮下組織有毛囊、皮脂腺及耵聹腺，故易感染而患耳癤。因皮膚和軟骨附著較緊，故癤腫疼痛劇烈。耵聹腺構(gòu)造與汗腺類似，能分泌耵聹。

（三)外耳的血管、神經(jīng)和淋巴

1.耳廓血液：由顳淺、耳后、耳深動脈供給，并至鼓膜外層。

2.外耳淋巴：匯入耳前、耳后、耳下、顳淺和頸深上淋巴結(jié)。

3.外耳神經(jīng)：感覺神經(jīng)由耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支分布，當(dāng)刺激外耳道時常有咳嗽出現(xiàn)，即迷走神經(jīng)耳支受刺激之故。

二、中耳（middle ear)

中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突四部分。

（一)鼓室（tympanic cavity)

為鼓膜和內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔。向前借咽鼓管鼓口與鼻咽部相通，向后借鼓竇入口（aditus)、與鼓竇（antrum)相通，內(nèi)有聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。鼓室粘膜和咽鼓管、鼓竇粘膜相連續(xù)。在鼓膜、鼓岬和聽骨表面的粘膜為無纖毛扁平上皮，其他部分為纖毛柱狀上皮，粘膜內(nèi)有分泌細胞。鼓室分為三部，位于鼓膜緊張部平面以上的部分為上鼓室（epitympanum)（鼓上隱窩attic)；位于鼓膜下緣以下的部分為下鼓室（hypotympanum)；位于上下鼓室之間者為中鼓室；上鼓室內(nèi)外徑約6mm，中鼓室的最短內(nèi)外徑約2mm，下鼓室的內(nèi)外徑約4mm。

1.鼓室有上、下、內(nèi)、外、前、后六個壁（圖1-31)。

圖1-31 鼓室各壁示意圖

(1)上壁：亦稱鼓室蓋（tympanic tegmen)，屬顳骨巖部（petrous)部分，是一層薄骨板，將鼓室與顱中窩分隔，向后和鼓竇蓋相連。鼓室蓋有巖鱗縫，幼兒時此骨縫骨化不全，硬腦膜的細小血管經(jīng)此與鼓室相通，鼓室病變可經(jīng)此引起顱內(nèi)感染。

(2)下壁：為一層薄骨將鼓室和頸靜脈球（glomus jugular)分隔，向前和頸內(nèi)動脈管的后壁相連。

(3)內(nèi)壁：即內(nèi)耳的外壁，在中部有一隆起名鼓岬（promontory)，為耳蝸的基底轉(zhuǎn)所在處。鼓岬骨面淺溝內(nèi)有鼓室叢神經(jīng)（plexus tympanicus)。鼓岬的后上方有前庭窗（vestibular window)，又稱卵圓窗（oval window)，為鐙骨底板借環(huán)狀韌帶將其封閉。鼓岬的后下方有蝸窗（cochlear window)，亦稱圓窗（round window)，通入耳蝸鼓階，圓窗為一膜封閉，又稱第二鼓膜，或圓窗膜。前庭窗上方有面神經(jīng)水平段，面神經(jīng)由此通過，該段的面神經(jīng)骨管有時殘缺，面神經(jīng)直接暴露于鼓室粘膜下，是急性中耳炎早期出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓的原因之一，前庭窗前上方有匙突（cochleariform pocess)，即鼓膜張肌骨管的末端彎曲向外形成，鼓膜張肌腱在此繞過。

(4)外壁：大部為鼓膜，小部為鼓膜連接的顳鱗部及鼓部組成，即上、下鼓室的外側(cè)壁。

鼓膜為8×9mm²的橢圓形、灰白色的半透明薄膜，厚0.1mm，呈淺漏斗狀，凹面向外，鼓膜自外上斜向內(nèi)下，與外耳道底約成45°角，嬰兒鼓膜的傾斜度更為明顯，幾成水平位，所以清拭嬰兒外耳道時，應(yīng)避免向上損傷鼓膜。

鼓膜的周緣略厚，形成纖維骨環(huán)嵌附于鼓溝中，鼓溝上方有5mm的缺口，稱鼓切跡。鼓膜分二部分，其上方小部分稱松弛部（pars flaccida),薄而松弛。其余大部分鼓膜稱緊張部（pars tensa)。該部的鼓膜分為三層：外層是復(fù)層鱗狀上皮與外耳道皮膚相連；中層由淺層的放射狀和深層的環(huán)形纖維組織形成；內(nèi)層為粘膜層是扁平上皮，與鼓室粘膜相連（圖1-32)。

圖1-32 鼓膜

正常鼓膜有以下標(biāo)志：

①錘骨短突（short process of malleus)，鼓膜前上部灰白色的小突起，系錘骨短突自鼓膜深面的凸起。

②鼓膜前后皺襞（anterior and posterior malleolarfolds)，為自錘骨短突向前、后引伸的鼓膜皺襞，皺襞上面為鼓膜松弛部，下面為鼓膜緊張部。鼓膜內(nèi)陷者，其前后皺襞尤為明顯。

③錘骨柄（manubrium of malleus)，透過鼓膜表面的淺粉紅色條紋狀影，自短突向下微向后止于鼓臍（umbo)。

④光錐（light cone)，鼓臍向前下方達鼓膜邊緣的三角形的反光區(qū)。

（5)前壁：前壁的上部為鼓膜張肌骨管，其下為咽鼓管鼓室口。前壁的下部借一薄骨壁將鼓室與頸內(nèi)動脈分隔。

（6)后壁：后壁的上部有鼓竇入口，自上鼓室通入鼓竇，為中耳炎癥向乳突氣房擴散感染的通道。鼓竇入口的下方，前庭窗的后面和面神經(jīng)垂直段的前面有一隆起，稱錐隆起（phyramidal emimence)，內(nèi)有小管，為鐙骨肌腱所穿過，在錐隆起的外側(cè)有鼓索神經(jīng)（chorda tympani)穿出，進入鼓室。鼓室后壁為外耳道后壁的延續(xù)，有面神經(jīng)垂直段通過，該垂直段位于面神經(jīng)水平段交界處的后面。鼓竇入口的底部有一小窩名砧骨窩（incudial fossa)，內(nèi)為鉆骨短腳附著處。

2.鼓室內(nèi)有聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。

（1)聽骨：聽骨有三，即錘骨（malleus)、鉆骨（incus)和鐙骨（stapes)構(gòu)成聽骨鏈。錘骨具有頭、頸、柄、長突及短突各部，錘骨頭位于上鼓室與砧骨體關(guān)節(jié)面相連。錘骨柄附于鼓膜纖維層與粘膜層之間。錘骨短突接于鼓膜緊張部之前上方。砧骨分體部、長突和短突三部。砧骨體與錘骨頭相連接。長突位于錘骨柄之后，末端呈小圓形節(jié)名豆?fàn)钔唬�與鐙骨頭相連接。短突向后位于鼓隱窩下部之砧骨窩內(nèi)。鐙骨分頭、頸、腳及底板。頭與砧骨長突相連接，頸部甚短，鐙骨肌附麗于其后側(cè)。腳有二，由頸部前后分開而接而接于底部。前腳較后腳細小而直。底板為橢圓形骨片，上緣稍凸，下緣較直，由環(huán)狀韌帶而連于前庭窗。各聽骨之間形成活動關(guān)節(jié)接連，借以傳導(dǎo)聲波。砧骨血運較差，上鼓室病變時，易受侵犯壞死（圖1-33)。

圖1-33 聽小骨

（2)肌肉：即鐙骨肌與鼓膜張肌

①鐙骨肌起自鼓室后壁錐隆起，向前止于鐙骨頸。由面神經(jīng)分出一小支支配它的運動，收縮時使鐙骨底板的前端蹺起，以減低內(nèi)耳的壓力。

②鼓膜張肌起自咽鼓管軟骨部、蝶骨大翼和鼓膜張肌管壁向后成肌腱，繞過匙突，止于錘骨頸。該肌由第V顱神經(jīng)的下頜支所支配，它的作用是牽錘骨柄向內(nèi)，增加鼓膜張力，減少振幅，可減少內(nèi)耳損傷，同時對于高頻音產(chǎn)生共振作用。

（3)韌帶：聽骨借韌帶固定于鼓室內(nèi)。有錘上、錘前、錘外側(cè)韌帶，砧骨上、砧骨后韌帶、鐙骨底部環(huán)韌帶。

（4)鼓室神經(jīng)

①面神經(jīng)面神經(jīng)離開腦橋下緣后，會同聽神經(jīng)進入內(nèi)耳道，經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)向后行，達錐隆起稍后方，即轉(zhuǎn)向下行出莖乳孔。該神經(jīng)出莖孔之前分二枝，一枝為鐙骨肌神經(jīng)，支配鐙骨肌，另一枝為鼓索神經(jīng)在距莖乳孔6mm處分出，通過鼓室與舌神經(jīng)連合，分布于舌前2/3，司味覺。

②感覺神經(jīng)有舌咽神經(jīng)鼓室支和頸動脈（交感)神經(jīng)叢的巖深支組成的鼓室叢。位于鼓岬表面，司鼓室，咽鼓管和乳突氣房粘膜的感覺。

（二)咽鼓管（pharyngo-tympanic tube)

亦稱耳咽管（auditory tube)，是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之唯一通道，中耳感染的主要途徑。它的鼓室口開口位于鼓室前壁，然后向前下、內(nèi)通入鼻咽部側(cè)壁，適在下鼻甲后端之后下部，其開口的前上緣有隆起，稱咽鼓管隆突（咽鼓管圓枕)。成人全長約35mm，內(nèi)1/3為骨部，外2/3為軟骨部，咽鼓管粘膜為纖毛柱狀上皮，與鼻咽部及鼓室粘膜連續(xù)，纖毛的運動向鼻咽部，使鼓室內(nèi)的分泌物得以排除。骨段與軟骨段交界處狹窄，兩端呈喇叭狀。咽鼓管的鼻咽端開口在靜止?fàn)顟B(tài)時是閉合的，當(dāng)張口、吞咽、歌唱或呵欠等動作時開放，空氣乘機進入鼓室，以保持鼓室內(nèi)外的氣壓平衡。司咽鼓管開放的肌肉是腭帆張肌，由三叉神經(jīng)的下頜支支配。成人咽鼓管的鼻咽端開口較鼓室口低15～25mm，嬰兒和兒童的咽鼓管較成人短而平直，口徑相對較大，當(dāng)鼻及鼻咽部感染時較成人易患中耳炎（圖1-34)。

圖1-34 成人與兒童咽鼓管的比較

（三)鼓竇（tympanic antrum)

是上鼓室后上方的一個小腔，實際為一較大氣房，是鼓室和乳突氣房間的通道。初生兒已發(fā)育完成，但嬰兒和兒童的鼓竇位置較高而淺。鼓竇上壁為鼓竇蓋，與顱中窩相隔；下方與乳突小房相通；前方有鼓竇入口通鼓室；下為外耳道后壁及面神經(jīng)垂直部開始段，后方借乙狀竇骨板與顱后窩分隔；底及內(nèi)側(cè)壁為顳骨乳突及巖部構(gòu)成，前部有外半規(guī)管凸及面神經(jīng)管凸水平部的一部分；外壁為乳突處殼的一部分，即相當(dāng)于外耳道上棘（suprameatal spine)的后上方三角區(qū)（supra-meatal triangle)，其骨面有許多小孔，稱篩區(qū)，是乳突手術(shù)鑿開鼓竇的重要標(biāo)記。

（四)乳突（mastoid process)

位于鼓室的后下方，含有許多大小不等的氣房，各氣房彼此相通，與鼓室之間的鼓竇相通。出生后開始發(fā)育，至4～6歲時，整個乳突的氣房發(fā)育完成。根據(jù)氣房的發(fā)育程度可將乳突分為三型：①氣化型（pneumatic type)占80%，氣房發(fā)育良好，氣房間隔很薄，乳突外層也��；②硬化型（sclerotic type)，氣房未發(fā)育，骨質(zhì)致密。③板障型（diploetic type)，氣房小而多，氣房間隔較厚，外層骨質(zhì)較厚，頗似頭蓋骨的板障構(gòu)造（圖1-35)。

圖1-35乳突類型

三、內(nèi)耳（internal ear)

內(nèi)耳又稱迷路，位于顳骨巖部內(nèi)，外有骨殼名骨迷路，內(nèi)有膜迷路，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液。膜迷路與骨迷路間含外淋巴液（圖1-36)。外淋巴液經(jīng)耳蝸導(dǎo)水管與腦脊液相通，內(nèi)淋巴液由耳蝸螺絲旋韌帶的血管紋所分泌。

圖1-36內(nèi)耳腔和內(nèi)外淋巴

（一)骨迷路(bony labyrinth)

由耳蝸、前庭和半規(guī)管所組成（圖1-37)。

圖1-37 骨迷路（右)

1.耳蝸（cochlea)形似蝸牛殼，為螺旋樣骨管，

圈。蝸底面向內(nèi)耳道，耳蝸神經(jīng)穿過此處許多小孔進入耳蝸。耳蝸中央有呈圓錐形骨質(zhì)的蝸軸（modiolus)，從蝸軸有肌螺旋板（osseous spiral lamina)伸入骨蝸管（osseous cochlear duct)內(nèi)，由耳蝸底盤旋上升，直達蝸頂。從骨螺旋板外緣有二薄膜連接骨蝸管外壁，與螺旋板平行延伸的薄膜名基底膜（basilar membrane),又稱Reissner氏膜，因此，骨蝸管便被基底膜和前庭膜分隔成前庭階（scala vestibuli)，鼓階（scala tympani)和蝸牛管三個管道。蝸管內(nèi)儲內(nèi)淋巴（endolymph)，為一封閉的盲管。前庭階和鼓階內(nèi)儲外淋巴（perilymph)，并在蝸頂借蝸孔（helicotrema)相交通（圖1-38)。

圖1-38 耳蝸

2.前庭（vestibule)：呈橢圓形，居骨迷路中部，前接耳蝸，后接三個半規(guī)管，前庭外側(cè)壁為鼓室內(nèi)側(cè)壁的一部分，有前庭窗及蝸窗。內(nèi)壁即內(nèi)耳道底。

3.骨半規(guī)管（osseous semicircular canals)：為三個互相垂直的半環(huán)形的骨管，根據(jù)其所在的位置分外（水平)半規(guī)管、上半規(guī)管和后半規(guī)管（lateral “horizontal”、superior “vetrical”and posterior “semicircular canal)。位于前庭的后上方。半規(guī)管的管腔直徑為1mm，每個半規(guī)管的一端膨大部分為壺腹，其直徑為2mm。由于上半規(guī)管和后半規(guī)管沒有壺腹的一端合并而成總腳連接前庭，所以三個半規(guī)管只有5個開孔通入前庭。頭直立時，外半規(guī)管平面約比地面后傾30°角，壺腹端在前；上半規(guī)管的平面與同側(cè)巖部的長軸垂直；后半規(guī)管的平面則與同側(cè)巖部的長軸相平行。

（二)膜迷路（membranous labyrinth)

形與骨迷路相同，直徑為骨半規(guī)管的1/4，借纖維束固定于骨迷路壁上，懸浮于外淋巴液中。骨耳蝸內(nèi)有膜蝸管（membranous cochlear duct)；骨前庭內(nèi)有橢圓囊和球囊；骨半規(guī)管內(nèi)有膜半規(guī)管（membranous semicircular canals)（圖1-39)。

圖1-39 膜迷路

1.蝸管：為膜性螺旋管，蝸尖端為盲端，下端借連合管通入球囊，內(nèi)含內(nèi)淋巴液。其切面呈三角形，介于前庭階和鼓階之間。其上壁為前庭膜；其外側(cè)壁增厚與骨蝸管的骨膜接連，因有血管增多名血管紋；底壁為基底膜，基底膜上由支柱細胞、內(nèi)、外毛細胞（inner and outer hair cells)和膠狀蓋膜（tetcorial membrane)構(gòu)成螺旋器（spiral organ)，亦稱柯蒂氏器（organ of corti)，是耳蝸神經(jīng)末稍感受器�；�底膜的纖維組織呈輻射狀從螺旋板伸到骨蝸管外側(cè)壁，稱底膜纖維。纖維的排列好像鋼琴中的鋼弦�？拷鼒A窗的纖維最短，長約64～128um，在近蝸尖的纖維最長約325～480um,。全部的底膜纖維約有2400條（圖1-40)。

圖1-40 蝸管橫切面

2.橢圓囊（utricle)和球囊（saccule)：二囊均在骨前庭內(nèi)，囊內(nèi)各有一個囊斑，其構(gòu)造相同，由支柱細胞和感覺毛細胞的神經(jīng)上皮所組成，毛細胞的纖毛上一層含有石灰質(zhì)的膠質(zhì)體名耳石（otolith)。橢圓囊斑大部位于囊的底壁及小部位于囊的前壁。球囊斑居于囊的內(nèi)側(cè)壁上。囊斑為重力和直線加速度運動平衡的外周感受器。

3.膜半規(guī)管（menbranous semicircular canals)：二個膜半規(guī)管的壺腹內(nèi)各有壺腹嵴（crista ampullaris)，由支柱細胞和感覺細胞的神經(jīng)上皮組成，毛細胞的纖毛較長，為一膠質(zhì)膜復(fù)蓋，名壺腹嵴頂，亦稱終頂（cupula terminalis)。

（三)內(nèi)耳血管和神經(jīng)

內(nèi)耳的血管大部由基底動脈的內(nèi)聽動脈所供給，間有耳后動脈之莖乳支供給分布于半規(guī)管。

位聽神經(jīng)（n.statoacusticus)：在腦橋和延髓間離開后，偕同面神經(jīng)進入內(nèi)耳道，在內(nèi)耳道內(nèi)分為耳蝸和前庭二支。耳蝸支（n.cochlearis)穿入蝸軸內(nèi)形成螺旋神經(jīng)節(jié)(spiral ganglion),節(jié)內(nèi)雙極神經(jīng)細胞的遠側(cè)突穿過螺旋板,終止于螺旋器.前庭支(n.vestibularis)在內(nèi)耳道內(nèi)形成前庭神經(jīng)節(jié)(vestibular ganglion),節(jié)內(nèi)雙極細胞的遠側(cè)突終止在半規(guī)管壺腹嵴、球囊斑和橢圓囊斑（圖1-41)。

圖1-41 位覺斑和壺腹嵴

四、耳的生理功能

耳的功能主要有二、一司聽覺，二司平衡。

（一)聽覺生理

聽覺是人的主觀感覺，聲音是一種物理性能。物體振動后引起空氣的振動而形成聲波。不同物體的振動可產(chǎn)生不同的聲波，并各具有不同的頻率、波長、振幅和波形。物體每秒振動次數(shù)稱頻率，其單位為赫（hertz,簡寫Hz)，如頻率高，波長就短。頻率的高低決定音調(diào)的高低，振幅的大小則決定聲音的強度。人的聽覺感覺范圍在20～20000Hz，但對語言頻率500～3000Hz的聲波最敏感。聲音強度以分貝（decibel,簡寫dB)計算。足以引起聽覺的最小聲音強度，就是某人對該頻率聲波的聽閾。

1.聲音的傳導(dǎo)：聲音傳入內(nèi)耳的徑路有二：一是空氣傳導(dǎo)；另一是骨傳導(dǎo)。在正常情況下，以空氣傳導(dǎo)為主。

（1)空氣傳導(dǎo)：聲波自外界經(jīng)空氣傳入內(nèi)耳，主要途徑列表簡示如下：

另一途徑為聲波自外耳→鼓膜→中耳鼓室內(nèi)空氣→蝸窗傳入內(nèi)耳，但以外耳→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗的徑路最有效。當(dāng)鐙骨底板振動時，蝸窗膜即向相反的方向振動，從而使內(nèi)耳淋巴液發(fā)生波動，引起螺旋器上基底膜的振動，刺激毛細胞而感音（圖1-42)。

圖1-42 聲音的傳導(dǎo)途徑

（2)骨傳導(dǎo)：聲波經(jīng)顱骨傳入內(nèi)耳，有移動式和擠壓式二種方式，二者協(xié)同可刺激螺旋器引起聽覺。但其傳音效能與正常的空氣傳導(dǎo)相比則微不足道。臨床工作中用骨傳導(dǎo)途徑測量可鑒別傳音性耳聾和神經(jīng)性耳聾。

聲波→顱骨→骨迷路→內(nèi)耳淋巴液→螺旋器→聽神經(jīng)→大腦皮層聽覺中樞。

2.外耳的生理：耳廓可以幫助收集外來的聲波，人的耳廓較小，其集音功能不如其他動物，但對聲源方向的判定有一定作用。

外耳道為一盲管，有共振功能，根據(jù)物理現(xiàn)象，當(dāng)波長為其長度的四倍時能發(fā)生最好的共鳴。外耳道平均長度為2.5cm，則發(fā)生最好共鳴的波長應(yīng)為10cm，根據(jù)實驗結(jié)果，波長10cm時的頻率為3000～4000Hz，使外耳道共振效應(yīng)得到的增益約為10dB。有人認(rèn)為噪聲性耳聾損害的頻率在4000Hz上下，是與外耳道的共鳴作用有關(guān)。此外，外耳能保護耳的深部結(jié)構(gòu)免受外傷。

3.中耳生理

（1)鼓室傳聲裝置的生理：

聲波從空氣中傳入內(nèi)耳淋巴液，僅有約0.1%的聲能傳入，其余99.9%的聲能由于空氣和水介質(zhì)密度不同而被反射。相當(dāng)喪失約30dB。因此，必須有一種特殊的傳聲變壓裝置，方能使聲波有效地傳入內(nèi)耳淋巴液內(nèi)。中耳的解剖結(jié)構(gòu)就是這樣一種傳聲的變壓裝置。

鼓膜本身面積為85mm2，其有效面積為55mm2，而鐙骨底板面積則為3.2mm2，故鼓膜的有效振動面積為鐙骨底板面積的17倍。由此，聲波從鼓膜傳到鐙骨底板時，其聲壓將被提高17倍。由此，聲波從鼓膜傳到鐙www.med126.com骨底板時，其聲壓將被提高17倍，加之錘骨柄長度比砧骨長突長1.3倍，聽骨鏈的杠桿作用也隨之可使振動力加強約1.3倍，因此。聲波經(jīng)過鼓膜、聽骨鏈到達底板時其聲壓將提高1.3×17=22.1倍，相當(dāng)于聲強級27dB。

前庭窗與蝸窗不在一平面，在鼓膜、聽骨鏈正常情況下，聲波壓縮期的高峰先到達前庭窗，后至蝸窗，蝸窗起緩沖作用，此為www.med126.com位相差，位相差可減少聲波同時到達兩窗的抵消作用，使內(nèi)淋巴液發(fā)生波動，引起螺旋器上基底膜的振動，刺激毛細胞而感音。如鼓膜大穿孔，聲波到達兩窗的時間與位相基本一致，此抵消作用可使聽力損失20dB。

鼓膜張肌收縮可使鼓膜向內(nèi)拉緊，稍可增加鼓室內(nèi)壓力，鐙骨肌收縮可將鐙骨向外拉，這兩肌肉的反射性收縮均可減少聲波的振幅，以保護內(nèi)耳免遭損傷。

（2)咽鼓管的生理：咽鼓管的主要功能為調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓與外界平衡，此為聲波正常傳導(dǎo)的重要條件。因此咽鼓管功能是否正常是決定鼓室成形術(shù)的條件之一。咽鼓管的鼻咽端開口平時呈閉合狀態(tài)，當(dāng)吞咽、張口或呵欠等動作時，咽鼓管咽口開放，以維持鼓室內(nèi)外氣壓的平衡。如飛機下降，潛水工作或外界氣壓劇烈變動（如爆震時)，應(yīng)作張口或吞咽動作，使咽鼓管口開放，減少中耳氣壓傷的發(fā)生。此外，咽鼓管借纖毛運動，可將鼓室內(nèi)分泌排至鼻咽部。

4.耳蝸的生理

（1)耳蝸的傳音生理：當(dāng)聲波經(jīng)前庭窗進入耳蝸變成液波時，基底膜則隨液波上下移動。當(dāng)其向上移動時，毛細胞頂部的網(wǎng)狀層與蓋膜則以螺旋板緣為支點進行移動，結(jié)果在兩者之間形成剪刀式的運動（圖1-43)，毛細胞的纖毛被彎曲，使其底部的神經(jīng)末稍產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)神經(jīng)纖維傳至中樞，引起聽覺。

圖1-43 剪刀式運動

（2)耳蝸的感音生理：

共振學(xué)說（resonance theory)：又稱鋼琴學(xué)說或周圍分析學(xué)說。根據(jù)耳蝸螺旋器的解剖構(gòu)造Helmholtz氏于1863年首倡此說。主要內(nèi)容為：①在耳蝸內(nèi)進行初步的聲音分析。②耳蝸本身為一整體的共振器，每一個聲頻在基底膜上具有一定的共振部位，故又稱部位學(xué)說（place theory)，其意為聲調(diào)辨別取決于基底膜的最大振動部位。③低音引起耳蝸頂部基底膜的較長纖維的相應(yīng)振動，高音則引起耳蝸底部基底膜的較短纖維的相應(yīng)振動[圖1-44（1)]。

圖1-44 幾種耳蝸感音生理的學(xué)說

行波學(xué)說（travellign wave theory)：Bekesy氏于是1928年創(chuàng)此說，與共振學(xué)說不同之處在于聲波引起的淋巴液波從前庭窗向蝸孔方向傳遞，基底膜共振區(qū)因之呈波形振動，而不像共振學(xué)說呈“上下”振動。出現(xiàn)振幅最大的波峰部位取決于不同的頻率，在波峰之后的波形逐漸消失[圖1-44（3)]。由于波峰隨聲音頻率的不同而異，行波學(xué)說基本上也屬部位學(xué)說的范疇。

電話學(xué)說（telephone theory)又稱擴音學(xué)說或中樞分析學(xué)說。Rutherford氏于1896年提倡此說。他認(rèn)為人類內(nèi)耳和中樞的傳音作用也如電話機傳聲原理，即聲波激動外淋巴細胞而使神經(jīng)末梢興奮，此種興奮如電流一樣，經(jīng)神經(jīng)纖維傳到中樞，由中樞神經(jīng)組織對這些聲音作出譯碼。視耳蝸具有電話機功能[圖1-44（2)]。

排放學(xué)說（volley theory)：亦稱電話部位或頻率部位學(xué)說，為日前最有影響的學(xué)說。謂低頻率音（400Hz以下)為電話樣編碼，而高頻率音（4000Hz以上)為部位編碼，中頻率音（400~4000Hz)系由聽覺系統(tǒng)利用部位及電話樣信息以辨別各頻率。

巴甫洛夫認(rèn)為大腦皮層的聲音分析器在顳葉有一核心部，對聲音的分析與綜合具有最精確的能力。離開核心部也有司聽覺分析的細胞散布在大腦皮層的其他部位如腦島，中央溝上區(qū)、前外側(cè)回及運動區(qū)的一部。

除去聽中樞，尚有頻率認(rèn)識、亦存在聲刺激的條件反應(yīng)，刺激人的腦皮質(zhì)可引起各種復(fù)雜的聽幻覺及聽記憶的回想。腦皮層病變亦可影響聲源的定向及聲型的辨別。

（二)平衡生理

人依靠前庭、視覺和本體感覺三個系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用來維持身體的平衡，其中以前庭功能最為重要。第八腦神經(jīng)的前庭核與眼肌及身體各部肌有較廣泛神經(jīng)聯(lián)系，故前庭能維持身體平衡，實為一種范圍廣泛之反射作用。其功能可分為下列三種：

靜平衡：為橢圓囊和球囊所維持。因橢圓囊斑上部膠狀膜內(nèi)耳石的比重是2.71，內(nèi)淋巴的比重是1.003。由于這種比重的差別，當(dāng)頭位的改變或靜止時，耳石對感覺毛細胞的纖毛產(chǎn)生牽引或壓迫或剪切刺激，刺激循神經(jīng)纖維傳入各級中樞，而使身體感知各種不同的頭位和頭位的變化，并引起相應(yīng)的肌肉反應(yīng)，來維持身體的平衡。

動態(tài)平衡：各半規(guī)管之功用為司身體運動時之平衡。壺腹嵴是旋轉(zhuǎn)運動加速或減速的外周感受器，由此引起旋轉(zhuǎn)感覺和眼肌與肢體、軀干肌肉的反射性運動，以維持身體的平衡。

壺腹嵴的毛細胞是埋在膠狀的終頂內(nèi)，終頂因內(nèi)淋巴液流動而發(fā)生偏斜，使毛細胞受刺激，外半規(guī)管的毛細胞當(dāng)內(nèi)淋巴流向橢圓囊側(cè)時（向壺腹)受刺激，相反，當(dāng)內(nèi)淋巴液流向管側(cè)（離壺腹)時受抑制；但在上，后半規(guī)管卻與前者相反，即內(nèi)淋巴液向壺腹時受刺激。因人體的兩側(cè)的壺腹位置是處在相對部位，當(dāng)一側(cè)壺腹刺激，則另一側(cè)必然受抑制。壺腹嵴的終頂偏斜的程度加速運動的強弱成正比。因每側(cè)三個半規(guī)管都互相垂直，故當(dāng)頭部處在任何平面上作旋轉(zhuǎn)運動時，兩側(cè)相對應(yīng)的半規(guī)管（如兩側(cè)的外半規(guī)管，左側(cè)的上半規(guī)管與右側(cè)的后半規(guī)管，右側(cè)的后半規(guī)管與左側(cè)的上半規(guī)管)的內(nèi)淋巴液分別有離壺腹或向壺腹的運動，而使壺腹終頂偏斜，毛細胞將沖動傳至前庭中樞。當(dāng)半規(guī)管隨角加速度運動而旋轉(zhuǎn)時，內(nèi)淋巴液由于慣性作用而落后于半規(guī)管旋轉(zhuǎn)的速度；當(dāng)半規(guī)管變?yōu)榻菧p速運動而旋轉(zhuǎn)時，內(nèi)淋巴液又因慣性作用而超前于半規(guī)管的旋轉(zhuǎn)。在上述兩種情況下，內(nèi)淋巴液都會推移壺腹終頂。因此當(dāng)身體或頭部作加速或減速的旋轉(zhuǎn)運動時，壺腹嵴毛細胞就受刺激而引起身體姿態(tài)的各種反應(yīng)來維持平衡，同時出現(xiàn)眼球規(guī)律性反應(yīng)，即發(fā)生眼球震顫。當(dāng)刺激半規(guī)管時，還會出現(xiàn)一些植物神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為眩暈、出汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，這些反應(yīng)的性質(zhì)和程度與前庭器的興奮性有關(guān)。

在日常生活中，人的許多活動既刺激橢圓囊、球囊、也刺激半規(guī)管，前庭器的兩個部分同時維持身體平衡起著復(fù)合功能作用。

總之各半規(guī)管（垂直2，水平1)為司頭部的轉(zhuǎn)動，即角加速度的感受；耳石器以橢圓囊為主，為司頭部位置，即直線加速度的感受。球囊斑的功能尚未十分明確，在高等脊椎動物中，平衡功能的維持或甚微，亦有稱為低頻率聲的接收器。

半規(guī)管除旋轉(zhuǎn)運動的加速度刺激外，其他如冷熱和直流電等刺激亦能引起眼球震顫和肌反應(yīng)，此在前庭功能檢查上有臨床意義。